心脏骤停后的病理生理改变

卡西的阳光

心脏骤停后，人体的重要器官会发生明显的改变，了解这些改变，对于明确心肺复苏的重要性和紧迫性，具有重大的意义。
一、心脏 心脏的重量占全身重量的0.4％，但其耗氧量却占全身代谢的8％-20％。全身各组织由动脉血中平均摄氧量约占动脉血氧含量的20％左右，而心肌的摄氧量达到70％，所以，心脏是高耗氧高耗能器官。心肌在缺血缺氧时，能量生成及利用下降，ATP不足，“钠—钾泵”失调，心肌细胞内钠、钙增多，钾减少，乳酸积聚，心肌收缩张力下降。在常温下心肌缺血3-4分钟后，心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的1/3-1/4；缺氧缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力。如果心跳停止在3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上方恢复心跳，心肌损伤便不能完全恢复。
二、肺脏 肺脏的毛细血管极为丰富，膨胀性很大，血流阻力很小。肺循环血压仅为体循环血压1／6，肺脏为一低阻、高容量的器官，可容纳大量血液，具有充裕的时间进行有效的气体交换。肺脏通气／血流比值必须保持0.8左右，这样才能维持正常气体交换。心脏骤停时必然导致呼吸停止，因而引起缺氧及二氧化蓄积，从而导致pH降低，体内乳酸潴留。由于缺血缺氧，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少，从而引起肺泡张力增高，气体交换障碍。短时间缺血时，肺循环障碍可以恢复。长时间缺氧易发生ARDS，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，发生肺部感染，最终可导致肺功能衰竭。
三、脑 脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，脑也是高耗氧器官。正常脑血流为45-66m1／min.100g脑组织，如低于20m1／min•100g脑组织，就会有功能损害。这是神经功能衰竭的临界值。低于8-10m1／min•100g脑组织，就会导致不可逆性损害，此值为脑衰竭的临界值。大脑缺血缺氧时，10-15秒钟内神经功能丧失，30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭 。
    脑复苏的关键是尽快心脏复苏，从而改善脑供血供氧，改善脑代谢，促进脑复苏。但脑组织的损伤及脑水肿的形成却在循环恢复之后。随着心脏复苏，脑血流的恢复有以下4个不同阶段。1．低灌流和无再灌流现象 发生于心脏复苏后即刻，无再灌流现象随缺血时间延长而延长，循环停止15-30分钟，大概有44％-50％大脑切面出现无再灌流。原因如下：血液循环停止，血液粘度升高；血液流变学发生改变；血管肿胀；血管微小血栓阻塞；血管痉挛等。2．初期的高灌流状态  高灌流高峰在复苏后3-30分钟，与脑血管阻力突然下降，以及肾上腺素的神经作用有关。缺血1分钟时，高灌流在10分钟左右出现；缺血30分钟后，则高灌流在60分钟左右出现。3. 延迟性低灌流  该阶段可持续45-60分钟或更长时间，此现象是由于血管主动收缩或呈痉挛状态，也可能与血管用围的胶质细胞和血管内膜水肿所致的循环障碍有关。 4．血灌流趋于正常  大约在心脏复苏后第3天，但此时仍处于高凝状态 ，需要进一步调整才有可能恢复正常血液灌流。
    总之，基于上述的原因，心肺复苏愈早愈好，最好是四分钟之内便开始复苏，否则就会对重要器官造成一定的损害，随着时间的推移，复苏的成功率就会明显下降，如若超过十分钟，不仅复苏的成功率大幅度下降，即便侥幸复苏成功，也会遗留严重的后遗症，甚至只能是植物状态了。

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