问题征集：关于尿标本的采集，你有困惑吗？

小猴子波波

      大家都知道，泌尿系感染，在选择抗菌药之前尽量留取尿液标本送培养，依据培养结果选择合适的抗菌药。
以下是采集标本时的注意要点：
1、清洁中段尿：培养前最好停用抗生素48-72小时，最好为晨尿。采集标本前，至少清洁尿道口三次。弃去前段尿，留取中段尿1小时内送检。
2、无菌导管尿：嘱咐病人憋尿，清洁尿道口，插尿管，弃去前15-30ml尿液，收集中后段尿送检。
3、绝对不要送检尿袋尿！！！
    那么，贵单位在进行尿液标本的采集中，是否有困惑呢？
                                                                 为什么不能送检尿袋尿？
                                                                 为什么采集尿标本要对已经使用抗菌药的患者停用后48--72小时后在采集？
                                                                  为什么最好是晨尿？
                                                                 或者是否认为在采集尿标本时还有其他需要注意的地方呢？
                                                                 是否有好的经验分享？
                                                                  是否。。。。。。
                                                                    
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824105287

n尿袋经尿液停留过已经被污染了，所以不用；另一方面，即使是刚插的尿管停留尿袋尿不用，是因为尿液流经的路程越远，尿液被污染的机会就越大，在连接尿管和尿袋过程中， 接口处也有被污染的可能。   

鱼儿飞

“培养前最好停用抗生素48-72小时”，这个要求比较有疑惑，患者如果症状已经很严重，必须使用抗生素控制，难道为了明确病原体就不管病人的病情，直接停药么？我觉得不合理。

fgwh2010

楼上的老师提出的问题，也是我们临床经常提到的。

田田~

尿袋的尿被污染的几率大，送检后培养出阳性菌，无法分辨是污染还是感染菌

二进制

为什么不能送检尿袋尿？
污染机会大，普通情况下，优势菌并非致病菌。原始尿标本沉渣涂片、染色、镜检（看看白细胞吞噬现象）项目，基于人手等方面制肘，也许开展之微生物实验室如凤毛麟角。
为什么最好是晨尿？
经一夜没有饮水排尿睡眠，尿标本中菌体总数较日间活动时为多。
谢谢！

小猴子波波

针对楼上有老师提出使用抗菌药后留检尿标本的问题，本版块会邀请微生物专家给予解答，抗菌药使用后患者的尿培养对结果的影响如何？请大家继续关注此版块。

快乐人生邮箱

各位老师您们好：卫计委颁布的重症监护病房感染预防与控制措施中的8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，我认为增加了医务人员职业暴露的风险。不知各位老师怎么看待这个问题。谢谢。

yanghongmei

各位老师：有的专家还建议无菌操作下抽取尿液，第一管尿液弃去，留取第二管进行尿培养。

再接再厉

我感觉不用集尿袋里的尿做培养，是因为尿液已被污染，大多数尿培养还是需要新鲜尿液，除非做尿沉查。

小猴子波波

快乐人生邮箱 发表于 2017-1-25 08:38
各位老师您们好：卫计委颁布的重症监护病房感染预防与控制措施中的8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿 ...

确实是增加职业暴露的风险，考虑制定此标准时只考虑如何正确留取合格尿标本，忽略了职业暴露了。

清清

yanghongmei 发表于 2017-1-25 08:59
各位老师：有的专家还建议无菌操作下抽取尿液，第一管尿液弃去，留取第二管进行尿培养。

有相应的规范要求吗？（出处）

清清

小猴子波波 发表于 2017-1-25 21:24
确实是增加职业暴露的风险，考虑制定此标准时只考虑如何正确留取合格尿标本，忽略了职业暴露了。

医护人员的每一项操作都可能有各种风险，因此，标准预防很重要。

清风qing

学习了，感谢老师分享。

春芽

        赞同清清老师的回帖，不然带尿管取无菌标本如何解决？我倒觉得取标本前先开放尿管放掉尿管内原有尿液后再无菌取标本，这样就不必弃去第一管尿而减少一次职业暴露的危险。

春芽

还有一点忘了，就是非带管留取尿标本时，一定要重视首次留取标本，护士一定认真指导患者或家属留尿方法，切不可污染。因为首次标本对诊断和治疗的意义非常重大，至少是在抗菌药物使用前，一旦留样后一般情况下医生会先经验使用抗菌药物，绝等不到培养结果出来后再用药，一旦用药再留样？临床经常会出现尿常规结果与临场表现不对称的现象，原因就是留尿时患者未认真清洗外阴、未留取中段尿等等，还有从尿盆中直接舀进标本盒内的等等，总之，认真指导并教患者或家属真正理解和掌握留尿方法很重要。

宫圆圆

个人认为，未置尿管留取尿标本时，护理指导患者或家属真正理解和掌握留尿方法很重要；患者未认真清洗外阴、从尿盆中装标本，都会影响检验结果。

小猴子波波

宫圆圆 发表于 2017-2-19 18:34
个人认为，未置尿管留取尿标本时，护理指导患者或家属真正理解和掌握留尿方法很重要；患者未认真清洗外阴、 ...

非常赞同，感谢回帖。