多重耐药菌监测分析2016

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湟源县医院2016年上半年医院多重耐药菌监测分析

一、监测基本情况：

1、2016.1.1-6.30日全院送检各类标本共1995份，检出病原微生物528株，标本检出阳性率26.5﹪，其中检出多重耐药菌215株，占总病原微生物的40.7%，培养出的多重耐药菌分布见表一:

细菌名称	菌株数	百分比（%）	细菌名称	菌株数	百分比 (%)
大肠埃希菌	62	28.8	荧光假单胞菌	1	0.47
阴沟肠杆菌	25	11.6	产色葡萄球菌	1	0.47
肺炎克雷伯杆菌	20	9.3	羽状变形菌	1	0.47
金黄色葡萄球菌	19	8.8	雷根斯堡约克氏菌	1	0.47
弗劳地枸橼酸杆菌	18	8.4	溶血性链球菌	1	0.47
表皮葡萄球菌	11	5.1	溶血葡萄球菌	1	0.47
产气肠杆菌	7	3.3	居泉沙雷菌	1	0.47
粪肠球菌	5	2.3	屎肠球菌	1	0.47
猪葡萄球菌	5	2.3	催产克雷伯杆菌	1	0.47
粘质沙雷菌	4	1.9	普通变形杆菌	1	0.47
松鼠葡萄球菌	4	1.9	异型枸橼酸杆菌	1	0.47
摩根氏摩根菌	4	1.9	铅黄肠球菌	1	0.47
人葡萄球菌	3	1.4	鲍曼不动杆菌	1	0.47
奇异变形杆菌	2	0.93	格高菲肠杆菌	1	0.47
伤口埃希菌	2	0.93	蜂房哈夫尼菌	1	0.47
液化沙雷菌	2	0.93	阿氏肠杆菌	1	0.47
腐生葡萄球菌	2	0.93	臭鼻克雷伯杆菌	1	0.47
铜绿假单胞菌	2	0.93	猪霍乱沙门菌	1	0.47

表一：1-6月份多重耐药菌株数及所占百分比

表二：与去年同期相比分布图

表三： 1--6月多重耐药菌排名前5位

2: 表四：2016年1-6月社区感染及医院感染耐药菌构成比

3.1--6月检出528株病原微生物中，G（-）菌、G（+）菌、非发酵菌、真菌数及所占比如下图所示：

表五：1-6月病原微生物分布图

表六： 1---6月（G+）菌株、（G-）菌株排名前5位

（G+）菌株排名	（G-）菌株排名
金黄色葡萄球菌        43例	大肠埃希菌           94例
表皮葡萄球菌          17例	肺炎克雷伯杆菌       71例
铅黄肠球菌            14例	阴沟肠杆菌           34例
粪肠球菌               9例	弗劳地枸橼酸杆菌     30例
猪葡萄球菌             6例	产气肠杆菌           18例

4.1---6月多重耐药菌在各类标本中的分布及百分比：

（ 1）粪便标本中病原菌的分布    共1株

	分离菌株数量	百分比（%）
异型枸橼酸杆菌	1	100

（2）尿液标本中病原菌的分布    共27株

	分离菌株数量	百分比(%)
大肠埃希菌	19		70.4
弗劳地枸橼酸杆菌	3		11.1
阴沟肠杆菌	1		3.7
格高菲肠杆菌	1		3.7
松鼠葡萄球菌	1		3.7
表皮葡萄球菌	1		3.7
屎肠球菌	1		3.7

（3）血液标本中病原菌的分布  共2株

	分离菌株数量	百分比（%）
表皮葡萄球菌	1	50
人葡萄球菌	1	50

（4）痰液标本中病原菌的分布    共73株

	分离菌株数量	百分比（%）
阴沟肠杆菌	16	21.9
肺炎克雷伯杆菌	12	16.4
大肠埃希菌	8	11
弗劳地枸橼酸杆菌	8	11
金黄色葡萄球菌	4	5.5
摩根氏摩根菌	4	5.5
粘质沙雷菌	4	5.5
产气肠杆菌	3	4.1
伤口埃希菌	2	2.7
奇异变形杆菌	2	2.7
液化沙雷菌	2	2.7
荧光假单胞菌	1	1.4
居泉沙雷菌	1	1.4
催产克雷伯杆菌	1	1.4
铅黄肠球菌	1	1.4
鲍曼不动杆菌	1	1.4
铜绿假单胞菌	1	1.4
雷根斯堡约克氏菌	1	1.4
粪肠球菌	1	1.4

     （5）咽试子标本中病原菌的分布    共43株

	分离菌株数量	百分比(%)
大肠埃希菌	11	25.6
金黄色葡萄球菌	10	23.3
肺炎克雷伯杆菌	6	14
阴沟肠杆菌	4	9.3
猪葡萄球菌	3	7
弗劳地枸橼酸杆菌	2	4.7
粪肠球菌	2	4.7
溶血性葡萄球菌	1	2.3
产气肠杆菌	1	2.3
表皮葡萄球菌	1	2.3
松鼠葡萄球菌	1	2.3
臭鼻克雷伯杆菌	1	2.3

（6）切口/伤口分泌物标本中病原菌的分布   共 40株

	分离菌株数量	百分比(%)
大肠埃希菌	12	30
表皮葡萄球菌	7	17.5
阴沟肠杆菌	4	10
金黄色葡萄球菌	4	10
粪肠球菌	2	5
猪葡萄球菌	2	5
人葡萄球菌	2	5
产气肠杆菌	1	2.5
松鼠葡萄球菌	1	2.5
铜绿假单胞菌	1	2.5
溶血链球菌	1	2.5
肺炎克雷伯杆菌	1	2.5
蜂房哈夫尼菌	1	2.5
阿氏肠杆菌	1	2.5

（7）胆汁标本中病原菌的分布    共7株

	分离菌株数量	百分比（%）
大肠埃希菌	3	42.9
产气肠杆菌	1	14.3
弗劳地枸橼酸杆菌	1	14.3
羽状变形菌	1	14.3
腐生葡萄球菌	1	14.3

（8）脓汁标本中病原菌的分布    共8株

	分离菌株数量	百分比(%)
大肠埃希菌	3	37.5
金黄色葡萄球菌	1	12.5
猪霍乱沙门菌	1	12.5
表皮葡萄球菌	1	12.5
产色葡萄球菌	1	12.5
松鼠葡萄球菌	1	12.5

           （9）渗出液标本中病原菌的分布  共14株

	分离菌株数量	百分比(%)
大肠埃希菌	6	42.9
弗劳地枸橼酸杆菌	4	28.6
产气肠杆菌	1	7.1
普通变形杆菌	1	7.1
腐生葡萄球菌	1	7.1
肺炎克雷伯杆菌	1	7.1

  二、1--6月各科室多重耐药菌感染监测具体情况

科别	菌株总数		菌株名称	菌株数	感染部位
	医院感染	社区感染
外一科	4	41	大肠埃希菌	24	器官腔隙40例 手术切口 4 例 生殖系统 1例
			弗劳地枸橼酸杆菌	5
			产气肠杆菌	3
			肺炎克雷伯菌	2
			腐生葡萄球菌	2
			阴沟肠杆菌	1
			普通变形杆菌	1
			猪霍乱沙门菌	1
			铜绿假单胞菌	1
			羽状变形杆菌	1
			产色葡萄球菌	1
			蜂房哈夫尼菌	1
			阿氏肠杆菌	1
			表皮葡萄球菌	1
外二科	2	15	金黄色葡萄球菌	4	下呼吸道 1例 手术切口3例 皮肤软组织13 例
			阴沟肠杆菌	3
			表皮葡萄球菌	2
			松鼠葡萄球菌	2
			猪葡萄球菌	2
			人葡萄球菌	1
			大肠埃希菌	1
			溶血性链球菌	1
			粪肠球菌	1
儿科	0	46	金黄色葡萄球菌	10	上呼吸道43例 泌尿系统1 例 胃肠道   1例 血液    1例
			表皮葡萄球菌	2
			大肠埃希菌	11
			肺炎克雷伯杆菌	6
			产气肠杆菌	1
			阴沟肠杆菌	4
			猪葡萄球菌	3
			粪肠球菌	2
			弗劳地枸橼酸杆菌	2
			溶血性葡萄球菌	1
			异型枸橼酸杆菌	1
			屎肠球菌	1
			松鼠葡萄球菌	1
			臭鼻克雷伯杆菌	1
内一科	0	38	大肠埃希菌	8	下呼吸道31例 泌尿系统6例 生殖系统1例
			肺炎克雷伯杆菌	7
			阴沟肠杆菌	7
			弗劳地枸橼酸杆菌	4
			液化沙雷菌	2
			产气肠杆菌	2
			奇异变形杆菌	1
			表皮葡萄球菌	1
			雷根斯堡约克氏菌	1
			金黄色葡萄球菌	1
			伤口埃希菌	1
			摩根氏摩根菌	1
			粪肠球菌	1
			荧光假单胞菌	1
综合科	0	6	表皮葡萄球菌	4	鼻腔1例 眼部2例 耳道3例
			金黄色葡萄球菌	1
			人葡萄球菌	1
急诊科	0	7	大肠埃希菌	4	泌尿系统4例 下呼吸道1例 血液     1例 颈部     1例
			粪肠球菌	1
			铅黄肠球菌	1
			人葡萄球菌	1
传染科	0	16	弗劳地枸橼酸杆菌	4	下呼吸道13例 泌尿系统3例
			阴沟肠杆菌	2
			大肠埃希菌	2
			金黄色葡萄球菌	2
			粘质沙雷菌	1
			伤口埃希菌	1
			表皮葡萄球菌	1
			肺炎克雷伯杆菌	1
			铜绿假单胞菌	1
			产气肠杆菌	1
内二科	1	39	大肠埃希菌	12	下呼吸道27例 泌尿系统13例
			阴沟肠杆菌	8
			肺炎克雷伯杆菌	4
			弗劳地枸橼酸杆菌	3
			摩根氏摩根菌	3
			粘质沙雷菌	3
			金黄色葡萄球菌	1
			居泉沙雷菌	1
			催产克雷伯杆菌	1
			鲍曼不动杆菌	1
			奇异变形杆菌	1
			格高菲肠杆菌	1
			松鼠葡萄球菌	1

三、2016年1月至6月多重耐药菌感染部位排名前五位：

综上统计:我院多重耐药菌患者呼吸系统感染率位居第一

四、2016年1---6月细菌耐药分析情况

注：以上所有数据来自微生物室。

四、讨论、分析、评价

1. 我院多重耐药菌G(-)菌株以大肠埃希菌为首，阴沟肠杆菌其次，G(+)菌株以金黄色葡萄球菌为主。

2.     我院多重耐药的大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南等碳青霉烯类抗菌药物敏感，及氨基糖苷类的阿米卡星等药物敏感，β-内酰胺酶类敏感率为53%，对喹诺酮类药物、哌拉西林、氨苄西林等青霉素类药物耐药率较高。

3.     阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌等G（—）杆菌多重耐药菌对头孢西丁耐药，头孢唑林耐药，敏感谱同大肠埃希菌；

4金黄色葡萄球菌中MRSA占11例，对糖肽类万古霉素敏感；对林可酰胺类克林霉素及大环内酯类的红霉素耐药、新研究表明，高危人群短期鼻腔涂抹莫匹罗星定对清除鼻腔植MSSN或MRSA 非常有效。

5. 我院MDRO 感染多为社区感染，医院感染6例，MDRO是条件致病菌可通过医务人员的手或接触传播方式传播，易引起散发、交叉传播，易感因素主要有住院时间长（超过两周）、自行长期使用抗菌药物，接触传播等三种。

6.为了降低MDRO感染发生率，各科室质控人员应加强对 MDRO 感染或定植者实施接触隔离措施、执行集束化管理措施（隔离、手卫生、环境控制、合理使用抗菌药物），有效的控制多重耐药菌感染的扩散与流行。

7.医生应采用病原学监测药敏结果来用药，区分定植与感染患者，采用合理治疗方案，培养微生物思维，推行精准化感控，减少或杜绝多重耐药菌院内感染发生。

ynosmile

血标本共有2株，有点少，检查是标本送检量少，还是血标本检出率低，我们血标本的量占20%多一点。国家耐药菌监测网血标本量我记得也有百分之二十多。建议有送检指正多送血标本，临床指导意义更大。

yage

感谢楼主的分享，学习了。     

高山雪莲W

汇总的非常详细，如果是手工统计工作量不小。
我院第一位的目标菌是大肠埃希菌，因此，多重耐药菌也以ESBLS大肠埃希菌为首。

wx_fnChcSk8

路过已学习，谢谢老师分享

cuimm

谢谢老师分享，学习了！

感控雏鹰

病原菌检出总数为528.多耐药菌就有215，这个比例是不是有点高啊？在者咱们单位是所有耐药菌（只要对三类以上耐药菌或者中介）的都监测？？？？那微生物室也太给力了吧

金牌万峰林

个人建议列举前五位或前十位的就行了，有1株的除非是病原体特殊或是引起院内感染暴发的可拿出来讨论。同比或环比尽量采用图的方式（如柱状图），直观、简洁些，个人建议而矣！

876500wwujiying

路过学习了，多重耐药菌分析的很详细

艺海拾贝

已借鉴，谢谢老师的分享！

Wangxr67954

路过已学习，谢谢老师分享

lyh136332

汇总的非常详细，工作做得也非常细化，谢谢老师分享。

芳芳123

学习，   谢谢老师的分享   ！

旭日云海

多重耐药菌快占到一半了，这个比例是够高的，这么多人都要采取隔离措施，判定结果是不是有问题。

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享。学习了。

guaishou

感谢老师分享，路过学习了

小白天使

老师的总结很详细！点赞！

yuhuandi

学习了，谢谢老师分享

远方的家

请问老师判断多重耐药菌是由医院感染管理专职人员还是微生物室的人员？

淡然1997

路过已学习，谢谢老师分享