腹腔镜手术抗菌药物应用管理

jyzmx

各位老师好!我院开展腹腔的手术很多,但在抗菌药物使用上没有规范,临床医生术后作用抗菌素时间长,一周半月不等,应该如何规定?有什么标准?谢谢!

星火

参考   二〇〇九年三月二十三日卫生部2009（38号）附件：常见手术预防用抗菌药物表

选择预防用抗菌药物。

                  
附件
常见手术预防用抗菌药物表

手术名称        抗菌药物选择
颅脑手术        第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术        第一代头孢菌素
周围血管外科手术         第一、二代头孢菌素
腹外疝手术        第一代头孢菌素
胃十二指肠手术        第一、二代头孢菌素
阑尾手术        第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术        第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术        第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术        第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术        第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术        第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

海内知己

其使用时间，除4类切口外，一般不应超过48小时；4类切口可按抗感染使用！

jyzmx

2# zhangfh

谢谢老师指导！我们也学习了，资料下发学习。可腹腔镜手术与开腹手术一样管理吗？我院围手术期用药仍以三天内，没有管到48小时内，这样是否妥当？

星火

4# jyzmx


一般认为，有切口的手术或在手术室做的手术等，都存在SSI问题，需要预防用抗菌药物，有人认为一类切口尽量不用，但事实很难做到？
腹腔镜手术是二类手术?存在管腔或器官内细菌移位等问题，也存在手术部位感染的情况？
欢迎讨论！

兰兔

腹腔镜手术是二类手术?存在管腔或器官内细菌移位等问题，也存在手术部位感染的情况？的确如此，查房时，普外科、泌尿外科医生反应很强烈。真的很想各位专家发表意见，也感谢ZHANGFA