关于呼吸机相关性肺炎VAP诊断疑问

a631642192 · 发表于 2017-3-2 14:58

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呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎；新的规范WS/T509-2016指出建立人工气道（器官插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
那么是否表明只要插管了发生肺炎就是VAP呢，而不是48h之后出现才算？

感控雏鹰 · 发表于 2017-3-2 15:52

      最新的IDSA/ATS指南中已将HAP和VAP进行了区分。
      由于HAP和VAP诊断后往往不能在早期确定感染的致病菌，所以对于HAP和VAP行抗感染治疗时多采用经验性抗感染治疗。初始经验性抗感染治疗方案多需要根据患者存在的相关危险因素和所处地域的流行病学数据进行分组后再选择；
      首先，在对HAP进行抗感染治疗时，推荐对部分患者处方抗铜绿假单胞菌和其它革兰氏阴性杆菌的药物。
      对于VAP的经验性治疗根据患者是否存在多重耐药（MDR）感染高风险因素，将治疗方案分为两种。若患者90天内静脉使用过抗生素、有感染性休克、VAP确诊之前存在ARDS、发生VAP之前住院天数已超过5天、发生VAP之前做过急性肾脏替代治疗等，则患者属于MDR感染高风险组，再根据患者是否存在MRSA,给予抗MRSA药物或二联抗假单胞菌药物；若患者不存在上述MDR感染高风险因素，则给予兼有抗MSSA活性的抗假单胞菌药物单药治疗。

感谢有你1 · 发表于 2017-3-2 16:20

谢谢楼上老师分享，学习！

a631642192 · 发表于 2017-3-2 16:55

感控雏鹰发表于 2017-3-2 15:52
最新的IDSA/ATS指南中已将HAP和VAP进行了区分。
由于HAP和VAP诊断后往往不能在早期确定感 ...

谢谢老师，对于VAP多耐的抗生素这一块的应用老师说的很好，谢谢老师学习了，但是VAP的诊断时间是不是没有规定插管后48小时后出现了？

感控雏鹰 · 发表于 2017-3-2 17:15

a631642192 发表于 2017-3-2 16:55
谢谢老师，对于VAP多耐的抗生素这一块的应用老师说的很好，谢谢老师学习了，但是VAP的诊断时间是不是没有 ...

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013）中对VAP的定义为：指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP

a631642192 · 发表于 2017-3-3 10:19

感控雏鹰发表于 2017-3-2 17:15
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染 ...

老师有没有看到新的规范WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》3.7 指出建立人工气道（器官插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

感控雏鹰 · 发表于 2017-3-3 11:53

a631642192 发表于 2017-3-3 10:19
老师有没有看到新的规范WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》3.7 指出建立人工气道（器官 ...

个人理解的肺炎和VAP还是不太一样，肺炎的范围更大，2013版指南已经很明确了VAP的定义为：指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP，在这李教授讲的时候也说了，这个规范是2009年编制的，只不过一直到今年太发布，很多内容没有13版的指南新，比如说其还在要求ICU呼吸机管路每周更换，新版指南就不推荐，李教授自己也说按照1版指南执行可以

zhongyiyuanxing · 发表于 2017-3-11 23:17

认真对照各位老师的观点学习新的规范！

wyfywlj · 发表于 2017-4-12 14:00

还是不是太明白，插管时间的限制

沈月华 · 发表于 2017-5-10 11:07

学习了，感谢老师的知识分享！

坊茨小镇 · 发表于 2017-6-5 16:22

WS/T509-2016呼吸机相关肺炎定义与《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013）中的定义的确不一致，与1楼老师的困惑相同。

woaiduoduoa · 发表于 2017-8-11 10:33

我也正在困惑中，求高人解答

1846751663 · 发表于 2017-8-29 11:11

路过学习了，感谢老师分享

xbb0310 · 发表于 2017-8-31 10:13

感控雏鹰发表于 2017-3-2 15:52
最新的IDSA/ATS指南中已将HAP和VAP进行了区分。
由于HAP和VAP诊断后往往不能在早期确定感 ...

路过学习了，谢谢老师分享！

施施2017.3.3 · 发表于 2017-9-12 15:50

还是不太明白，请求高人继续指导。

木子玲2 · 发表于 2018-1-25 20:48

学习了，感谢老师的分享！

tangshuangtao · 发表于 2018-2-7 10:37

认真学习、谢谢老师指教!

llkknnllyytt · 发表于 2018-2-7 19:12

新规范的理解是只要进行机械通气然后发生了就算，不用等到48小时以后，个人理解

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