把感染组的这段话，再拿出来细细品味。这位院感专家的报告，感觉有水平！
我就院感督查的结果做如下的报告。
一、主要成绩和亮点：
1、医院均建立了医院感染管理的三级组织，制定了明确的工作职责，建立了医院感染管理的各项规章制度，各医院在人力资源非常紧张的情况下，均按《感染管理办法》的要求，加强了医院感染的学科建设，设置了副院长直接领导下的医院感染管理科室，配备了一定数量的专职人员，开展了不同程度的医院感染病例的综合性监测，制定较为全面的感染措施，并进行了持续质量改进，使医院感染管理工作的开展从人力上、制度上得到了保障。
2、各医院根据口腔、内镜的清洗消毒规范的要求，制定了严格的医院感染管理制度，进一步规范了内镜、口腔的清洗消毒流程，增购了与手术数量相适应的口腔手机，内镜配备了高压水枪、超声清洗、低温灭菌等各种洗消设备及防护用品，对洗消人员进行了专业的培训使洗消质量达到了保障。
3、各医院按照医疗废物管理的要求，规范了医疗废物的处理流程，建立了医疗废物分类收集、运送、存放、处置程序及各项规章制度，对医务人员及收集人员进行了专业的培训，有效的防止了医疗废物的流失。
4、医院高度重视传染病的防治工作，按照《传染病防治法》的要求，三家医院均建立了传染病的报告、预防、管理的相关制度、要求，对传染病的报告实行专人负责，及时进行了网络直报，采取了一定的防止网络漏报的措施。
二、各医院的特色之处：
1、C医院院感科工作人员工作作风踏实，对已经开展的监测项目，如医院感染病例报告的调查处理做的比较细致、认真，反馈及时，干预措施到位，取得了比较满意的效果。
2、某某省A医院对医院感染工作高度重视，院感专职人员配备结构合理，业务素质高，综合能力强，医院感染管理各项工作开展的全面、具体，比较到位。
3、B医院的管理模式比较创新，发动全院重点科室主任共同参与院感管理工作，医院感染管理为全院医务人员配备了职业暴露处理急救箱，并且定期检查，以备急需，及时有效的保障了医务人员的安全，体现了医院的人文文化。
三、存在的问题及建议：
1、医务人员的手卫生规范在全省执行程度不一致。省人、B医院根据规范要求，对全院的大部分手卫生设施进行了改造，对医务人员进行了专业的培训，使手卫生规范得到了大部分的贯彻执行；在C医院手卫生硬件设施尚未根据规范要求进行改造，建议依据规范的相关要求，进行必要的改造。
2、三家医院均存在着不同程度的对无菌器械的清洗质量的不稳定，个别器械的关节腔隙仍然存在污渍和锈迹。C医院存在多个的洗消中心，如口腔、内镜、供应室、手术室等都存在洗消中心，监管困难，洗消质量无法统一控制。建议消毒灭菌器械尽量集中洗消，确保质量，逐步建立全省统一的严格规范的消毒供应的质量验收标准。消毒供应室工作是全院医疗安全保障的生命线，必须给予严格的管理和监督。
3、对医院感染耐药菌、ICU等的目标性监测，控制质量需进一步的提高。三家医院均依据《办法》的要求开展了医院感染病例的综合性监测和耐药菌、ICU等的目标性监测，但是在监测的质量和深度上有待进一步加强，建议逐步减少回顾性、综合性的监测，尽量开展前瞻性和目标性的监测。
4、三家医院均存在门诊传染病漏报，查找措施不够完善，门诊传染病报告登记本的查找没有更多的切入途径，会存在漏报现象，建议进一步加强对传染病的预检、分诊、报告管理和查漏工作，进一步完善漏报查找措施。
最后，建议省卫生厅和医院领导继续关注医院感染管理的学科建设，进一步加强医院感染管理专业人员的配置，为专职人员提供更多、更高质量的培训机会，更快的提高全体院感专职人员的整体业务素质和管理水平，保障医疗质量和医疗安全。 | 
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发表于 2007-9-4 20:47
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