马安林教授谈成人感染性腹泻治疗关键点

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马安林教授谈成人感染性腹泻治疗关键点
2017-01-10 09:10 来源：丁香园我国是发展中国家，感染性腹泻病一直位居肠道传染病的首位，中日友好医院感染疾病科主任马安林教授就成人感染性腹泻治疗关键点及新进展、国家的防控措施等问题与大家分享。


丁香园：我国是发展中国家，感染性腹泻病一直位居肠道传染病的首位，针对成人急性感染性腹泻病，我们临床上治疗的核心手段是什么？
马教授：治疗腹泻的关键是补液治疗，预防和纠正脱水。腹泻会带走人体内大量的水分和电解质，如不及时补充极易造成脱水，脱水会增加急性腹泻发展成为重症腹泻的概率，造成生命的严重威胁。
因此对于成人急性感染性腹泻，比如临床上常见的急性胃肠炎，治疗的关键是补液治疗，预防和纠正脱水，具体来讲分以下三种情况：
（1）无脱水症状的情况：这种没有出现显现脱水的状态，其实机体已经出现一些细胞内脱水，这时不能等到有了明显的脱水以后再开始口服补液治疗，而应该尽早给予口服补液治疗。世界卫生组织和世界胃肠病学组织都建议对腹泻患者进行口服补液治疗，口服补液治疗在 2002 年开始有第三代的口服补液盐（ORSIII）也就是低渗的口服补液盐，与口服补液盐 I、II 相比，口服补液盐 III 不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量、减少呕吐以及减少静脉补液率，。
（2）轻中度脱水的情况：也建议口服补液治疗，因为对于轻中度脱水口服补液与静脉补液疗效相当，且能避免静脉炎和输液反应等，口服补液的剂量应是累积丢失量加上继续丢失量之和的 1.5～2.0 倍。
（3）重度脱水的情况：首先用静脉补液来纠正严重脱水，在静脉补液和纠正酸中毒的基础上，一旦重度脱水纠正，再使用口服补液盐 III 维持补液治疗。
丁香园：针对成人急性感染性腹泻病，我们国家有什么样的防治措施吗？
马教授：对于感染性腹泻病，我们国家有严格的管理措施。首先，在我国北方很多省市在每年的 4 月份到 10 月份会开设肠道门诊专门收治腹泻病人，实行四固定六分开，这是预防和控制肠道传染病流行的重要举措。
第二，从 2010 年开始，北京市卫计委就发文要求各地各医院规范肠道门诊的工作，并明确要求：就诊病例的大便悬滴率、粪便培养率达到 100%，口服补液盐使用率达到 80% 以上，同时对抗生素的使用要有严格的指针和指南要求。
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