大家来评评吧 200905 广西壮族自治区医疗机构血液透析质量管理规范（试行）

safihu

广西壮族自治区医疗机构血液透析质量管理规范（试行）

safihu

https://bbs.sific.com.cn/thread-18669-1-1.html
大家评评吧。

smuzhousha

有待进一步理解，然后才能有意见

月亮蒙胧

细读“广西壮族自治区医疗机构血液透析质量管理规范”后疑问
1、“病人更换透析科（室）为其准备的病号服和拖鞋后方能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用”。 我的建议是每个病人做完透析后更换床单、枕套后即可，主要是考虑到病人来时情况。拖鞋每个病人穿后消毒即可，主要是考虑到有部分病人是临时透析的，专人专用拖鞋占地多，不易管理。
2、血液透析（科）室的消毒隔离制度
“”应该说做好室内通风或消毒即可，每月医务人员手培养改为不同区域水笼头的安装数量，及床边安放手消毒液的要求。透析区及污染区是否用消毒剂拖地更好。空气、物表、手表在必要时才做培养。
3、“医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩、还应当戴一次性无菌手套”戴无菌手套为嘛不铺无菌治疗巾？必要时是否要戴防护眼镜。乙肝、丙肝病人怎样隔离应作说明；对艾滋病病人在县级二级医院一般都没专科医院或专科医院没有设置血液透析，让这群病人到上级医院去透析可不怎么实际。
4、消毒液残留量监测方法应作说明。
5、血液透析室内需要做的监测最好做个汇总，告知监测方法，质控指标等。
6、应进行分类收集、登记、运送焚烧，还应参照《医疗废物管理办法》。
7、“将不复用的透析器和透析管路进行毁形消毒后按规定程序处理。”这话怎么理解？透析器可不是很容易就能毁形的，毁形后干嘛还要消毒？
8、“应每周用福尔马林消毒净化机一次”是所有牌子的透析机都要用福尔马林消毒吗？福尔马林消毒剂味道浓、刺激性大还致癌哦。
9、消毒制度和岗位职责里的消毒隔离制度
A、“建议每区门口必须设置2000mg/L消毒片溶液浸湿的擦脚垫，并保持经常湿润。”这是否应该不用了？？？？？
B、进入污染区更应该做好职业防护、穿防水围裙、眼罩等。
C、“ 血液净化治疗病人根据情况，建议每隔3-6个月复查肝、肾功能。每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。”考虑到经济问题，可能很多农村病人将会拒绝。
10、岗位职责 “保持治疗室内整洁并每天进行常规空气消毒（如紫外线消毒），每天两次以1000mg/L消毒片溶液擦拭治疗台”是什么消毒剂应作说明。
11、“不擅自离岗，如有事离岗应向邻近的当班护士做好口头交班”。是否不妥？医疗安全。
12、“.每天准备好污物桶及、针筒、手套、浸泡桶，治疗结束后及时收好”
水平有限，请老师多多指教！！！

月亮蒙胧

1、过氧乙酸消毒灭菌法
    用血泵或利用位置压力差从动脉端灌注0.35%过氧乙酸溶液(实际浓度)，灌注时可轻拍透析器使空气尽早排除，至透析管血区空气完全排尽，同时将透析液区充满0.35%过氧乙酸溶液，密封进出口，消毒灭菌时间不少于11小时。与卫生部规定的6小时有出入。
2、4%福尔马林溶液消毒灭菌的透析器、透析管路须放入22～30°C的福尔马林恒温箱内保存24小时以上备用。消毒有效期7天。
    (三)0.35%过氧乙酸溶液消毒灭菌的透析器须放入4~10°C的冰箱中保存11小时以上备用。消毒有效期3天。与卫生部规定的保存要求有出入，而且放冰箱有诸多不利，想像一下50或100付透析器、透析管放在冰箱是什么情况？而且过氧乙酸的腐蚀性很强的。
我们希望规范有很强的指导意义！希望在制定规范时能有各方面的专家参与！

月亮蒙胧

(二)4%福尔马林溶液消毒灭菌的透析器、透析管路须放入22～30°C的福尔马林恒温箱内保存24小时以上备用。消毒有效期7天。
    (三)0.35%过氧乙酸溶液消毒灭菌的透析器须放入4~10°C的冰箱中保存11小时以上备用。消毒有效期3天。
(七)“每个患者使用的复用透析器须独立分开储存。”都放冰箱了，再怎么独立分开储存？
    (八)“各血液净化治疗复用单位须设立肝炎病毒阳性血液净化治疗患者专用复用区”。乙肝病人、甲肝病人的透析器也可以重复使用吗？
怎么越看越不懂呀？老师们快评评呀！

马车

能否把这里的意见都转达给自治区的制定本规范的血透专业人员？safihu，你要想办法啊！广西的同行看着你呢

safihu

能否把这里的意见都转达给自治区的制定本规范的血透专业人员？safihu，你要想办法啊！广西的同行看着你呢
mache 发表于 2009-6-24 15:23

                               
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谢谢，我会想办法转达我们的意见。

safihu

6.血透室所有的医疗清洗用水(包括排出的透析液)均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。
是指没有污水处理的？如何严格消毒？

safihu

透析使用的透析用水参照美国医疗器械协会（AAMI）对血液透析用水的要求管理，见表-3。透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）管理。
1.透析用水
    透析用水的水质情况每年至少测定一次，水质标准参照AAMI标准，见表-3；每天检查反渗水电导度，至少每月进行细菌培养一次，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。
   2005年 国家食品药品监督管理局发布了血液透析和相关治疗用水 的行业标准，是否改为参照此标准进行检测较好，而非AAMI1996年的标准。

safihu

(5)每周2次消毒治疗车上的治疗盘及氧气湿化瓶。？

不太明白。

safihu

每天两次以1000mg/L消毒片溶液擦拭治疗台。
有必要吗？而且指明是消毒片溶液？

safihu

5.拧在透析器的血路和透析液部分端口的帽子应已消毒。（这帽子能复用的吗，不是每付管路上配的吗？）

safihu

2.冲洗完成后，让生理盐水再循环通过想器，以免消毒剂反跳。（错别字？通过透析器吗？）
太不严谨了哦。

月亮蒙胧

14# safihu


想问一下管理员，这就是《广西血液透析质量管理的规范》了吗？本人在血透室呆过，有些真的很难理解哦，我们血液室主任也说怎乱乱的？特别是复用透析器管理这块，消毒隔离必须要有感控人员参与才行，不然以后怎监督、管理呀？

伍六一

初步浏览一下，感觉怪怪，如此重要的试行规范是否经过讨论稿征求意见？

safihu

15# 月亮蒙胧


哎，自己看看吧，卫生厅的网站上面的下载啊。
http://www.gxws.gov.cn/2009/6-2/11185328369.htm

safihu

透析废水应排入医疗污水系统。严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，具体处理方法参见2002年版《消毒技术规范》。

(2003年不是有医疗废物处理条例和医疗机构医疗废物管理办法了吗？)

safihu

当社区或血液透析室发生经空气传播的急性传染病时，血液透析中心应当参照《血液透析室应对传染性非典型肺炎工作预案》（见附表），对血液透析室环境、工作人员和血液透析病人进行严格管理。

找不到此处所说的附表，是残疾人版本吗？

safihu

血液净化治疗用水微生物学质量的控制
    血液净化治疗用水和透析液应每月检测1次。常采用克隆形成单位数和内毒素含量测定两种方法评价血液净化治疗用水和透析液的微生物学检查。
（也包括内毒素吗？与前面一个季度检测时间冲突？）