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本帖最后由 焚膏继晷 于 2017-1-11 20:59 编辑
叙事医学（Narrative Medicine）是一门新兴学科，具有很大的发展空间和发展前景，了解和掌握叙事医学的有关知识，对于临床的医患沟通以及促进整个社会的和谐发展具有重要的意义。
叙事医学的概念由美国哥伦比亚大学Rita Charon医师于 2001提出。叙事医学目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。
叙事医学的定义即是从叙事能力出发，叙事能力是吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，这种能力有助于医生在医疗实践中提高对患者的共情能力、职业精神、可信赖程度和对自己的反思,即具有“叙事能力” 的医生实践。它关注的是病人叙事、医生叙事、疾病叙事、叙事伦理、叙事与健康等。倾听病人的叙事、想象病人的境遇、理解他们的痛苦、尊重他们的选择，这样的医学，能在一定程度上平衡医患关系，叙事医学是病人和医生都需要的一种新的医学形式。它是医学和文学范畴的交叉学科。文学关注人类情感，主观、感性、模糊，充满象征和隐喻；医学关注人类身体，客观、冷静、准确，唯数据马首是瞻。20世纪八十年代，文学进入医学教育。以佩里格里诺为代表的医学人文学者倡导把人文教育融入医学教育，并逐步走向专业化。2001年 丽塔•卡伦(R. Charon)提出了“叙事医学” ,标志着文学与医学已经进入了叙事医学的时代。
国外的叙事医学发展较快，在美国，2009年调查的125所医学院校中，有106所开设了人文医学课程，59所将某种形式的叙事医学作为必修课。哥伦比亚大学2000年率先启动“叙事医学”研究项目，2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。南加州大学医学院与人类学家合作，开辟了叙事与疾病：治疗的文化建构研究领域。在匈牙利，精神分析师创立了巴林特小组，由８名～１２名医生组成，讨论关于医患关系的难题，小组成员间进行反馈和启发，医生有机会逐步消除自己在处理医患关系中的盲点，并形成新的视角，更好的了解患病之“人”。叙事医学为时下西方医学教育的新兴观念，现已得到The New England Journal of Medicine，Lancet,The british Medical Journal等主要医学刊物的重视。国内的起步则较晚，２００３年，南京医科大学编写了《医患沟通学》，首次把医患沟通作为一门新学科加以探索，从政治经济、人性、伦理、法律、医学、心理、人际等全方位进行综合理论与实践总结；同年，将《医患沟通学》列入该校医学生必修课程。然而，叙事医学在中国各大医学院校的课程表里几乎看不到，我国医学教育管理者和医学生还没有意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究的重要性。当然，叙事医学逐渐受到我国医学教育者的重视，2011年11月4日，北京大学医学人文研究院召开首届叙事医学座谈会；2011-2012年北京卫生局、医药文化协会、北京青年报举办：《急诊室的故事》、《生命的故事》、《医患的故事》有奖征文活动；2013年7月，出版书籍《死亡如此多情》。
医学不是一门纯自然科学，它与社会、文化息息相关。巴德年院士曾说，医学是真善美的结合，必须求科学之真，行人文之善，追寻艺术之美。医学在本质上是人学，而叙事医学作为推进医学人文的有效手段，近年来已被一些发达国家医学实践所证明。专家认为，现代医学不仅需要“找证据”，还要学会“讲故事”。阿基米德说，给我一个支点，我能翘起整个地球。尝试记录下同属病患和你自己的故事，将感动煲成一碗一碗属于自己的心灵鸡汤。至少在每个孤独疲累的夜晚，可以温暖你的胸口，也慰藉年轻时的白衣天使梦。古往今来，国内有济慈、鲁迅、毕淑敏、郭沫若、余华，国外有柯南道尔、渡边淳一，这些文坛上光辉璀璨的名字，曾经都有一个共同的名字——医生。
临床医学的叙事有助于患者与医学专业人员面对面的交流，建立“心与心”的交流，促进社会对医生的理解，通过充分的叙事沟通和观念的转换，培养一种“共情”能力。当医生进入了患者世界，患者同样走进了医生世界，通过双方的换位思考，实现医生和患者间的视域融合以及动态认可，势必对提高治疗效率、构建医患关系和重筑医患信任带来积极的意义。医学叙事的基本类型 患者的故事：即标准疾病叙事，表达患者内心感受与痛苦，提供疾病体验的传记与社会语境。医生的故事：在照护病人过程中对自己职业角色和医患关系的理解。关于医患接触的叙事：患者的症状体验通过医生的专业知识得到阐释并最终导致诊断和治疗
梅奥诊所所长兼首席执行官丹尼斯科迪斯曾经指出，最好的医生应该既是“工程师”，又是“艺术家”。“工程师”可以发现问题，运用技术手段解决它。作为“艺术家”，医生理解患者何时需要一个温暖的微笑，鼓励的话语，或是一个真诚的拥抱。正是“艺术家”们让每一位患者都感到了温暖、舒适、安全和希望。
想做一名最好的医生，就从了解叙事医学开始。
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发表于 2017-1-11 14:06
发表于 2017-1-11 14:17
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