ICU医院感染防控措施

kunjie

1工作人员管理
1.1隔离衣：一般情况可着清洁工作服进入ICU，不用穿隔离衣，但接触特殊患者（如MRSA感染或携带者），或处置可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅的患者时，应穿隔离衣。
1.2口罩：接触有传染性的呼吸道感染患者时，有体液喷溅可能时，进行无菌操作时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染（如禽流感、SARS等）患者时，应戴N95防护口罩。口罩每4小时更换一次，当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
1.3鞋套：进入病区应更换病区专用鞋，临时访视应穿鞋套。
1.4工作帽：工作时须戴圆帽，头发不可露在圆帽外。
1.5防护目镜：接触血液、体液、分泌物、排泄物喷溅的患者可佩戴防护目镜。
1.6手套：接触患者粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴一次性橡胶手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV、AIDS患者进行操作时，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后应认真执行手卫生。
1.7手卫生：下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后、摘掉手套之后、诊疗过程中在同一患者的污染部位移位到清洁部位时。执行手卫生可使用含酒精成分的复合醇类快速手消毒液，若有血迹或分泌物等明显污染时，必须使用洗手液和流动水洗手。
1.8患有流感、腹泻等可传染的感染性疾病时，应避免与患者接触。
1.9预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。
1.10每年接受医院及科室组织的感染控制相关知识培训；对卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能培训、并对其工作是否符合消毒隔离要求进行监督、指导。

2患者管理
2.1将感染与非感染患者分开安置，对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染患者，进行单间隔离，并有醒目的标识，若房间不足时，可以将同类耐药菌感染患者集中安置。
2.2对于重症感染、多重耐药菌感染患者和其他特殊感染患者，应安排固定人员，分组护理。
2.3接受器官移植等免疫功能明显受损患者，须进行单间隔离。
2.4如无禁忌证，可将患者床头抬高30°，需重视患者的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的患者（如气管插管患者），用复方
氯己定含漱液（口泰）进行擦拭，每4～8小时一次。
3探视者管理
3.1限制人员探视。
3.2陪护人员或访客进入ICU，须穿专用的清洁隔离衣，换专用鞋或穿鞋套。
3.3探视、陪护呼吸道感染患者，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染（如禽流感、SARS等）患者，禁止探视。
3.4进入病区探视、陪护患者前，结束探视、陪护后，应立即洗手或用含酒精的复合醇类快速手消毒液消毒双手。
3.5探视、陪护期间，尽量避免触摸患者周围物体表面。
4诊疗操作管理
4.1留置深静脉导管：置管时遵守无菌原则，选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉。更换穿刺点敷料的间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可达7天，敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。由经过培训的人员负责留置导管的日常护理。及时评估能否拔除导管。
4.2留置导尿：插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿患者，采用密闭式引流系统。不可使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿
袋，不可高于膀胱水平。保持尿道口清洁及会阴部清洁，及时评估能
否拔除导尿管。
4.3气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。及时评估是否可以撤除呼吸机和拔管。
4.4放置、更换引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的患者，水封瓶可以每周更换1次，必须保持水封瓶在引流部位以下、直立。
5物品管理
5.1呼吸机及附属物品：75%酒精擦拭外壳，按钮、面板，每日1次。呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐进行中水平以上消毒。
5.2其他医疗仪器：诊疗过程中患者使用的非一次性物品（如监护仪及配件、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等），及频繁接触的物体表面（如仪器的按钮、操作面板），应每日用75％酒精擦拭消毒。对于感染MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械、设备应专用或一用一消毒。
5.3护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。电话按键、电
脑键盘、鼠标等，应每日用75％酒精擦拭消毒。物品表面有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
5.4定期换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
5.5止血带，一人一带，每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。测血糖的采血针，一次性使用，一次一针。
5.6体温计（电子）：每次应用后用75％乙醇擦拭，备用。
5.7便盆及尿壶应专人专用，每日消毒，对腹泻患者应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒液浸泡30min，清水冲净，待干备用。
5.8在进行各项诊疗操作时，禁止将非直接接触患者物品（如治疗盘、胶布、棉签、护理病历等）置于患者床头桌、病床。
6环境管理
6.1空气：安装空气净化装置。
6.2墙面、地面和门窗：应保持无尘和清洁，无霉斑。通常用每日湿式清扫两遍，有血迹、体液、呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。各室抹布分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
6.3禁止在病区内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
7废物与排泄物管理
7.1处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止职业暴
露和锐器损伤。
7.2患者的感染性液体要倾倒入下水道废液池，烈性传染病患者血迹、体液、呕吐物、分泌物或粪便应先消毒处理再行倾倒。
7.3生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物弃置于黄色垃圾袋内，按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。输液袋、输液瓶属于非医疗可回收垃圾，单独置于白色垃圾袋内。
7.4隔离的传染病患者或疑似传染病患者医疗废物，需盛装在双层黄色垃圾袋的容器内，待盛装物到3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实，严密，并在容器的外面再套一层黄色医用垃圾袋再次封口。
7.5ICU病区内盛装废物的容器应保持清洁，必须加盖。
8监测与监督
8.1常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是中心静脉导管、气管插管和导尿管的相关感染。
8.2加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染患者，采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
8.3进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
8.4每月进行ICU病区空气培养进行监测。每季度对ICU病区物体表面、医务人员手微生物监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
8.5负责协助医院感染管理人员，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
8.6早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法：严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒频次、隔离及积极治疗患者，必要时暂停接收新患者。

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