中国防控甲流策略酝酿调整：轻症病例不需治疗

雨花石

中国应对甲型H1N1流感的防控策略正在酝酿应势而变：从“国门”堵截，逐个确诊、治疗，逐步转变为常态的重点人群监控。

　　昨天，中国疾控中心流行病学首席专家曾光教授接受媒体采访时表示，随着疫情发展，在我国出现社区暴发和大量本土病例前，国家防控措施将提前、逐步调整为更长效、更经济的全人群监测防控，更关注本土社区、学校人群中的主流流感病毒监控，关注甲型H1N1病毒的变化和变异，以便应势启动相关的疫苗、药物、医疗救治储备，努力减少发病人数，减少重症病例，避免死亡。


　　也就是说，若疫情社区暴发，卫生部门将不再确诊每一个甲型H1N1流感患者，只监测人群中普遍感染的流感病毒的变化情况，关注中小学生、老年人等重点人群的情况；同时，随着病例大幅增加，轻症病例不需治疗，将在社区医生指导下居家自愈；医院将全力救治重症病例。

　　曾光介绍，目前，已有多位专家提出建议，相关政府部门也正在积极评估疫情风险、酝酿新一轮防控举措。　

雨花石

世界卫生组织建议，当一个国家（地区）的确诊病例超过100例时，应考虑调整防控策略。曾光介绍，目前，已有多位专家提出建议，相关政府部门也正在积极评估疫情风险、酝酿新一轮防控举措。

曾光建议公众：若出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，不要直接前往医院就诊，应及时打电话向社区医生或疾控部门报告，由专业人员根据症状和接触（旅行）史等调查给出是否有必要去医院的建议，如有必要，可获得120急救转运帮助，以最大限度减低病毒传播风险，更有效利用现有的诊疗资源。

■ 全国疫情

内地新增11例甲流患者

卫生部昨晚通报，6月15日18时至6月16日18时，全国内地新增11例甲型H1N1流感患者，其中，北京报告3例，福建、四川、天津各报告2例，广西、广东各报告1例确诊病例。截至目前，我国内地共报告237例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈出院97例，140例在院接受治疗。新增患者中，四川新增的一例为二代病例，患者是美籍确诊病例密切接触者。目前，该患者已转入成都市传染病医院隔离治疗，病情稳定，其密切接触者13人已全部追踪到并实施了医学观察。

释疑1 警告级别升至6级是否疫情加重？

警告级别不等于严重程度

记者：世卫组织在宣布流感大流行警告级别升至最高级6级同时，也强调疫情严重程度只是“中等”，如何理解这两个程度的界定？

曾光：现有的流感大流行预警级别和应急响应举措，都是此前针对高致病性禽流感H5N1来设定的。

但目前看来，H1N1与H5N1有相当大的差别。新型的H1N1传播性非常强，且是反季节传播，目前在北半球国家的疫情依然快速增长，而进入秋季的南半球形势更为严峻；但与H5N1的高致病性和高致死率不同，H1N1至今表现温和，很多轻症病例可自愈，只是少数国家不同人群中，如有基础病的老人、孕妇或土著人群，逐渐出现重症、死亡病例增多趋势。

因此，世卫组织一直在强调，6级只是地域流行概念，但目前甲型H1N1流感的严重程度，可翻译为中等，也可译为温和、一般。但未来的全球疫情形势目前并不明朗。

释疑2 疫苗是否人人都接种？

历史警示疫苗安全性第一

记者：等秋天疫苗批量上市后，大家普遍接种疫苗，人群中有了免疫力，是否也算是一种有效的社会防控？

曾光：疫苗并非人人都需要，都能接种。我们要正确认识甲型H1N1流感疫苗的作用，它并非万能。

欲速则不达，我认为，对于人类从未有接种经验的甲型H1N1疫苗，安全性最关键。1976年，美国军营中流行过一场猪流感，当时美国政府错误估计了疫情形势，接种了约4300万人份的疫苗，并开始在人群中接种，结果造成严重不良反应。我们应从历史教训中汲取经验。

目前，中国卫生部门正在组织相关专家制订疫苗接种方案，但不是人人接种，我们的疫苗是针对高危人群，比如有基础性疾病，染上流感会危及生命的老人、医务人员，还有在疫情传播链上起关键排毒作用的中小学生。

释疑3 国家储备达菲是否够用？

轻症患者无需用达菲

记者：随着病例快速增多，我国目前的医疗救治能力，包括达菲（抗流感药物）的储备是否跟得上？此前有专家说过，我们达菲的储备有限，但另一方面，我们看到，似乎中国各地目前对所有确诊病例，包括症状非常轻微的病例，都在用对症中药结合达菲抗病毒的方法治疗。

曾光：达菲有尚需临床监测的副作用，抗甲型H1N1病毒的能力，也还需临床验证。我不建议人群对流感的预防使用达菲，对于轻症确诊患者，现在很多专家也不建议使用达菲。临床医生完全可根据患者具体情况，采取从卫生经济学角度看，最安全、有效的对症治疗方案；对于轻症患者，我目前了解到的情况是，不应用达菲，患者也完全可以痊愈。在全球多个国家，很多轻症患者是不需住院治疗，可以自愈的，这样的经验我们也要借鉴。

释疑4 是否该禁止患者反复乘公共交通工具？

不应谴责“逛逛”归国者

记者：此前我国确诊病例中，个别患者归国后，没遵循政府建议居家隔离，反而到处游逛，在发病前后反复乘坐公共交通工具，此举是否造成社会防控成本的极大浪费，有什么法规或措施能禁止这种不负责行为？

曾光：我国《传染病防治法》和口岸检疫法规，只对传染病感染者及密切接触者有法律约束力。对入境健康人员，没有法律法规限制其行动，我觉得，政府不应对所有入境人员，特别是留学生，有过多强制性的监测要求，对他们应是友善的建议、指导和必要时的帮助。

目前，的确出现个别留学生没在意病情，回国后乘坐公共交通工具出行，但我想他们都不是故意的，就像难免有小孩子不听话，政府相关部门和媒体也不应再对他们做出严厉谴责。

■ 北京疫情

北京新增三确诊患者

累计升至53人，北京将辟新址集中排查甲流疑似患者

本报讯 北京市卫生局昨日通报，6月16日，北京市报告3例甲型H1N1流感确诊病例，仍为输入性病例，目前3位患者病情稳定，已在定点医院接受对症治疗。北京市卫生部门已全力查找密切接触者。

截至昨晚，北京地区累计发现并报告甲型H1N1确诊病例53例，全部为输入性病例，其中包括以在川确诊患者的二代病例，尚未报告本土病例和社区疫情。

上述53位患者，病情均较轻微，多数服用对症治疗的中药后，发热等流感样症状均很快消退，一般采用中西医结合方案治疗4-6日，即可清除体内病毒，痊愈出院。北京市卫生局昨天通报，截至16日16时，已有25位患者病愈出院。

但随着全球疫情发展，北京出现的输入性病例日益增多，昨日，北京市卫生局、市旅游局、市财政局、市商务局等相关单位正在磋商，落实一处新址，作为集中排查可疑甲型H1N1流感样患者的收治地。此举以腾出目前地坛和佑安两家定点医院的隔离病房收治能力，使其待命收治随时可能出现的中、重症患者。

■ 病例卡

●第51例患者

男性，45岁，加拿大籍华人。6月12日乘CA992航班由加拿大抵达北京。6月14日出现咽痛、发热、咳嗽，赴望京医院发热门诊就诊并被留观，随后转至北京地坛医院进行隔离治疗。

●第52例患者

女性，13岁，美国籍。6月12日乘UA889航班由美国抵达北京。6月14日出现发热伴咳嗽、流涕、咽痛、头痛，赴北京儿童医院就诊并被留观，随后转至北京地坛医院进行隔离治疗。

●第53例患者

女性，13岁，加拿大籍华人。6月14日乘AC031航班由加拿大抵达北京，在航班上即出现咳嗽、流涕，6月15日出现发热伴头痛，赴北京军区总医院就诊并被留观，随后转至北京地坛医院进行隔离治疗。

细雨润竹

6月22日部里为此召集相关专家进行专门研讨和修订，主要议题：
1、轻中重症标准及处理原则
2、确认病倒的出入院标准
3、重症病例出入ICU标准
4、修订抗病毒药物治疗性使用和预防性应用的原则