十、 医务人员锐器伤的处理

卡西的阳光

锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。调查显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％,而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。
1．锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。
2．锐器伤后的处理：医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤
⑴　伤口紧急处理：立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，酒精或碘酒消毒伤口
⑵　报告：报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告），登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科，防保科立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置。
⑶　随访：首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗等，并请相关医生诊治，联系疾病控制中心提供药物。
⑷　追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。
⑸　医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
⑹　在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
⑺　伤口评估
如果病人情况确定，则分类处理 ：
病人为HBsAg (+) ： 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗，24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 。
病人为HCV抗原 (+)：受伤者HCV 抗原（-），3个月后取血查HCV anti肝功能 。
病人为HIV抗体(+)：受伤医务人员HIV 抗体(-) ，经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。 并确定HIV暴露源头的严重程度，分为轻度、重度和不明。然后根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药。
（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。
（3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察

禅静思语

非常详细的资料。在这里没有看到梅毒的职业暴露，梅毒算血源性传播疾病吗？

清风qing

老师辛苦了，学习，收藏，感谢老师分享。

xudongmei1111

老师辛苦了，学习，收藏，感谢老师分享。

刘媛

仔细学习，谢谢老师分享，辛苦了！

lyluoxiuhua

老师您辛苦了！非常感谢分享职业暴露资料！

wjz130302

非常详细的资料。