【紧急征求意见】明天卫生部召开“甲型H1N1流感”应对政策会

icchina

刚收到卫生部的紧急通知，明天下午到北京参加我国“甲型H1N1流感”防控政策会议。
调整防控政策，是会议的主题。
热切希望本论坛会员，在明天早上7点钟以前，在此跟帖，出谋划策，包括存在的问题，科学和规范的防控对策等。
我会将大家都意见整合起来，在本次重要会议上阐述。

防控方面，我先起个头：
1. 密切接触者，是否需要隔离7天？
2.病人是否需要安置于负压病房？
3.N95口罩应用范围？
4.各地防护服应用情况？是否有必要？（太浪费了？）
5.达菲的应用人群，确诊病例？密切接触者是否需要？有多少地方规定，发热门诊或隔离留观的医务人员也必须服用？
6.其他PPE的应用有无过度现象，如护目镜？鞋套？
7.流行病学调查要多少深入？CDC是不是也吃不消了？
8.非医疗机构的防护问题，如出入境？
9.媒体宣传如何把握？宣传的要点有哪些？
10.疫苗的接种范围？需要先在小范围进行安全性和有效性评估吗？
11.从法律层面上，此新型流感，是否需要按甲类传染病管理吗？分类上降为丙级的可能性如何？（手足口病的危害也不轻呀！）
12.要建立医院感染管理科专业人员的素质培训，同时建立医院感染管理科在医疗机构防控本次新型流感的专业指导地位和作用。
13.加强呼吸道病毒感染的实验室诊断水平
14.环境消毒，通风，医疗废物管理等
15.设立市民热线，引导疑似流感的发热病人，如何正确就医？包括轻症病人，居家治疗和隔离，不必强调去医院就诊。
16.制订应急预案，对疑似社区、学校、托儿所、养老院等感染暴发（定义），考虑相应对策。
17.要资源共享，进行实验室和流行病学研究，积累科学的防控证据。
18.本次流感的转播途径明确为，飞沫传播和接触传播，而非空气传播，防控措施应该科学。
.......

请大家积极发言，共商对策！
我仅仅列出一些纲要，需要细化。不少遗漏的方面，也请您补充。思路要开阔一点

altrmyy

胡教授想的已经非常周全了，我也来补充一点：
“甲型H1N1流感医院感染控制技术指南中”规定，医疗设备、器械（如听诊器、温度计、血压计等）实行专人专用是否有必要。
论坛中已经讨论了不少如转运病人的防护、转运病人医疗用车辆的消毒等问题，认为卫生部相关文件有缺陷，这些也应该有相关文件纠正。
建议加强CDC与医院的沟通，尽可能减少防控措施不当甚至失误的检查、督导结果。
不当之处请指教.

jiesi

胡教授已说了我们想说的，我们没想到的胡教授也想到了。感谢！
我想对于进行甲型H1N1流感病毒的分离培养，是否有必要规定一定要在P3实验室里进行？可否修改为P2实验室也可进行？
能否可以明确那些病人才送到医院进行隔离治疗。现在有密切接触史并出现流感样症状，没有进行甲流的实验室监测，就送到医院进行隔离观察；还有就是机场仍是把体温超过37.5度的旅客，不论他有否不适，二话不说就送来医院隔离观察。
现在真的很浪费资源：人力、无力。眼见防护服、N95想流水一样使用，心痛啊！但又不得不这样子做，希望卫生部可以有一个明确的规定。
期待！

fangfa

胡教授已想得很多、佷全面了。我想是否能就环境(尤其是空气)的消毒更为科学性和可操作性。

缭绕

应对甲流是全民的工作，我就从基层医院的层面，提出以下看法：
1、https://bbs.sific.com.cn/thread-18655-1-2.html?frameon=no
2、发热门诊的医护人员日常防护有此必要吗？是否过了？
3、全国的感染性疾病科应怎样建设？假如甲流、肠道疾病、手足口病一起来，哪家医院吃得消？怎样科学地建设感染性疾病科？
4、卫生部应将现有的甲流诊治病例经验教训整理成册，告知各地的医护人员，甲流的识别和诊治，让有限的医疗资源得到有效地运用。

gjs661

作为临床科室科主任，我最关心的是达菲的适用人群，无高危因素青壮年没必要使用吧。
对于留观者的预防性使用没必要。

宽以待人

作为基层医院的院感管理人员，有几个疑问：
1、预检分诊和发热门诊工作人员日常防护应该如何?口罩质量要求外科口罩可以吗?
2、每接待一位发热患者就要浪费一套防护服和N95口罩吗?
3、符合要求的隔离衣哪里有生产?可以用一次性手术衣代替吗?
4、二级综合医院（非定点收治甲型H1N1流感）发热门诊设药房、检验室有必要吗？药房主要解决普通发热病人用药还是留观病人用药，若为前者，去普通门诊药房不可以吗？若为后者，药品放在治疗室不行吗？检验主要能解决血常规问题，有设置的必要吗？（由于人员紧张）
5、地方CDC及卫生监督部门院感专业知识不能与时俱进，说的难听点：瞎指挥。搞的基层工作无法正常运转，希望加强培训，真正指导基层。

基层医院很难做到，只能应付检查。。。希望卫生部根据不同情况分别对待。

叶子

关于密切接触者。。。疫区来的人报告、隔离必须详细、具体。

落花生

1、我们作为基层定点甲流诊治医院，在药品准备方面，连治疗用的达菲都买不到，万一有病人或危重病人来院，不是耽误了病人的用药吗？国家是否对物品或药品备用能有个统筹的安排或分配呢？
2、卫生部出台的甲流感防控指南，院感六项新规范等，最好以文件形式下发各医院，经过大A批复后，领导的重视重度是否会提高些呢？不至于甲流感防控指南，院感六项新规范培训医院不让去参加吧？

细雨润竹

建议用制度保障专款专用，监督机制不健全会让政府的款项流失，使真正担负防治任务的医疗机构在为了有效应对而投入大量人力、物力后得不到补偿，从而在一定程度上影响到防控工作积极性。

豌豆369

和楼上老师有同感：1、建议政府统一领导，设立专用款项，统一购置消毒防护物资，统一调配。
                  2、在2003年SARS及2008年手足口病防治工作中，的确存在担负防治任务的医疗机构在为了有效应对而投入大量人力、物力，且医务人员心理压力大，精神高度紧张的情况下，而得不到应有的补偿。

豌豆369

在甲型H1NH流感防治工作中，避免2008年手足口病防治中出现的一些现象：指挥中心要求设擦脚垫、公共场所喷消毒液等，不执行就会受处分。

yfbj65

能否通过设立市民热线，引导疑似流感的发热病人，到设有发热门诊的医院去就诊,不少基层医院因人力物力财力等问题,现虽已设发热门诊但存在不少弊病.

yfbj65

为了避免资源浪费,建议政府部门统一领导，设立专用款项，统一购置调配消毒防护物资。

豌豆369

现在感染性疾病科按要求设立呼吸道发热诊室、肝病诊室、腹泻病诊室，同在污染区，各诊室防护？

楚楚

1# icchina
要求病房等均采取一般防护，即穿工作服、戴外科口罩，是不是很难，又不现实？

麦苗

胡教授已说了我们想说的，我们没想到的胡教授也想到了。感谢！
我想对于进行甲型H1N1流感病毒的分离培养，是否有必要规定一定要在P3实验室里进行？可否修改为P2实验室也可进行？
能否可以明确那些病人才送到医院进 ...
jiesi 发表于 2009-6-18 20:15

                               
登录/注册后可看大图

7.流行病学调查要多少深入？CDC是不是也吃不消了？

胡教授的很多话说到心上。甲流如何重视，或者说正确的重视？单位流调值班，有时一晚上跑几趟。什么样的病例才称得上疑似病例需要上报、检测？怎么样进行处理？没有流行病学史，前面已经写了几个诊断，最后加一个甲流待排，就得忙活半天，浪费人力物力。但是没有实验室数据，谁也不敢说不是？实验室的人员有的已经一月没回家了。

而且流调-消毒-检测-报告，进行一例疑似病例的调查，花费巨大，是不是有些浪费呀！毕竟我国是个卫生资源并不充足的国家，而且在卫生资源公平性和可及性上还有缺陷。甲流的病例率并不高，它的危害性不并高于普通感冒，那么就象是做实验，如何提高筛查控制疑似病人的灵敏度和特异度，而不要过宽，造成那么多的假疑性病人，浪费我们有限的资源？
还有一个问题是，这次一开始面对甲流，我们是严阵以待，但是以此人力物力的付出，随着流感的进一步发展，我们是否还能这样坚持？如何坚持，从人力上，物力上？

柳莹依

一个疾病一个防控方案的情况应该终结,https://bbs.sific.com.cn/thread-17326-2-1.html
过渡防护一是浪费,二是工作人员被闷得大汗淋漓，这时的防护服不仅未起到防护作用，反而利于病毒污染到工作人员的身体而起到反防护作用。飞沫传播接触传播隔离工作还要讲科学性可行性，在医院还是不要强调穿防护服吧。防护到底要多少层？一层工作服加一件隔离衣足矣。
专门病区穿鞋套应该无意义，反而易使工作人员脚癣的发生，要求穿工作鞋即可。如果是进行可能发生较严重喷溅时加穿鞋套也来得及吧？
病区中有无必要常规戴护目镜？可否在可能发生喷溅的操作时才戴？
有必要还按甲类传染病管理吗？有什么依据？如果说当初对这个新甲流的毒力还不很清楚，目前已知道其感染的后果不过如此以后，很有必要降级。
媒体不必对感染例次数过多的关注，应该关注重症病例和家庭聚集性病例，加强对大众健康宣传。
还有那我深表遗憾的转运方案：病人戴手套，很不严谨的救护车喷洒消毒（无消毒浓度及剂量），空气到底应该怎么“消毒”？当然不仅指救护车啦。
提倡轻症者及密切接触者居家隔离，严重者才收住院。不要再这样浪费公共卫生资源了。
甲流指南中：在专门病区换下的衣服要浸泡消毒或煮过才出病区没有道理，如此脆弱的病毒用不着这样，应该用洗衣袋或塑料袋打包后密闭送到洗衣房同平时传染病科的被服一样清洗消毒，洗衣机本来就调到70度洗20分钟-30分钟。有的洗前还在洗衣机内加含氯消毒剂浸泡，不要用改革开放前的眼光小瞧医院，很多医院都有这样的洗衣机了。
甲流指南中：呼吸机管道在消毒后才清洗不符合供应室管理规范的要求，规范是说通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械。。才。。。
医疗机构内医院感染预防与控制工作应由医疗机构的医院感染管理部门根据本专业学会制定的指南负责制定方案，并会同医疗机构的有关部门组织实施，CDC是负责社区的预防与消毒工作，其实这点在SARS期间都已明确，我们这里也是这样做的，但在论坛上看到太多的瞎指挥的帖子，因此有感而发。

柳莹依

找到了我过去的一个帖:https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... ght=H1N1&page=4
在63#:如果能有修订版时希望：
负压救护车、负压病房使用后的处理参照卫生部“洁净手术部医院感染管理规范”中负压手术室的要求进行。即物表消毒，更换被服，清洁地面后负压装置持续运行半小时即可。普通救护车的消毒各位同道都有很多的意见了。
物表消毒也应该区别对待，精密仪器使用75%酒精擦拭，其他物表用含氯消毒剂擦拭，但半小时后应用清水擦拭金属部位以免生锈。
不要小看这些细节，检查者尤其是卫监可是把这个当作“尚方宝剑”的。要么你就只写根据物品的性质选择相应的消毒剂进行物体表面的消毒。这样我的方案就好办了，如果你只写用含氯消毒剂消毒物表，那我的方案中写监护仪用75%酒精擦拭他就会又得一条反馈整改意见。没办法，检查者就这水平！

dqh2007

强调并加强社区防控工作力度,定点医院重点关照重症患者的救治工作.
是否有必要,每个医院均开展红外线体温监测,这个需要很多人力,也不好管理,有时会引发医患矛盾冲突.
医院不能与机场安检等情况相比!