整理：《病区医院感染管理规范》——有关疑惑及讨论的汇总！

禅静思语

国卫通〔2016〕23号发布了10项卫生行业标准。大家在学习新规范的过程中，难免会有疑问和困惑，鱼儿飞斑斑也在论坛发布了征集令：关于病区医院感染管理规范您有什么疑惑？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=183450&fromuid=23053
针对广大会员对《病区医院感染管理规范》的讨论和疑问予以整理，期待权威的专家予以解疑答惑！

2楼——默默123   4楼——xtsyzql   6楼——斌子   44楼——zhang7281600     55楼——wxx7272

2010年的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》是“如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。”

2015年版的《抗菌药物临床应用指导原则》给药方案，预防用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5—1小时内或麻醉开始时给药。”

这次的规范又是半小时至两小时了？

9楼——手牵手     48楼——靖宇心魔    69楼——谷子

7.7消毒物品与无菌物品
7.7.4 碘伏、...醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期......。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h.
问题一：消毒液开启后最长不超过7天，但没有具体说明小瓶装（<100ml）或大瓶装（500ml）消毒液，是否不管大小瓶开启后有效期均为7天呢？

15楼——6liujialing6         53楼——ZDMSSJ      66楼——浮沉

新发布的《病区医院感染管理规范》中关于麻疹的空气消毒问题

请论坛的各位老师解惑，新发布的《WST 510—2016 病区医院感染管理规范》中，请问“7.3.7应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368 的相关要求”中的“麻疹除外”是什么特殊用意？麻疹的不用空气消毒吗？ 39楼——亦青 《病区医院感染管理规范》（2016 ）7.3.7应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368 的相关要求。 是的，我阅读规范时，也对这个“发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒”中的“麻疹除外”感到疑惑。带着疑惑查阅了《医院隔离技术规范》（2009年版）附录常见传染病传染源、传播途径和隔离预防发现，麻疹的传播途径是：空气传播+、飞沫传播++、接触传播+。也就是说，麻疹都可以通过空气、飞沫、接触三个途径传播，以飞沫传播为主。预防就需要采取空气、飞沫以及接触隔离措施。 是不是因为这个原因，所以有了注明麻疹除外。 67楼——静雨轩 在本规范中“7.3.7应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368 的相关要求。”为什么麻疹除外，这句话表达的意思：①是麻疹不需要进行空气消毒呢？②还是指不适用WS/T368的消毒方法，有其他的更好的消毒方法？规范中并没有明确。 而在同期下发的《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》在“经空气传播疾病”定义中明确了麻疹是优先经空气传播疾病。同时“9.1空气净化与消毒应遵循WS/T 368的相关要求。”也明确了空气消毒方法可以遵循WS/T 368的相关要求，并没有对麻疹疾病有特殊的空气消毒方法。

22楼——红唇

封管、抽血气用的肝素应该如何管理？按不得超过2小时还是24小时？

24楼——ynosmile

病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。其中手卫生设施手消毒剂可以吗？
流动水新建的病房在卫生间，可以吗！认为方便患者，不方便医护人员。

25楼——ynosmile

6.2.1应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
含氯消毒剂基本是物体表面消毒使用，每次都做监测吗！目前多为按比例配置，未做到每次检查。

27楼——ynosmile

隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。
隔离的非传染病感染患者指哪些患者，目前我们执行多重耐药菌患者可以吗。还是所有住院患者培养阳性的患者。

29楼——紫燕   42楼——清秋玉叶

7.7.4皮肤消毒剂（确保微生物污染指标低于100CFU/ml）, 2012年《医疗机构消毒技术规范》中明确规定：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量小于等于10CFU/ml，我们以后工作中以哪个为标准？？糊涂

35楼——後知~後覺

7.3.5“床单元的清洁与消毒”中，7.3.5.1“应进行定期清洁和（或）消毒...”、7.3.5.3“被芯、枕芯...应定期清洗与消毒..”请教这个定期指多长时间呢？

34楼——紫陌红尘

隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。这句有疑惑。
隔离的目的是什么，防传播，那就是有传染的可能，通常意义的传染病可能是指法定传染病，实际感染病也应该是有传播的可能，只是传染性没我们法定传染病那么强而已，按字面理解似乎是包含多重耐药菌患者，但后者之前的规范除了VRSA外未要求双层包装物包装，有矛盾。

wyfywlj

真的是一些容易混淆的 问题，期待解惑中

jcyyhlb

禅静思语 老师辛苦了，有些问题的确应该有一个明确的回答，期待中。

chenqiong

禅静思语 老师辛苦了， yi些问题的确应该有一个明确的回答，期待中。如：84配置后使用前，要监测，那监测要不要记录？

临海听潮

老师辛苦啦！新年快乐！

明玥

规范之间的冲突令医务人员难以执行，呼吁制定规范的专家能够熟练掌握各种规范，避免因冲突造成工作难点

1848093589

我们也是常遇这些疑惑，比如封管、抽血气用的肝素应该如何管理？按不得超过2小时还是24小时？再比如消毒液开启后最长不超过7天,大瓶装（500ml）消毒液是多少天呢？期待能有明确的规定。

默默123

预防用抗菌药物的时机来来回回折腾了几次了，还有其他一些问题也是让人模糊不清，真心希望能有一个统一的标准。

tracy

的确困惑，期待解答            

一片空白

老师辛苦了，有些问题的确应该有一个明确的回答，期待中。

禅静思语

一片空白 发表于 2017-1-31 15:20
老师辛苦了，有些问题的确应该有一个明确的回答，期待中。

整理在一起，也便于大家在学习规范的同时加深理解！期待专家解读。

云淡风轻9

禅静思语老师，辛苦了，给您拜年了！

清风qing

禅静思语老师辛苦了，期待专家解读。

jkning

禅静思语 老师辛苦了，有些问题的确应该有一个明确的回答，期待中。

yanziym

一个规范和标准的出台，应该是很慎重的，起码不应该冲突，可能是不同的专家制定的吧，要求就不一样。

行风

以上疑惑，期待专家们的解答。

yanghongmei

老师总结的疑问太到位了，值得大家探讨。抓紧带着问题参加杭州2月份培训会议吧。

千千静听

谢谢版主，真是辛苦了！向您致敬！

yaoyaolianzi

看完大家的疑惑，发表一下我自己的见解
1、关于抗菌药物使用时间：

2015年版的《抗菌药物临床应用指导原则》中是这样规定的“静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，。。。万古霉素
或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。”所以我认为这次的规范上的半小时至两小时，是取了两个极值，包括了所有抗菌药物的使用时间。

2、关于消毒剂使用时间：
这次的规范上写的“连续使用时间不应超过7d”，对于大瓶消毒剂大部分医院是将其倒入小包装使用，大瓶中剩余的消毒剂是没有处在连续使用的状态，所以和其他规范上的“易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过 30d”没有冲突
不知道这样理解对不对

和谐之旅

谢谢版主，真是辛苦了！向您致敬！