手术后发生器官腔隙感染如何采集微生物检测标本？

楚楚

手术后发生器官腔隙感染时，如结肠手术后引流物呈脓性分泌物，如何采集微生物检测标本？

xiangboshu

先，引流物标本不算严格意义上的合格标本，应尽量取深部穿刺物。采集标本时应先用无菌生理盐水冲洗伤口表面，然后注射器穿刺抽取深部脓液。

楚楚

伤口愈合情况良好，只是腹腔引流物为脓性分泌物。咋办？

txzhou

是应以深部穿刺为主，做直接涂片和培养。

楚楚

我也给相关医生提出了这样的要求，结果答复是“皮很厚”，不好执行。您能否介绍一下具体的操作办法？

巴斯德之徒

以看看引流液的直接涂片和Gram染色结果,观查脓细胞的数量和胞内的吞噬情况,以初步判断:
1.如果未见脓细胞,则排除标本为脓性的外观印象;标本不能用作培养.引流物可能混杂有肠内容物,需要作相应外科处理,但不必针对性的使用抗生素.
2.如果查见大量脓细胞则提示术后感染,感染就处于引流管所在的位置或附近,此时标本中应该能见到大量脓细胞胞浆中吞噬细菌的情况,此时标本虽然混杂了较多的引流管内壁的定植菌和肠道正常菌群,但可以将该标本划入污染性标本(或叫含杂菌标本/含常居菌标本),采用与处理痰液标本相同的思想方法处理该类标本.

楚楚

您的意思是如果镜检为第二种情况，就对引流液进行定量培养吗？:handshake :handshake

巴斯德之徒

也!本来引流液中就存在一定数量的定植菌,定量培养没有实际意义.
我的意思是要采用处理痰标本的思路处理带有定植菌的脓性引流液.

楚楚

这种标本还是十分常见的。您就给俺再讲讲嘛。:L :L :funk: :funk:

巴斯德之徒

b]1、处理思路及方法：
根据人体对细菌/真菌感染在早期主要以非特异性免疫的细胞免疫为主的特点，结合标本来源部位系统器官生理病理特点，收寻20~30个以上视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征，菌体特征（如粗细、长短、扭曲）并作记录。细胞外的细菌不容易与定植菌相区分,所以不作分析.

2、相关理论基础:
  根据感染性炎症的病理过程,我们可以理解为什么在感染中形成的炎性渗出、包裹物中存在与感染直接相关的病原菌；而污染菌由于与感染无关,且污染常常发生在感染灶附近的正常菌群,或采集离体后发生污染，所以可以得知细菌是在位于炎性包裹物之外的，且人体对正常菌群具有共生性保护因而不会产生吞噬现象，借此理论，我们将选择标本涂片视野中脓细胞成团块状分布，集中而不稠密，且周围无大量成团状分布的细菌球（正常菌群和定植菌主要的存在形式：除了少量是游离菌外，多数是以集落/微菌落的形式存在于寄生/定植部位）的区域为读片区，认真收寻20~30个以上视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征，菌体特征（如粗细、长短、扭曲）并作记录，将此作为确定病原菌的理论依据。

楚楚

我与咱检验科沟通沟通，看能否做做。另外咨询大家一个问题，如果穿刺不行，能否换一根新的引流管再采集引流液做培养？

巴斯德之徒

要看引流管所放置的位置容不容易发生污染.要是本来这些部位本来就已经有非感染菌的定植,换不换都一样.

楚楚

那么穿刺怎样操作呢？是否需要Ｂ超引导？

巴斯德之徒

些是临床医生的强项!:P

桂花香

老师
您的学识和耐心很令人感动！我曾到我们的微生物室短期学习，挺郁闷！标本质量控制做的不太好！看来我自己是没有机会到您那里学习的了，但我们微生物室的小伙子是否有机会呢？

楚楚

您说得很对，我会建议临床医生这样做的。:P :P

紫言

斑竹真有才呵  真要努力学习:run

茉莉花

、处理思路及方法：
根据人体对细菌/真菌感染在早期主要以非特异性免疫的细胞免疫为主的特点，结合标本来源部位系统器官生理病理特点，收寻20~30个以上视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌 ... [/quote]
不知道您的脓标本涂片是如何制作的？也许是我的功夫不到家：我常常发现直接涂片湿片镜检可以看到很多细菌和WBC(包括脓细胞)，而涂片革兰染色后却找不到那么多细菌，有时甚至看不到细菌，培养结果有大量纯菌生长，这时应该如何发脓性标本的培养结果报告？

二进制

稠脓液标本中,不仅有很多细菌和白细胞(脓性细胞),而且还有吞噬细胞与致病微生物发生非特异性免疫反应后的产物(如战场上敌我双方阵亡的尸体).这些可能干扰了革兰氏染色效果.可以通过用无菌生理盐水洗涤去除这干扰因素来解决.另外,标本中的白细胞和细菌数量太多,相互重叠不能平蒲也是一个因素,可以用无菌生理盐水稍行稀释.让涂片中的白细胞和细菌尽量不要重叠,若标本革兰氏染色镜下见有:纯培养生长出来的细菌被吞噬细胞吞噬或黏附.培养结果如实报告.吞噬细胞吞噬过程分为:吞噬细胞与病原菌相黏附,吞入病原菌.和杀灭消化分解病原菌三个连续的阶段.反之,与临床了解该标本患者抗菌素使用情况,若是长期大量使用的话.那么,纯培养出来的细菌是过路菌(污染菌),请茉莉花老师指教,谢谢!!!

一枝梅

学习啦!!谢谢指教!!!!