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血培养ESBLs,用二代头孢行吗?

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发表于 2009-6-12 10:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨天会诊:一患者胆囊癌术后一个月,近期因手术部位感染,引流管未拔,体温大于38度,血常规白细胞大于3万,急送血培养,结果大肠埃希菌,ESBLs(+).
见长期医嘱用二代头孢,行吗?怎么提感控建议?
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发表于 2009-6-12 11:45 | 显示全部楼层
1# zhangfh
如果选用头孢菌素,必须是含酶抑制剂的复合制剂。或者使用碳青霉烯类抗菌药物。
即使该患者标本的体外培养对头孢菌素类敏感,在体内实际使用也是耐药的。:ffff

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发表于 2009-6-12 14:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 wen8023_绿茵场 于 2009-6-12 14:48 编辑

没有发药敏结果吗?
二代头孢好像是不会敏感的。
如果敏感则是否说明 血培养存在污染?:handshake

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 楼主| 发表于 2009-6-12 15:11 | 显示全部楼层
建议选择碳青霉烯类,评估拔出插管,接触隔离此耐药株等。
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发表于 2009-6-12 17:23 | 显示全部楼层
支持以上老师的意见:handshake如果考虑是手术部位的感染,有分泌物吗?如有,送病原学了吗?另外,也应搜索有无合并其它不位的感染?注意败血症的可能。反复送血培养?

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发表于 2009-6-12 22:11 | 显示全部楼层
产ESBLs(+).细菌感染的治疗:
1、如果确认为此种细菌,建议不用包括三代在内的B-内酰胺抗生素。
2、可用B-内酰胺抗生素/B-内酰胺酶抑制剂复合制剂。
3、氨基糖苷类、喹诺酮类了可用。
4、头、霉素和氧头孢烯素抗生素也可用
5、碳青霉烯类抗生素是目前对此类细菌是有效的药物。

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发表于 2009-6-12 23:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 微生态 于 2009-6-12 23:34 编辑

2楼的回答是正解!
既然是ESBL,CLSI规定:即使是体外试验敏感,也均应报告对所有的青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药。
治疗:严重感染时,首选碳青霉烯类抗生素;
一般感染选含酶抑制剂的三代头孢菌素,胆系感染可考虑加一种敏感的喹诺酮类抗生素口服联合用药,口服抗生素在胆系的药物浓度相对高些。
这感控建议提得要委婉些,否则,那个医生的脸该没地方放了!至少他5年没认真学习了!
呵呵!建议您送他一本《热病》手册,用红笔把注解划上,再把那页给叠上,嘿嘿......

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发表于 2009-6-12 23:34 | 显示全部楼层
此例血培养大肠埃希菌,ESBLs(+),应该首选碳青霉烯类,在没有药敏结果情况下,用β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂治疗的胜算把握不及碳青霉烯类。引流管是否需要拔除似乎应该视引流物多少而定。

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发表于 2009-6-13 19:15 | 显示全部楼层
同意以上观点。想补充一:头霉素类和氧头霉烯类对ESBLs(+)部分是有效的。
常用的头霉素类有头孢西丁、头孢美唑,而这两种药物曾经被分类在二代头孢之中。我曾经看到的资料头孢美唑对大肠埃希菌的ESBLs(+),90%有效,而对肺炎克雷伯菌的ESBLs(+),70%有效。
氧头霉烯类常用的有拉氧头孢和氟氧头孢。对此二者本人没有使用经验。

本例血培养阳性,属于严重感染,应该根据药敏试验选择抗菌药物。或者根据降解梯治疗原则首选碳青霉烯类。
如果选用的是头孢美唑、头孢西丁还是情有可原,如果选择的是其他二代头孢,这位医生可能不知ESBLs(+)为何物!

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发表于 2009-6-15 16:59 | 显示全部楼层
血常规白细胞大于3万,急送血培养,结果大肠埃希菌,ESBLs(+).该病人应该重拳出击,猛击治疗,首选首选碳青霉烯类抗生素,白细胞大于3万说明该病人机体免疫功能很好,及时治疗应该没问题。

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发表于 2009-6-25 10:31 | 显示全部楼层
我院近期一例发烧,T>38度,血培养:大肠埃希菌,ESBLs(+).痰培养ESBLs(+).药敏实验对氨基糖苷类R、喹诺酮类R,亚安培南R,只对派拉西林I,用派拉西林舒吧坦2.5g,3次/天,今天是用药第4天,患者体温已正常2两天了,看来疗效还可以

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 楼主| 发表于 2009-6-25 11:42 | 显示全部楼层
我院近期一例发烧,T>38度,血培养:大肠埃希菌,ESBLs(+).痰培养ESBLs(+).药敏实验对氨基糖苷类R、喹诺酮类R,亚安培南R,只对派拉西林I,用派拉西林舒吧坦2.5g,3次/天,今天是用药第4天,患者体温已正常2两天了,看来疗效 ...
heyuhuan 发表于 2009-6-25 10:31

亚安培南R
怎样解释,与细菌室沟通?
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发表于 2009-6-25 11:53 | 显示全部楼层
张老师在考试呢!大肠目前对碳青霉烯类耐药率我国仅有千分之几的概率。

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