医院内肺炎的诊断

南柯一梦3

病房时经常发现患者痰培养出白色念珠菌，主管医生就凭一次结果定论为真菌性肺炎，同时予抗真菌治疗，反复与他们沟通，白色念珠菌乃口腔正常菌，一次结果并不能说明问题，真菌性肺炎不好随便诊断，标本采集必须严格规范，但总是收效甚微，真不知如何是好。

星火

养结果结合临床表现和影像学等检查，参考高危因素：
住院时间长
  高敏感性
  糖尿病
  肾衰竭
  血液透析
  急性胰腺炎
  广谱抗生素的使用
  中心静脉导管
  癌症和化疗
  肠外营养
  外科手术
  移植
  服用免疫抑制剂
  多处念珠菌定植
具体问题具体分析，请上传案例分享！

星火

微生物学检查：
所有标本应为新鲜、合格标本

侵袭性真菌感染诊断的困境
病情复杂，临床症状不典型
  影像学表现特异性差
  实验室水平的限制
  常不能进行活检
  部分机构没有条件做血清学试验

桃子妖妖

肺部真菌感染占所有内脏真菌感染首位，在院内肺炎中，其发病率约占6%，致病菌以念珠菌、曲霉菌最为常见；大部分为内源性感染的机会致病，正如星管所讲，1、存在条件致病因素，如患慢性基础疾病，如患恶性肿瘤、糖尿病等等、有医源性侵入性操作或长期大量使用广谱抗菌药物、皮质激素、免疫抑制剂等等。这些因素削弱了机体抵抗力或导致机体体内正常菌群失调或增加了真菌侵入的机会。2、由于基础疾病存在，继发肺部真菌感染的表现可被原发病症状掩盖或混杂其中，比如可以发热、痰为粘液性丝状等等，肺部很少有阳性体征；3、胸部X-ray表现多样性和非特异性，比如双肺呈现肺炎或支气管炎型，或双肺可见孤立或多发结节影或和伴胸腔积液等等，对于肺曲菌病有其特征性表现，此不再赘述。4、病原学检查诊断肺部真菌感染较重要，在痰、咽拭子镜检发现真菌丝和或孢子，培养有真菌生长支持诊断，。真菌广泛存在于自然界和寄生于人体，所以标本很易污染，只有多次从同一部位检出同一种且数量较多的真菌才能作为病原学证据。所以你说的很对，排除污染外，需多次送检，还需要结合有无上述1、2、3，再去试试看，与医生沟通下:)

亲亲子衿

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