2016年12月十大优秀回帖邀您鉴赏

舒窈

2016年12月份十大优秀回帖出炉啦！

热烈祝贺2016年12月十大优秀主题帖和十大优秀回帖出炉！
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=183484&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
12月份共收到推荐优秀回帖44个，回帖的质量同样有很大的上升。最终10个帖子当选优秀回帖。十大优秀回帖的内容涉及到脉动真空压力蒸汽灭菌器的使用、消毒及资质审核、医院感染病例讨论、手术室连台手术的清洁消毒、手术后肺炎的诊断问题、保洁管理和院感相关指标的讨论等多个方面。

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以下2~11楼为十大优秀回帖！期待您来点评、赏析！

同时，2017年1月份“优秀回帖”征集活动火热进行中，敬请积极推荐您心仪的优秀回帖。

“优秀回帖”征集令（2017年1月号）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=182846&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

舒窈

脉动真空压力锅不可以灭菌哪些
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180547&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
叶子00
脉动真空压力锅不可以灭菌哪些？我院的眼科把缝合线放在灭菌包内进行灭菌，此种方法合适吗？一次性的缝合线还是用普通的烟草纸片片做的3X3cm的小板，上面缠绕着缝合线？我查找了规范没有看到相关的要求，请各位老师帮忙给指导一下

ICBC 回帖

1、脉动真空灭菌器最大的特点是有三个“真空”过程，因此，粉状物、密封的液体包装等受到真空会破裂（爆炸）的物品严禁使用脉动真空灭菌的。 2、眼科缝合线是否可以用脉动真空灭菌，这要咨询缝合线的生产厂家。因为，缝合线的材质不同，其灭菌要求是不同的。有的缝线在脉动真空灭菌后，因受到高温（134℃）作用，其机械强度会发生很大变化而发生脆性断裂，会给手术带来不便。有些缝线是Vicryl或原生丝，受热后有变质的风险。 以上仅供参考 有兴趣，可参考下列文献： ①STERILIZATION EFFECTS ON POLYPROPYLENE:TECHNOLOGY AND POLYMER TYPE EFFECTS，Markus Gahleitner, Johannes Wolfschwenger and Joachim Fiebig②Material properties of ophthalmic sutures after sterilization and disinfection，  Garry N Shuttleworth, Laurence F Vaughn, Hoh B Hoh, ③Effect of Steriilliizatiion on the Mechaniicall Propertiies of Siilliicone Rubbers，Emilie Gautriaud, Keith T. , Jennifer Adamchuk,Mark W. Simon, Duan Li Ou

舒窈

关于消毒药械审核的那些事儿，你怎么看？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180580&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
沉静之心
近几天，又到了院感科抽查、审核医院进购的一次性无菌物品、医疗器械的时候，又要到医学装备部、药学部去翻箱倒柜查找资料，先在这些科室翻阅查对了证件资质后，还要到网站上去查证是否真实有效，院感人真是认真负责、尽职履责啊。可做着做着就有疑惑啦，马上到论坛中来求助，浏览了不少的帖子，看了多位老师的指导和解释，终于有更清晰的思路。可头脑中也萌生出一些想法，在此吐槽，敬请包容！
一、国家卫计委2006年在《医院感染管理办法》中就明确了院感科：对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核！十年啦，有谁有多少医院授权院感科做这件事？我们市2014-2015年的院感专项督查检查发现，全市15家二乙及以上的医疗机构，有1家三甲医院能查到文件，由医院授权让院感科在进购产品时介入审核证件，但执行时根本就没有这样做。其余的医院都没有文件显示由院感科介入，也没有后续的监管审核资料，几乎全部都是供应商将这些零散的资质证件放在设备科和/或药剂科。十年.......为什么行政管理部门、执法部门不督查？医院为什么不落实？诸多原因，你我能猜测到一二。
二、想想院感科这些事，很多医院领导口头上说说：院感很重要.....实际行动呢？你我都能体会，真正重视的医院并不多，既然消毒剂、消毒机、一次性灭菌产品、一次性卫生用品都是由医学装备部、药学部等等在进购、储存、发放、登记，所有责任就应该由他们来承担！难道他们买东西还要院感同仁帮他检查、把关？院感科监管临床上用到患者身上的最后环节就可以啦——比如有没有破损、过期、储存不当......
三、很多院感科同仁都反映：医院对于院感科参与审核的事儿始终保持雾里看花、模模糊糊的态度。我们又何必拿热脸去贴冷**
四、每年都在履职审核，但还是有不少的感控同仁不知道究竟怎么做，专家们也辛苦地做了不少课件、答疑解惑，比如：生产企业的资质在国家食品药品监督管理局可以查到——企业名称、地址、注册证、效期，但法人信息、生产许可证信息又到哪儿查询？经营企业的相关信息又到什么网站里面查询，都有点一头雾水呢。国家的规定和网站也不断调整，需要院感同仁及时了解，如果了解不及时就不知道去哪儿查询啦。大部分二级及以下医院的感控同仁多年都没有出去参与感控知识培训，做这些事确实难为他们啦。
五、因此有老师说：取消院感科的这个职责，我支持。如果将这些产品质量控制管理的责任加到法人代表头上，我更支持


感控雏鹰 回帖
这个问题之前一直也讨论过，个人认为不能因为工作上存在衔接不到位就以取消该职责为退路哦，不知道贵院贵市是什么情况，我们市质控中心在督查二级以上医疗机时院感科基本都对各自医院的消毒药械开展索证管理的。
         其实只要是沟通到位，真的很简单，消毒药械包括消毒剂和消毒器械和卫生用品，其中卫生用品仅需要生产企业卫生学科证即可，对消毒剂主要做好和采购部门（药学部）的沟通，新进消毒剂招标无院感审核的一律无法进入采购环节，消毒器械做好和设备处的沟通，原则上一直，在招标时就已将感控的证件要求罗列情况，投标时必须附带证件齐全，否则视为不合格标书，我们单位做了好多年了，一直都开展的不错，每季度对库房消毒产品进行督查，看是否有新产品及使用情况。感控要求的证件厂家也必须在通过招标后1星期内送至院感科备案，我们从不寄希望药学部、设备处保存好感控的证件。
       补充：关于消毒产品索证管理具体索取哪些
       概念：消毒产品是指消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和带有灭菌标识的灭菌物品包装物）和卫生用品。大家往往只关注了消毒剂的管理，而忽略了对消毒器械和卫生用品的索证管理。按照消毒产品用途、使用对象的风险程度实行分类管理。第一类包括用于医疗器械的高水平消毒剂和消毒器械、灭菌剂和灭菌器械，皮肤黏膜消毒剂，生物指示物、灭菌效果化学指示物。第二类包括除第一类产品外的消毒剂、消毒器械、化学指示物，以及带有灭菌标识的灭菌物品包装物、抗（抑）菌制剂。第三类是除抗（抑）菌制剂外的卫生用品。
    管理过程：2002版《消毒管理办法》中明确规定：对于消毒剂、消毒器械需取得卫生部颁发的消毒产品批件，方可上市。到2009年，国家卫生部印发了《消毒产品卫生安全评价规定》，但仅适用于紫外线杀菌灯、食具消毒柜、压力蒸汽灭菌器、 75%单方乙醇消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、次氯酸钠类消毒剂、戊二醛类消毒剂、抗（抑）菌制剂等8类产品。国家卫计委于2014年印发了新的《消毒产品卫生安全评价规定》（国卫监督发〔2014〕36号 ），与2009版相比，其要求将新消毒产品以外的所有消毒剂、消毒器械和抗（抑）菌制剂作为企业进行卫生安全评价的对象（评价对象主体明显增加）。
   证件内容：根据《基层医疗机构医院感染管理要求》、《消毒产品卫生安全评价规定》要求，医疗机构在使用第一类、第二类消毒产品前，应索取《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》和备案凭证复印件等证明文件，而卫生安全评价报告中包含：标签（铭牌）、说明书，检验报告结论，国产产品生产企业卫生许可证，进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单。关于备案凭证，国家卫计委在《关于进一步加强消毒产品事中事后监管的通知》（国卫监督发〔2015〕90号 ）中明确要求取消消毒产品卫生安全评价报告备案凭证哦。所以，我们仅需要索取完整版的卫生安全评价报告即可，记住，是完整版。
    注意事项：第一类消毒产品安全评价报告有效期为四年，第二类长期有效，且消毒产品安全评价报告全国有效哦。对已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒器械，批件在有效期内可继续使用，有效期满按照2014版《评价规定》要求将其相关资料转换为卫生安全评价报告并备案。

舒窈

气管切开感染属于手术部位感染吗？（答案在17楼）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180367&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
laixijjy
患者，男，56岁，11月19日入院，创伤性脑出血、高血压、吸入性肺炎，开颅血肿清除术，11月23日行气管切开，12月1日换药见气管切开处化脓，有脓性分泌物。请问医院感染诊断？属于手术部位感染吗？还是皮软组织感染？

﹏☆.静雨轩 回帖
{答疑解惑} 气管切开发生了感染，按照什么部位来诊断？

气管切开或造瘘口发生了感染，应该按照皮肤软组织还是手术部位感染诊断标准执行？ 依据：   1、在《医院感染诊断标准（试行）》表浅手术切口说明中： “创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。”     也就是说意外伤害所致的伤口，引起的感染参照皮肤软组织诊断标准。     而与外科手术切口有关的诊断还需要参照手术部位感染诊断标准执行。    2、在2013年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会下发的《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》中对手术的定义：      “本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。”    根据定义来看气管切开或者造瘘口都是属于外科手术切口。（大家也可以查看卫生部下发的手术分级管理目录，里面有气管切开）   所以应该按照手术部位（表浅切口）的诊断标准进行执行。   同时我们要考虑从切口或造口到感染有没有超过30天，如果超过30天的话，还是需要按照皮肤软组织诊断标准。

舒窈

连台手术怎样进行消毒？3楼有答案
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=179891&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
静听花亦落╮
各位老师您好：连台手术怎样进行消毒？

阿朱 回帖
YGCZ-039：接台手术医院感染预防标准操作规程
生效日期：2012年03月1日       修订日期: 2016年06月17日

一、物品
（一）标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。
（二）废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取“隔离转移”措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善的污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。
（三）医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至消毒供应室进行集中处理。
（四）手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于污物袋内，通过污染走廊或采取“隔离转移”措施，运出手术间；手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
（五）仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％酒精擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。
（六）常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
二、地面
当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
三、人员
（一）手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴手套。
（二）接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。
（三）口罩:手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。
四、空气
（一）普通手术室
1、应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法，如动态空气净化消毒器，消毒模式应参照产品使用说明。
2、不宜使用紫外线灯照射或消毒剂喷洒消毒。
五、清洁用具
（一）不同区域的清洁用具应专区专用，用后清洗、消毒、晾干。
（二）抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹2个不同的医疗表面。
（三）每个拖布清洁面积不超过20m2。

舒窈

术后肺炎诊断时间点投票
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=174691&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
青木
常常遇到“手术患者肺部感染发生率”的统计，也是我们常说的“术后肺炎”，在确定术后哪些属“术后肺炎”时出现一个时间点的问题，通过论坛收集到不同的说法，不知您更趋向于哪一个，感谢投上您宝贵的一票

良龙马 回帖
与呼吸机无关的手术后肺炎是医院获得性肺炎的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。
      一、术后肺炎的定义：术后肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。
      二、术后肺炎的诊断：肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。
    1．胸部体检发现啰音或叩诊浊音，且具备下列任何一项者：
    (1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变。
    (2)血液培养分离出微生物。
    (3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
    2．胸部X线检查提示有新近出现的或者呈进行性发展的肺浸润、实变、空洞、胸膜腔积液，且具备下列任何一项者：
    (1)新近出现脓痰或痰液性质改变。
    (2)血液培养分离出微生物。
    (3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
    (4)分离到病毒或呼吸道分泌物中检测到病毒抗原。
    (5)病原体的单抗滴度(IgM)达到诊断级水平或配对血清样本(IgG)增高4倍。
    (6)肺炎的组织病理学证据。
为了便于临床工作，通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症术后肺炎：
    (1)没有插管的病人呼吸频率＞20次/分。
    (2)收缩压≤80mmHg，或收缩压较平时下降≥40mmHg。
    (3)同前次血气分析相比，Pa02/Fi02下降超过50mmHg。
    (4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或Glasgow分级≤12。
    (5)皮肤血管收缩，出现发绀。
    三、术后肺炎发生的危险因素：凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、增加病原体进入下呼吸道的机会、影响气道粘液清除的因素（特别是慢性骨伤科患者），都有可能成为术后肺炎的危险因素。
    四、术后肺炎发生的评估：根据术前各项危险指数评分的累计值，可以进行分级，在一定程度上预测术后发生肺炎的可能性。

舒窈

保洁公司招标时的具体要求，请您帮我再完善。
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180397&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
清清
我院现保洁公司已在我院干了三年了，本月底重新招标，招标办让我和后勤科共同提出保洁公司招标的具体要求（参数），我想到以下这些，请大家帮我补充完善。
一、投标人的资格
（1）应当符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
（2）参加投标的投标人必须是中华人民共和国境内注册的，具有独立法人资格的企业；
（3）营业执照在有效期内，经营范围包含本次招标范围的内容；
（4）有效的税务登记证、组织机构代码证；
（5）在新疆本地拥有一定的技术支持和后续服务能力；
（6）参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法违规记录。
    由于腐败或欺诈等行为而被国家、自治区建设行政主管部门宣布无资格投标的投标人不能参加投标。
二、服务要求
（一）、室内保洁项目：门诊、住院三部-1—15层、住院一部-1—10层、住院二部-1—13层、感染楼１－2层、教学楼-1—9层（含楼顶、天台、门前台面台阶、室外窗户台面）；
（二）、室外环境保洁及绿化：
1、环境保洁项目
院内所有硬化路面、林带、绿化带、花坛的日常保洁，宣传栏、标识牌、灯箱、垃圾箱、亭、廊、石桌、石凳、排椅、铁艺围栏的清洁维护。
2、绿化服务范围
梳草、浇水、除草、施肥、乔灌木和草坪修剪、病虫害防治、草坪修剪、绿篱修剪、外环境花草的保养，绿化管网的更新与改造。

三、室内保洁具体要求：
1、各科室的医护办公室、诊疗室、抢救室、治疗室、处置室、换药室：门台、玻璃、墙面、地面、洗手池、踢脚线、灯具等；病房、ICU、手术室、透析室：地面、门窗、玻璃、窗台、外窗台、病床、床衬、床头柜、活动餐桌、柜子、灯具、设备带、电视机、电视柜、方凳、空调出风口、出入院病人终末处理；卫生间：门、地面、墙壁、马桶、面镜、洗簌台、垃圾桶、排风扇、水龙头；公共区域：走廊、大厅、楼梯等地面、扶手、电梯轿厢、候诊椅、暖气包、水池、栏杆、宣传牌、花盆烟头、垃圾桶、配餐室、污洗间、安全疏散指示灯、灭火器、各种标牌及平台的保洁；地下室等所有公共区域的常规保洁；窗帘的拆装、悬挂、特殊部位拖鞋清洗、地毯的铺设及清洁；取报纸、协助医院开展控烟工作的落实等；强弱电井、机房等特殊部位的卫生，根据甲方主管部门的需求及时清扫；全院临时性、突发性、应急性卫生的突击清理；
2、医疗废物的收集、称重、运送、交接、登记和医疗废物运送车辆的清洁与消毒；
3、生活垃圾的收集、运送和生活垃圾运送车辆的清洁与消毒；
4、病房窗帘及隔帘的拆卸与安装（不含窗帘挂钩，挂钩由科室提供）；
5、出现突发意外跑水情况的应急处理（8小时外意外跑水的清理等）；
6、病区PVC地面打蜡，每年1—2次（时间确定为“春节”和“十一”放假期间，依据医院情况而定）；
7、电梯PVC地面打蜡，每年四次（时间确定为放假期间）；
8、楼裙干挂大理石清洗和主体墙面的外墙清洁（含外墙窗户玻璃），每年一次（时间确定为放假期间）；
9、雨棚、连廊窗户玻璃、门头玻璃幕清洗，每年固定二次，视具体情况而增加（时间确定为四月、九月节前一周，如遇特殊检查可增加次数）；
10、门诊1—5层扶梯踏板清洗，每月一次。
四、室外环境保洁具体要求
1、硬化路面（住院一部、二部、三部、门急诊及教学楼前的停车场、人行道、车道）、花砖的常规保洁；
2、室外吸烟处垃圾箱的保洁；
3、林带、绿化带、花坛的保洁；
4、亭、廊、石桌、石凳、排椅等保洁；
5、宣传牌匾、灯箱、各种标识的日常保洁维护；   
6、铁艺围栏保洁；
7、路沿石刷新；
8、乔木刷白。
特殊项：遇全院临时性、突发性、应急性卫生清扫保洁的任务时，乙方接到甲方通知后，必须立即组织调配，无条件保证完成任务。
五、绿化
室外花卉及其它植物绿化养护，包含死亡乔灌木的拔除与补种、草坪补种（包括死亡草坪草补种、衰老草坪草补种、基建施工后草坪草补种）、梳草、浇水、除草、施肥、乔灌木和草坪修剪、病虫害防治、绿化管网的更新与改造（包括基建施工完毕后绿化管网的重新铺设），并保证绿化管网正常运行。
六、除四害（包含保洁服务范围内所有区域）
1、灭鼠毒饵（含粘鼠胶板）、每年四、九、十二月各一次；灭蟑粉剂的投放，每月一次。并根据实际情况增加投放次数；
2、及时清理鼠粪、蟑螂卵鞘及死亡鼠蟑；
3、发现蚊子、苍蝇采用人工杀灭，或用驱蚊剂、杀虫气雾剂消灭。

低处盛开 回帖
很全面，值得收藏参考！建议加上以下几点：
七、洁具配备与更换要求
1. 乙方应根工作需要，配备足够数量、质量的保洁用具；
2. 乙方应配备常规消毒使用的消毒剂、以及日常保洁使用的清洁剂；
3. 床头柜小毛巾应保证一柜一巾，抹布至少每季度更换一次，磨损时应随时更换。严紧继续使用污染的抹布。
4. 严格按照院感要求，做好医院各区域的三区洁具分区、分色、标示、悬挂和使用。
八、培训与考核
1. 乙方应负责对其保洁公司所有员工进行业务相关的培训与考核工作。
2. 如遇特殊情况时（特殊病原体感染），保洁员所在科室负责人负责对其进行相关职业防护以及消毒隔离等知识培训与考核。
3. 院感科提供相关专业知识的指导与咨询工作。
九、监督与考评
医院保洁工作实行三级质控监督管理。
1.一级质控：乙方负责人指定专人负责每日对医院所有保洁员的日常工作质量进行监督指导，每月完成一级质控考评（自评）；
2. 二级质控：医院后勤总务科为保洁公司直接管理部门，负责每月对乙方的工作质量进行考评。考评结果纳入医院每月对保洁公司的绩效管理，并作为下一届是否继续与该保洁公司签订合同的重要依据。
3.三级质控：医院感染管理委员会做为医院后勤工作质量的监督部门，原则上每季度对医院后勤工作进行抽查督导，考评结果纳入医院每月对后勤总务科的绩效管理，并作为下一届是否继续与该保洁公司签订合同的重要依据

舒窈

医院感染诊断中院感人员起到什么作用?
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180614&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
朵拉和依依
各位老师，在医院感染病例诊断中，最后做出诊断的是临床医生，当院感专职人员发现有院感病例但是临床医生没有上报时，院感人员仅起到提示的作用吗

yuanyanting  回帖
个人认为：应该按照《医院感染诊断标准》的要求督查，发现院感病例应与临床医生沟通，通过摆事实（患者的症状、体征、实验室检查结果、用药等）、讲道理（对照诊断标准）的方式判断是否属于医院感染。
在我我上任感染管理科科长之初，我院医院感染漏报率高，下面是我院2015年12月医院感染上报情况及改进措施，通过努力，目前，我院医生主动上报的意识增强，基本无漏报现象。
2015年12月份全院医院感染病例汇总分析
   2016年1月4日至7日，感染管理科对所有病区的全部运行病历进行了全面检查，共计查出感染人数8人，其中已上报1人，未上报7人。2015年12月1日至31日全院入院人数242人，出院211人，现有总人数856人，主动上报医院感染人数0人，上报感染率0，实际感染人数4人，实际感染率0.47%，漏报人数4人，漏报率100%。通过2015年12月医院感染统计，其中上呼吸道感染3例，包皮炎1例，具体分布如下表：
科室        女一        女二        女三        男一        男二        男三        内观        森田        心身
上感        2        1        0        0        0        0        0        0        0
下感        0        0        0        0        0        0        0        0        0
包皮炎        0        0        0        1        0        0        0        0        0
漏报        2        1        0        1        0        0        0        0        0
漏报率        100%        100%        0        100%        0        0        0        0        0

    在2015年12月份医院感染项目中，上呼吸道感染率占全院医院感染的75%，泌尿道感染率占全院医院感染的25%，根据本月感染病例发生情况，医院主要院感感染为上呼吸道感染，为3次，占所有感染病例的75%,分布在3个科室，均为散发病例，2人治愈，1人好转。
二、全院医院感染病例监测要求：
   1、将院感病例由回顾性调查改为前瞻性调查，要求临床科室医生发现院感病例及时上报，漏报者计入绩效考核。此方法可有利于感染管理科及时掌握医院感染发生情况，对疑似医院感染聚集或暴发做出正确判断及预警，做到早发现，早治疗，早预防。
   2、医院感染管理科定期（每月一次）或不定期深入到科室，通过翻阅护理交班报告、抽查病历等形式查看有无感染病人，一旦发现即刻督促临床医生及时上报，对督促2次仍不上报者按漏报计入绩效考核。
三、在2015年12月份医院感染病例检查中，发现以下问题：
   1、临床医生未掌握医院感染诊断标准，对诊断标准的认识比较教条，不能与临床实际做到有机结合。
   2、书写的医院感染病程记录不规范，如医生未给患者查体、未进行实验室的检查、未明确诊断、用药后无记录，未做到合理应用抗菌药物。
   3、各临床医生思想上对及时上报院感病例的重要性认识不足，导致行动不力。
  四、针对发现的问题，提出以下改进措施：
1、拟请李××主任为临床医生进行《掌握医院感染诊断标准与规范书写院感病历》的专项培训，依据卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准(试行）》制定我院的医院感染诊断标准（试行），要求临床医生遵照执行。与医务科协同，依据《医疗文书书写规范》要求，制定医院感染病程记录书写要求。
2、要求临床各科室主任组织全科医疗人员认真学习培训内容，掌握诊断标准及书写要求，并严格执行。与医务科协调，请医务科在每月医疗质量检查中对院感病历及合理应用抗菌药物的情况进行重点督查。
3、自2016年2月份开始，将院感病例上报列入绩效考核，进行规范化管理。每漏报1例扣罚科室60元，并责任到人，其中，主管医生扣罚30元、院感监控医生、科主任各扣罚15元。

舒窈

您院手消毒剂成分有何要求？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180078&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
修行
各位老师：早上好！请问您院手消毒剂在成份及含量有何要求？参照什么规范？

szhsyy 回帖
楼上老师官方文件贴上来了，那个文件我就不做讨论了哈，我这里从另一个角度讨论一下，希望能给楼主带来帮助。

楼主问的是手消毒剂，我们先熟悉一下手消毒剂的概念：手消毒剂即使用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，乙醇、异丙嗪、氯已定、碘伏等。

那么当前医院常用的手消毒剂，无外乎的就是乙醇类的，或者氯已定成份的。乙醇的成分按照说明书上来看是76%±7%的乙醇，氯已定的呢，说到它，可能大家不太熟悉，那么，用另一个名称，洗必泰，相信耳熟能详，洗必泰的成份是醋酸氯已定，浓度为1.0±0.1%。

楼主特意提到含量有何要求，不知是否是出于对厂家浓度的监测还是出于自身需对使用中消毒液浓度进行监测之目的而提出来呢？我们日常用的无论是乙醇类的还是氯已定的，出厂都经审核，我们作为院方只需要审核资质证件即可，若是出于定期院内监测之目的而提问，楼主可以翻看一下我10月份优秀回帖里面有个帖子，内有比较详细的对消毒液浓度监测的说明。

最后额外再补充一句，速干手消毒剂的概念：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。这里不知道您有没有注意一个细节？速干手消毒剂因为要速干，所以限定了主要成分就是醇类。

以上内容从GB15982-2012、WS/313-2009、WS/T367-2012搬运

即分别为：医院消毒卫生标准、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范。

舒窈

中医药渣属于医疗垃圾吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180134&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
幸运lucky416
最近我院新配置了中药煎药机，对于煎药后的药渣怎样处理比较纠结，根据医疗废物的定义（医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物），其中个别中药可能有毒性，但大部分是没有毒性的，在没有配置煎药机之前，病人把中草药拿回家中自己煎熬，药渣自行处理（也就视为生活垃圾），现在在医院内产生的中药渣是属于医疗垃圾还是生活垃圾？

szhsyy  回帖

楼主您好，我给您解释一下，希望能帮到您。
    根据《医疗废物管理条例》对医疗废物的解释：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
那么我们根据概念来分析下中药渣：
    首先，感染性方面，中药渣无直接或间接，这个一目了然；
    其次，毒性方面，对于医疗机构的医疗废物来说，说说的毒性，更多的比如有毒液体如病理科，或有毒气体如某些专科性医院产生的CO C02等，你们，药渣都是可食用的药的残渣，也很明显，不具有所谓的毒性。那么，其他危害性呢？我想不出来中药渣还有没有其他常见的危害性了。

    接着，我看到老朽老师提到了医疗废物分类目录的话题，那我们可以把分类目录翻开来进行讨论：《医疗废物分类目录》为2012年卫生部医政司主导起草，在“目录”里面的第5.4条对药物性废物的是这样子描写的：“废弃的一般性药物；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；废弃的疫苗及血液制品”。

    虽然我很不喜欢抠字眼，这样会让我觉得有点钻牛角尖，但今天我们也不妨抠一下。我们看第一句：“废弃的一般性药物；”那么，药渣虽然是废弃的，但，药渣，能算药物吗？我们再继续看该“目录”里面的附录A对药物性废物的描述：“Y1批量废弃的一般性药品、细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品；Y2过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的少量药品及开启后剩余的少量药物；Y3细胞毒性药物和遗传毒性药物的药瓶等”。也请看第一句：“批量废弃的一般性药品”，拆开来看，药渣虽然很一般，但，药渣属于药品吗？药渣就是药渣，从来没有成为药品过。

    所以，显而易见，是没必要当做医疗废物来处理的，当然，如果你们所在地区的行政机构有其他统一规定除外，就像我们对于未接触患者的塑料输液瓶、输液袋的管理一样，虽不是医疗废物，但也要求单独处理，不与生活垃圾混放的。

我想这就是我对中药渣分类的理解。
以上部分内容引用自《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》。

舒窈

如何理解患者安全目标中院感相关的2个目标？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180740&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
syrcxsr
请教各位老师：2017版患者安全目标之目标四“减少医院相关性感染”第五点，“落实医院感染监测指标体系并持续改进”，这一条怎么理解？谢谢！

﹏☆.静雨轩 回帖
这点有几个关键字很重要：
1、落实两个字，不多说了，说明是我们的工作。
2、监测指标（其实就是工作的内容）：有哪些监测指标（主要是《医院感染监测规范》），监测谁？监测结果是什么？
3、持续改进（就是工作的结果）：改进就是结果的趋势是正性数据，说明我们的措施落实有效。
还有一个词“体系”，代表着一个完成的整体，一两个数据不能成为一个体系，而且我们的各个指标是有相关性的，有一定的关联性。
以感染率为例，首先我们需要有一个院感病例监测、上报、审核制度。
然后，我们针对我们制定的制度进行相关人员的培训。
再次，根据我们的制度去调查：①临床科室是否知晓这个制度（培训效果），②督察临床科室是否落实这个制度（执行情况）。
接下来，就是对我们发现的问题进行整改，知晓率提高，执行力到位。这样做的原因是增强了我们监测数据来源的准确性（还要包括查漏）。
当我们数据准确的话，我们就可以对数据进行分析，如果某个感染率较高的话，查找原因，制定相应的措施，同时也要制定一个整改的计划，计划包括：
根据我们制度的措施再培训，再调查，再督察，再分析，与之前数据对比，看是否有持续改进。然后对计划执行情况进行总结，同时再发现下一个问题，继续接着走。也是所谓的PDCA，不知是否清楚。
仅供参考

aiwen681219

其中有几个会员总是这么优秀，我也经常关注他们的动态，为他们鼓掌

tracy

舒窈 发表于 2017-1-9 14:52
关于消毒药械审核的那些事儿，你怎么看？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=18058 ...

介绍得很详细，对需要提醒的地方也标明了

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:49
脉动真空压力锅不可以灭菌哪些
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180547&fromuid= ...

这样的解答很清晰，点赞！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:52
关于消毒药械审核的那些事儿，你怎么看？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=18058 ...

该做的事，还是要做的。按有关规定的要求做。老师你肯定行！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:54
气管切开感染属于手术部位感染吗？（答案在17楼）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&t ...

老师的解答很清楚。谢谢！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:56
连台手术怎样进行消毒？3楼有答案
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=179891&fromu ...

一目了然，很清晰的解答。点赞！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:58
术后肺炎诊断时间点投票
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=174691&fromuid=24826
...

最喜欢这种有根有据的解答了。谢谢老师！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 14:59
保洁公司招标时的具体要求，请您帮我再完善。
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=1 ...

我们刚开始用保洁公司，正好可以借鉴，老师的解答真及时。点赞！

小白天使

舒窈 发表于 2017-1-9 15:01
医院感染诊断中院感人员起到什么作用?
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180614&f ...

谢谢老师的解答！医院感染诊断感控人员掌握比较好，确定诊断很关键。