2016年12月十大优秀主题贴邀您鉴赏

舒窈

2016年12月份十大优秀主题帖出炉啦~~

热烈祝贺2016年12月十大优秀主题帖和十大优秀回帖出炉！
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=183484&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
2016年12月份共收到推荐主题帖62个，本月推荐的帖子整体质量有明显的上升。最终10个帖子当选优秀主题帖。十大优秀主题帖的内容涉及灭菌效果监、SIFIC考试神器的应用体会、消毒剂使用问题汇总、医务人员职业防护、牙科手机的清洗消毒、结合指南对尿路感染病例进行讨论以及医院感染控制的发展规划等多个方面。

如果您是论坛管理者，可利用帖子下方的“点评”按钮进行点评和赏析；

如果您是普通会员，可利用帖子下方的“回复”按钮进行点评和赏析。

以下2~11楼为“十大优秀主题帖”，期待您来点评、赏析！

同时，2017年1月“优秀主题帖“征集活动进行中，请积极推荐您心仪的帖子。

“优秀主题帖”征集令（2017年1月号）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=182835&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

舒窈

与灭菌监测相关的三个词：validation、verification 和qualification
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180206&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
ICBC

某医院CSSD将采购一台脉动真空高压蒸汽灭菌器，护士长这几天在紧张地开展着一系列的工作，包括： 1、 灭菌器的选型以及供应商资格的认定（qualification）； 2、 灭菌器安装到位后的验证（validation）工作各环节的把控，并配备有资质（qualification）的员工跟踪此项工作； 3、 灭菌器正式运行后，用什么样的指示物（化学的or生物的）来检定（verification）灭菌过程是否合格也是个头疼的问题； 4、 其他问题 关于以上问题，护士长和助理小刘开了一个小型会议进行研究。 长：小刘啊，我现在有三家灭菌器公司介绍和产品说明，你看选择哪家的产品呢？ 刘：嗯，我觉得首先要看厂家的资质（qualification），它的资质很大程度上决定了产品的质量。当然，考虑前瞻性因素，我的倾向是选择进口设备。 长：进口设备是好，但是它的软件有好多是英文的，我们有合适的人员（qualification）操控吗？ 刘：这确实也是个问题。老王虽然有压力容器操作证（qualification），但他不懂英语；而新来的大学生虽然英语好，但他没有压力容器操作证啊，难死人了….. 长：可以考虑让他们两个一起工作，取长补短。咱先敲定两家供应商，最后让院长决定吧，毕竟设备的价格需要领导拍板。 刘：也只能如此了。哦，还有就是灭菌监测产品呢？灭菌过程都需要监测啊（verification）。我一直觉得监测不是很精确，为什么不直接检验灭菌后的器械呢？ 长：给你讲个我小时候听的故事。从前有个地主，让他的小雇工去买火柴，并叮嘱说，必须保证每一根火柴都能一划就着，否则扣除当月工钱。小雇工虽然生气但也没有反驳。买好火柴后，他把每一根火柴都划了一边，然后把划过的火柴装入火柴盒回去交给地主。地主打开火柴盒非常气愤，问为什么买得是使用过的火柴？小雇工说，按照你的吩咐，确保每一根火柴都可以划着，我一一验证过了，确实都能划着。地主无语了，只能吃哑巴亏。从这个故事能得出什么结论呢？ 刘：第一，故事暴露了你的年龄。 长：少废话，说正经的。 刘：明白了，有些产品或过程的质量控制不能是直接的，只能通过对过程的有效性检定（verification）才能无限地逼近真实，从而检验产品的质量。幸亏地主让验证的是火柴，如果验证导弹的话，那就热闹了。 长：那么对于灭菌监测呢？说说看 刘：本来最直接且精确的方法是检验每一包器械是否合格，除了时间成本外还有最重要是“灭菌后的器械包，开封即视为污染，需要重新洗、消、灭”，这简直就是三分子一 长：三分之一是什么意思？ 刘：哈哈哈，无限循环小数么。 长：很形象哦。不论是CI（化学指示卡）还是BI（生物指示物）其本质是是检定其过程的各个参数，只要各参数合格，那么可以认定本次灭菌合格，其出现不合格的几率应该控制在百万分子一的水平。因此，这个检定的过程应该叫verification 刘：领导好拽啊！连英语都这么明白！那validation呢？ 长：经常把validation和verification翻译成“验证”，validation更深层的含义有“批准”之意，也就是说隐含的意思是需要获得官方的、权威的或法律法规方面的认可。它也是通过各种文档化程序记录，以确定过程将始终能生产出预定规格或品质的产品。从层次上讲，Validation比verification难度更大些。所以，在新设备安装以后，需要进行validation的，这有个专业术语叫IQ（installationqualification），而这个工作，我们是没有能力去完成的，通常需要厂家来做。 刘：本来还明白的我，现在又糊涂了。 长：好吧，自己查资料，从纯语言学角度理解validation、verification和qualification，然后可以查看ISO9000质量管理体系的原版，为了我们业务更上层楼，去仔细阅读ANSI/AAMIST79 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance inhealth care facilities，我相信你会有收获的。当然，你最好写一份报告给我。 刘：得令！ 附：小刘的笔记 在阅读外文文献时经常会遇到这三个词，而且中文翻译似乎都有“验证”之意，那么究竟是什么意思呢？ 一、单纯从字义上看（来源：CollinsEnglish Dictionary. Copyright © Harper Collins Publishers） Validation：来源于动词Validate. 1. to confirm or corroborate 确认或证实 2. to give legal force or officialconfirmation to; declare legally valid给予法律效力或官方确认; 声明合法有效 Verification： 1. establishment of the correctness of a theory, fact, etc理论、事实等正确性的建立 2. evidence that provides proof of an assertion, theory,etc主张、理论等证据的证明材料 Qualification： 1. an official record of achievementawarded on the successful completion of a course of training or passing of anexam 成功完成培训课程或通过考试的成绩官方记录 2. an ability, quality, or attribute,esp one that fits a person to perform a particular job or task一种能力、质量或属性，特别地，一个人适合执行某种特定的工作或任务 3. a condition that modifies orlimits; restriction修改、限制和限定的条件 4. the act of qualifying or state ofbeing qualified合格的行为或合格的状态 validation = 验证、批准 verification = 核实、检定 qualification = 资格认可、资格鉴定 二、在ISO9001-2008/ GB 19000-2008中 validation关注的是你“是否做了正确的事情，即对用户特定需求进行的确认，是否制作对了产品”。 注：“是否做了正确的事情”这个判断具有感性因素，因为是要满足用户的“特定需求”。 verification关注的是你“是否正确的做事情，确认设计输出是否满足设计输入，即是否在正确的制作产品”。 注：“是否正确的做事情”是完全可以按照客观的数据/证据证明其是否正确，是客观的。 qualification关注的是“是否有能力做正确的事情，即（人）是否具备能力做或（系统/仪器/设备）性能是否满足要求。 注：资格方面的 三、ANSI/AAMI ST79:2006/A2:2009《医疗机构蒸汽灭菌和无菌保障综合指南》 A）上述正文中三词出现的频率分别为：validation 9次；verification 21次；qualification 45次。 B）与qualification相关的：installation qualification(IQ)，operational qualification (OQ):，performance qualification (PQ)，staffqualifications C）与verification相关的：user verification，Verification of the cleaning process，verificationtest D）与validation相关的: Validation：Documentedprocedure for obtaining, recording, and interpreting the results required toestablish that a process will consistently yield product complying withpredetermined specifications. NOTE 1—Validation covers three activities: IQ、OQ、PQ NOTE2—Validation is performed by the device manufacturer E）最经典的一句话： Although validation of the cleaning process may not be realistic inhealth care facilities, verification is possible （虽然在医疗机构中清洁过程的验证可能不现实的，但是检定（过程是否有效）是可能的）

舒窈

一封来自基层的感谢信
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180290&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
jiangjj
SIFIC官微：
    感谢家园提供的考试神器，助我顺利完成第四季度考试。
    特别感谢独白老师给予的支持和帮助！即使是周末，他也及时帮助我解决问题，使考试在计划时间内顺利完成。
    本次应用论坛考试神器进行答题，旨在测试考试神器能否代替纸质试卷考试，并完成成绩统计，试卷留底等工作，更重要的是了解这类型考试神器是否适合我院使用（考试场地限制，不能满足五、六百人同时参与考试）。通过测试，考试神器完全能够达到以上目的，并且能监控答题参与情况，是个非常好的帮手。
下面分享一下测试的经过：
    第一阶段：题库准备阶段：按照独白老师发来的模板格式准备考试试题。由于是初次利用微信考试，我设计题目的知识点很基础，范围很单一，以期达到重在参与，自我检验的目的。共20道选择题（单选题、多选题），每题5分，100分卷面。
    第二阶段：题库测试阶段：向独白老师提交题库后，老师立即安排我们的考试事宜，通过测试，题库正常、阅卷正常、统计数据正常，试卷可存档。这意味着我们可以顺利拿起考试神器，开始实战了。这期间，因为有临时事件冲突，既定的考试时间推迟，于是，独白老师又不厌其烦的帮我们调整了程序，再次安排考试事宜。
    第三阶段：考试阶段：我提前一天在感控员微信群发出考试通知及考试流程，让每一位感控员先进行测试，自己先掌握考试流程，发现问题及时反馈解决。每位感控员非常认真且兴致勃勃的参加测试，测试过程十分顺畅。在做好前期工作的前提下，我再将全院医护技第四季度考试的通知向全院发布，并要求各科室感控员督促本科人员参与考试。在通知中我提出要求：各科人员考试的参与度必须超过90% ，作为评选先进感控科室的必备条件之一。
    第四阶段：成绩统计阶段：按照成绩统计程序指引，我非常顺利得到数据，且能分科统计出考试人数，成绩，试卷答题情况。一个电子表格存档，即可。即使上级领导检查考试情况，也能提取到资料。节省了人力、时间、节约了纸张，更重要是员工考试的参与度都达到95%以上。期间，我到科室了解大家对这类形式考试的意见，大家一致推举考试神器。
如图：有524人参与考试，且能按照科室分类统计成绩，以及答卷情况，超赞！
经验分享：
1、考前必须准备充分，包括时间、人员、试卷、考试事宜等几个要素。
       重点是时间，即时间和时机。什么时间考试？发出通知的时机必须把握好。正如我先培训各科感控员，让感控员指导科室人员。这样，避免出现混乱局面。
2、考试激励机制：比如参与度是我们考试的目的之一，如何提高参与度？需要一个激励，比如科室参与度超过90%是评先的必备条件之一。期间，我们还通过微信群发小红包的办法，让群成员活跃起来，提高大家的兴致。（发小红包的办法是论坛﹏☆.静雨轩老师提议的好办法。:））））考试期间，我在群里发布已经交卷的考试信息，比如已有多少人参与考试，哪些科主任、护长参与考试了等等，并截图发布，让大家产生比、赶、超的心理。
3、考试结束，第一时间发布考试成绩及参与度信息，感谢大家关注与参与。
4、存在问题及建议：考试时间限制的问题（是我的安排问题！）：以后的现场考试建议安排在1小时之内，既可以达到“考”的目的，也有一定的参与度。本次考试时限较长（3天），本意是想提高参与度，问题是：参与度是大大提高了，但也失去了考试的意义，顶多算是答题活动。不过，参与度高不高，并不在于时间，而在于员工对院感的重视程度，很多科室打着忙的幌子，根本不到现场考试。
                      此致
向论坛致敬！向独白老师致敬！
                                                    论坛菜鸟 Jiangjj
                                                      2016-12-4

舒窈

戊二醛问答22例
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180343&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
ICBC
【前言】：戊二醛作为消毒剂在医疗行业普遍使用，有关它的一些技术问题分散在多个国家标准和规范中。下文通过问答的方式，把国家标准/规范中的有关戊二醛的内容进行整合，以便于大家检索和参考。另外，下文中有些问题也参考了美国的消毒指南。
【说明】：下文列出的问答只是原创者知识范围内可以触及到的，并在每个答案的后面的括弧里给出了文献来源。
【目录】1．中国标准和规范有哪些涉及到医疗机构使用的戊二醛？他们是如何规定的？
2．国家标准对戊二醛消毒剂的技术要求是什么？
3．戊二醛消毒剂的有效期以及如何判断失效？
4．戊二醛消毒剂适用范围？
5．什么情况不能使用戊二醛消毒剂消毒灭菌？
6．用戊二醛消毒剂浸泡消毒的方法是什么？
7．用戊二醛消毒剂浸泡灭菌的方法是什么？
8．用戊二醛消毒剂对内镜消毒的要求有哪些？
9．用戊二醛消毒剂注意事项有哪些？需要哪些PPE?
10．戊二醛消毒剂的存储要求?
11．戊二醛消毒剂浓度的监测频次?
12. 戊二醛使用前必须激活（活化）吗？
13. 在使用戊二醛消毒/灭菌时，器械需要干燥吗？为什么？
14. 戊二醛浓度用什么监测？监测的频率是多大？
15. 戊二醛作为高水平消毒剂的最低有效浓度（MEC）是多少？
16. 在美国，戊二醛可以用于哪些器械/器具的消毒？
17. 在已有的报告中，使用戊二醛有哪些风险？
18. 在使用戊二醛时，用什么样的手套比较好？
19. 戊二醛浓度测试条变色原理是什么？
20. 戊二醛浓度测试条有保质期吗？有效期一般是多长时间？
21. 戊二醛浓度测试条的使用方法？
22. 废弃的/过期的/低于MEC的戊二醛该如何处理？

1．中国标准和规范有哪些涉及到医疗机构使用的戊二醛？他们是如何规定的？

答：①GB 26372-2010 《戊二醛消毒剂卫生标准》，本标准规定了戊二醛消毒剂的原料要求和技术要求、应用范围、使用方法、检验方法、标志和包装、运输和贮存、标签和说明书及注意事项。本标准适用于以戊二醛，或戊二醛加脂肪醇聚氧乙烯醚，或戊二醛加十二烷基二甲基苄基氨化铵，或戊二醛加十二烷基二甲基苄基溴化铵为主要成分；以PH调节剂（碳酸氢钠）、防锈剂（亚硝酸钠）等为辅助成分，其最终戊二醛的浓度范围为2.0%～2.5%的消毒剂。但不标准不适用于较低浓度（2.0%以下）的戊二醛消毒剂。

②WS/T 367-2012 《医疗机构消毒技术规范》中的附件部分（C. 8.1）对戊二醛的适用范围、使用方法、注意事项等做了规定。

③GB 15982-2012 《医院消毒卫生标准》中5.2消毒产品使用管理中的5.2.2

④卫生部文件 卫医发[2004]100号《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》。第十七、第十八、第十九、第二十、第二十四、第二十八、第三十条涉及到戊二醛。

（来源：GB 26372，GB 15982，WS/T 367，卫生部 卫医发[2004]100号文件）

需要说明的是：CSSD作为主要的使用戊二醛的部门，在其WS 310中并没有关于戊二醛的信息。因此，CSSD中的人员需要熟悉以上四个标准/规范。

至于以上四个标准的具体规定，将在下面的问题中具体列出。

2．国家标准对戊二醛消毒剂的技术要求是什么？

答：（GB 26372-2010戊二醛消毒剂卫生标准）

4.1 外观和理化指标

4.1.1戊二醛消毒液为无色的透明液体、无沉淀物,有醛刺激性气味

4.1.2戊二醛含量范围为2.0%~2.5%

4.1.3加pH调节剂前，戊二醛消毒剂的pH3.5~4.5

4.1.4 加pH调节剂后，戊二醛消毒应用液的pH7.5~8.0

3．戊二醛消毒剂的有效期以及如何判断失效？

答：①在室温、避光、密封保存条件下，有效期不低于2年，在标识有效期内戊二醛有效成分含量应≥2.0%（GB 26372-2010戊二醛消毒剂卫生标准4.2.1 ）

②室温条件下，加人防锈剂和pH调节剂后，用于医疗器械浸泡消毒或灭菌，可连续使用14d，使用期间戊二醛含量应≥1.8% （GB 26372-2010戊二醛消毒剂卫生标准4.2.2和WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.6）

4．戊二醛消毒剂适用范围？

答：戊二醛适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌（WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.1 和GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 5.1）

5．什么情况不能使用戊二醛消毒剂消毒灭菌？

答：①不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材（GB 15982-2012 医院消毒卫生标准5.2.2）

②不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 5.2）

③不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 5.3和WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.3）

6．用戊二醛消毒剂浸泡消毒的方法是什么？

答：将清洗后的器械放人2.0%~2.5%戊二醛消毒液浸泡，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温下作用60min。使用前用无菌水冲洗干净。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 6.3）

将清洗、干燥的诊疗器械、器具与物品放人2.0%的碱性戊二醛溶液中完全淹没，并应除去器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃~25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后适用。（WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.2.1）

7．用戊二醛消毒剂浸泡灭菌的方法是什么？

答：将清洗后的器械放人2.0%~2.5%戊二醛消毒液浸泡，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温下作用10h。使用前用无菌水冲洗干净。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 6.4）

将清洗、干燥的诊疗器械、器具与物品放人2.0%的碱性戊二醛溶液中完全淹没，并应除去器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃~25℃，灭菌作用10h，无菌方式取出后用无菌水反再用无菌纱布等擦干后适用。（WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.2.1）

8．用戊二醛消毒剂对内镜消毒的要求有哪些？

答：卫生部文件 卫医发[2004]100号《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》

第十七条  采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第十八条  需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

第十九条  需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

第二十条  当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

第二十四条  内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌……，具体操作方法遵照使用说明。

第二十八条  每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

第三十条 硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：

三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

9．用戊二醛消毒剂注意事项有哪些？需要哪些PPE?

答：① 戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，对人有毒性，戊二醛使用液对眼睛有严重的伤害。应在通风良好处配制、使用，注意个人防护，戴防护口罩、防护手套和防护眼镜。如不慎接触，应立即用清水连续冲洗，如伤及眼睛应及早就医。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 11.4和WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.2）

②应在通风良好处使用，必要时，使用场所应有排风设备。如使用处空气中戊二醛浓度过高，建议

配备自给式呼吸器(正压式防护面具)。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 11.5）

③用于浸泡器械的容器,必须洁净、加盖,使用前需先经消毒处理。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 11.6和WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.1）

10．戊二醛消毒剂的存储要求?

答：产品应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风处保存。不得露天存放，不得与其他有毒物品混贮。

（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 11.10和WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.8）

11．戊二醛消毒剂浓度的监测频次?

答：① 连续使用过程中，应加强日常监测，掌握其浓度变化，低于要求浓度停止使用。（GB 26372-2010 戊二醛消毒剂卫生标准 11.7）

② 应确保使用中的戊二醛浓度符合产品使用说明书的要求（WS/T 367-2012 医疗器械消毒技术规范 C.8.1.3.7）

12. 戊二醛使用前必须激活（活化）吗？

答：戊二醛的水溶液是酸性的，通常在酸性状态下是不杀芽孢的。 只有当溶液通过碱性“活化，使其pH值为7.5-8.5时，这时的溶液才可以杀死芽孢。 一旦活化，这些溶液具有至少14天的保质期。在碱性pH水平下，戊二醛分子容易聚合。 戊二醛的聚合，使得其负责杀死芽孢的戊二醛分子活性位点醛基得到闭合，从而杀菌效果会降低。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

13. 在使用戊二醛消毒/灭菌时，器械需要干燥吗？为什么？

答：如果器械没有彻底干燥，那么水被仪器携带消毒液中，尤其是使用内镜清洗消毒机，这样会稀释其消毒的有效浓度。因此，为了节约戊二醛的使用量，器械的干燥是必要的。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

14. 戊二醛浓度用什么监测？监测的频率是多大？

答：可以用化学测试条监测戊二醛的有效浓度。 测试频率应基于溶液使用的频率。例如：每天使用，每天测试；每周使用，使用前测试；每天使用30次，每使用10次就需测试。产品超过有效期，即使经测试条测试合格也不延长其使用寿命。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

15. 戊二醛作为高水平消毒剂的最低有效浓度（MEC）是多少？

答：数据表明，当用作高水平消毒剂时，1.0％-1.5％是戊二醛溶液的最小有效浓度。（Guidelinefor Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

16. 在美国，戊二醛可以用于哪些器械/器具的消毒？

答：戊二醛常用作医疗设备的高水平消毒剂。例如：内窥镜、肺活量测定管、透析器、换能器、麻醉和呼吸治疗设备、血液透析输送系统和腹腔镜塑料曲罗卡。戊二醛对金属无腐蚀性，不损坏橡胶或塑料。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

17. 在已有的报告中，使用戊二醛有哪些风险？

答：来自内窥镜溶液通道中残余的戊二醛消毒液会引起结肠炎，同时，报道也证实了可以通过仔细的内窥镜清洗来防止结肠炎的发生。

戊二醛浸泡的眼科器械，如果没有得到充分的漂洗，会引起眼科疾病（keratopathy and corneal decompensation）。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

18. 在使用戊二醛时，用什么样的手套比较好？

答：使用腈或丁基橡胶手套，但不能用天然乳胶手套。（Guideline for Disinfection and Sterilizationin Healthcare Facilities, CDC，2008）

19. 戊二醛浓度测试条变色原理是什么？

答：戊二醛浓度测试条是半定量化学指示条，用于监测戊二醛的最低有效浓度（MEC）。通常情况下，测试条由两种化学成分组成：亚硫酸钠和甘氨酸。当被测溶液的浓度低于MEC时，测试条显示为白色。当被测溶液的浓度等于或高于MEC时，测试条显示为黄色。

戊二醛浓度测试条仅仅用来测试戊二醛是否满足最低有效浓度（MEC），不论戊二醛是否经过了活化。

20. 戊二醛浓度测试条有保质期吗？有效期一般是多长时间？

答：有，戊二醛浓度测试条有效期通常为120天（请以供应商产品说明为准）。

21. 戊二醛浓度测试条的使用方法？

答：1.从瓶中取出一个测试条。重新关闭瓶子。

2.将测试条的端部浸入活化后的戊二醛溶液中，并立即取出。不要将测试条放在溶液中或用其在溶液中搅拌。这可能将测试条中的试剂从条上洗掉并导致测试不真实（即，没有黄色变化或白点）。

3.将测试条轻轻滑过纸巾，除去多余的溶液。不要用纸巾吸干或甩动测试条，这可能从测试条上除去试剂和溶液并导致测试不真实（即，没有黄色变化或白点）。

4.将测试条平放。等待5分钟以进行显色。等待少于5分钟可能会导致颜色变化不完整，并且解释不正确。 8分钟后不要解读，因为颜色会逐渐褪色。

5.测试条上为均匀黄色表示有效的溶液。如果测试条上有任何白色残留，则溶液是无效的，应该丢弃。

（from：manufacturer IFU）

22. 废弃的/过期的/低于MEC的戊二醛该如何处理？

答：通过下水道排放应该受到限制。可以使用硫酸氢钠中和戊二醛使其安全排放。（Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, CDC，2008）

舒窈

职业暴露与防护课件
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180152&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
MZYGMAYING
2016年四川德阳市医院感染管理培训    职业暴露与防护课件

舒窈

医院感染管理科“十三五”发展规划
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180153&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

MZYGMAYING

舒窈

“百家预备队”团队对2016版尿路感染新指南展开大讨论
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180500&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
zhangxinlei
故事源于我院最近病房出现了几例尿培养为白色假丝酵母菌患者，向百家感控之星微信团队求助！收获颇丰，特意将微信聊天经过分享如下：
张新蕾：各位老师，最近病房出现了几例尿培养为白色假丝酵母菌患者，有意义吗？有什么好的防范方法吗？
狼头：不就是念珠菌吗？患者可有症状？留置尿管了吗？
张新蕾：患者都有尿管，病情重、住院时间长，全身器官衰竭，患者开颅术后，有发热、白细胞升高等炎性表现
杨旭辉：尿常规结果呢，标本采集、送检都规范否？尿培养菌落计数多少呢？确定是致病菌？
张新蕾：尿培养菌落数多少才确定是致病菌？
杨旭辉：胡继红老师几天前给我们讲课的PPT
狼头：这个有依据吗？
田田：有依据，胡继红老师是我们医院的（依据见2016-12-15即将实施的《尿路感染临床微生物实验室诊断》行业标准）
狼头：如果患者没有症状，留置尿管大于10的5次方也是感染？
杨旭辉：@田田，对的，年底执行
狼头：前提是要有临床表现啊，也就是说还是在临床诊断的基础上的，跟医院感染诊断标准上说的差不多
田田：是的，得有临床表现，狼头问的很关键
郁闷中落寞：我来了，参与一下吧
狼头：但是,“无症状性菌尿症”：患者虽然无症状，但在近期（通常为一周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性菌浓度≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
狼头：这个话貌似又跟他矛盾了
郁闷中落寞：临床上判断尿路感染。很多时候是很难的。
狼头：我主要想看看对于留置尿管的意识不清的患者如何判断
郁闷中落寞：@狼头 你问的这个问题 可能没有答案。
郁闷中落寞：什么菌落计数，尿常规，白细胞多少个+ ，都是靠不住的
狼头：周密我的问题目前我们是参照这个的
郁闷中落寞：这个标准是临检中心的诊断标准，但是这个标准有一定的局限性，我举几个例子
狼头：洗耳恭听
郁闷中落寞：尿路常见的正常菌群是大肠、肺克这些肠杆菌科细菌为主，特别是大肠最多见。但是你比如检出金葡，除了要排除取样的问题，那么金葡不是尿路常见菌，就要小心了。这个就不一定要去看菌落计数。再比如念珠菌，尿培养很常见，一般没有症状是不用管的。但是什么时候需要处理？这个很难判断的。一般认为，长期尿管的就处于带菌状态，但是有上尿路的结构异常比如，肾盂肾炎、肾周围脓肿、这种尿路屏障破坏，没有穿刺确诊病原的情况下，尿路的念珠菌就要小心。
田田：也就是说要结合泌尿系统培养的菌种，综合考虑
杨旭辉：念珠菌，以前我们是大于10的三次方，就做药敏
田田：可能需要区分诊断和监测两个概念
郁闷中落寞：对的，田田说的对，还有就是热病上有念珠菌膀胱炎的诊断，但是，明确诊断很难，做B超可能会发现有团块，甚至冲洗就出来大量菌团，但是这种是不是感染，也是蒙逼的
田田：如果是诊断的确需要具体情况进行具体分析，因为诊断的目的是治疗
郁闷中落寞：感控的诊断标准和临床实际意义是不一样对的
田田：监测的目的是防控，发现危险因素
郁闷中落寞：感控的诊断标准，偏重于预防，不一定是实际发生的
田田：所以监测的指标会定的比较死，要量化
狼头：意思是指标要有一个，具体判断还是结合临床嘛
田田：是这么理解
红石榴：无症状菌尿，在临床上判断上有时真的不好判断。老师们说的很对，参考了。
郁闷中落寞：临床上判断尿路感染。很多时候是很难的。如果没有尿路结构的异常。常见菌为主的时候，尿常规可能要看白细胞数量，看临床症状。但是少见菌，不一定要盯着数量。要考虑菌是哪来的
田田：有道理，临床诊疗思维
郁闷中落寞：我遇到过几个老年女性，既往多次入院，有置管。出院后拔管，也是长期尿常规阳性，白细胞多，偶有尿痛，但是这种也没什么好办法。多次入院导尿插管，尿路损伤，结构异常了，想完全搞定很难。
杨旭辉：@郁闷中落寞  对，胡老师讲的也是这个意思，少见菌不能只盯着数量
郁闷中落寞：是啊 但是常见菌其实最难。介入治疗的时机，停药时机不好把握
狼头：常居菌造反好比抓汉奸大家都长的一样不好判断，外敌入侵就好发现了
郁闷中落寞：临床上类似的东西其实挺多。包括痰标本意义的判断。阴道分泌物的判断都是有一定争议的
小小叶：有些患者在使用抗生素后会常规查一下培养，培养出来可能都会有霉菌，但患者无症状！尤其一些无泌尿系症状的患者，真的很难判断，妇产科患者也是，没症状都不好判断！
郁闷中落寞：@小小叶 报霉菌是不规范的，举个例子。我们常说霉菌性阴道炎。其实实际上是念珠菌感染。 但是有的时候微生物不规范就会报霉菌，会对临床有误导。尿路的话 念珠菌常见。报霉菌孢子的话未必有意义。还要考虑采样规范的问题
小小叶：嗯，谢谢！刚才说的不精确，谢谢老师，学习了
郁闷中落寞：其实，很多医院的微生物室报告都或多或少有点问题。如果不学习的微生物老师可能问题就更多。微生物其实发展很快的，我们医院微生物也很多报告不规范，沟通也不是特别容易
田田：因为很多医院微生物跟临床是脱节的
张新蕾：谢谢老师们的分析，又学到很多新知识

总结: 临床上判断尿路感染很多时候是很难的，临检中心的诊断标准有一定的局限性，因监测指标要求量化，但具体判断要结合患者临床表现与尿常规白细胞数量去分析，没有尿路结构异常，常见菌为主时要看白细胞数量，对于少见菌，不一定要盯着数量，要考虑菌是哪来的？对于念珠菌尿培养很常见，一般没有症状意义不大，除非膀胱穿刺或造瘘取的尿。对于院感人要有临床诊疗思维的意识。

舒窈

牙科手机的清洗和消毒(1)
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180700&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
pan晓609591
牙科手机的清洗和消毒(1)
牙科高速涡轮手机，又被简称为牙科手机。牙科高速涡轮手机的简称比较含糊，容易与低速手机或洁牙手机等混淆。
一、        牙科手机的功能：
在日常的口腔科临床应用中，牙科高速涡轮手机是非常重要的治疗工具之一。其功用主要是用于切割牙体，制备牙洞、制备牙形和修整牙形等等。常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速可由30万转/分钟-45万转/分钟不等，而悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机的转速更加可达60万转/分钟。悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机其转速虽然较高，使用寿命也较长，但是由于其在使用时所产生的噪音较大和扭矩较小，所以很少使用。牙科高速涡轮手机的品种很多，除了在品质上有所差别之外，还有各式各样的不同外观，以及多种多样的附带功能，例如装卸车针的方式就有顶针式、扳手旋紧式和按钮式；冷却的方式有带单孔喷雾、双孔喷雾、三孔喷雾、四孔喷雾以及五孔喷雾的；有带照明功能的；有带吹气功能的；有带防回吸功能的；有带快换接头的；在形式上还分有专为阻生齿治疗用的45度角手机；有头部与颈件倾斜5～10度角的各种手机；在扭矩方面也有大有小，还有专供后牙和儿童使用的迷你型机头，其他方面甚至还有自动限压等等。
二、牙科手机的灭菌方式：
学界认为使用化学消毒剂浸泡方式灭菌是不可取的，原因有以下几点：
1.口腔中的唾液、血液等污染物容易进入牙科手机内部，而且不易清洗。
2.内部结构比较复杂，管路狭小,不利消毒剂的进入；
3. 手机在清洗润滑后，润滑油会在手机管腔的内壁形成一层油膜，阻隔了消毒剂与附著在管腔内壁上污物的接触，故难以达到灭菌的效果；
4.化学消毒剂的浓度不易控制，容易失误，影响消毒效果。
5.无法用生物监测法监测；
6.灭菌后必须遵从无菌操作，如灭菌后必须用无菌水冲洗，冲洗后又必须用无菌巾拭乾等，操作很不方便；
7.用化学消毒剂浸泡灭菌的器械为无包装状态,灭菌后必须立即使用，或另保存于其他的无菌容器内，否则很快又被污染；
8.化学消毒剂在不同程度上会对手机造成损害，影响使用寿命。
另外使用干热式的消毒方式，对手机的危害性非常之大，而且消毒效果并不理想，因此不建议使用。
原因有以下几点：
1.有效的消毒温度必须达到摄氏170度，温度过高。因其温度过高，易对牙科手机的各个部件的材料分子结构造成破坏，以至手机整体结构的破坏，直接导致手机不能继续使用。
2.消毒范围内的温度不均匀，难以确保灭菌的有效性。
3.手机容易变色、残旧，影响外观。
4.不能用于有包装袋的消毒。
采用高温高压蒸汽灭菌，是目前最有效和最可行的消毒灭菌方式，而且也符合卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求。其操作流程如下：（待续）

舒窈

邻苯二甲醛消毒剂13问
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180774&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
ICBC
【目录】
1、OPA的国家标准是什么？
2、OPA是消毒剂还是灭菌剂？
3、作为消毒剂的OPA，基本的化学性质是什么？
4、OPA的消毒机理是什么？
5、OPA的安全性如何？
6、OPA的优点有哪些？
7、OPA的缺点有哪些？
8、OPA对内镜手工消毒后需要漂洗的水量是多少？用什么水冲洗？
9、OPA消毒有哪些风险警示报告？有什么预防措施？
10、国际上，用OPA消毒的时间多长？
11、OPA的安全排放要求？
12、OPA消毒液的最低有效浓度（MEC）是多少？如何测量其有效浓度？
13、使用OPA消毒对清洗剂有选择要求吗？


1、OPA的国家标准是什么？

《 医疗机构消毒技术规范》【A】中对“邻苯二甲醛”是这样说明的：

C.8.2.1   适用范围

适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。

C.8.2.2   使用方法

C.8.2.2.1   将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全淹没于含量为5.5g/L、pH为7.0～8.0、温度20℃～25℃的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min～12min。 C.8.2.2.2   用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。 （注：2004年发布的《内镜清洗消毒技术规范》中并没有提到OPA）

C.8.2.3   注意事项

C.8.2.3.1   诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。

C.8.2.3.2   使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，心要时就诊。

C.8.2.3.3   配制使用应采用专用塑料容器。

C.8.2.3.4   消毒液连续使用应≤14d。

C.8.2.3.5   应确保使用中的浓度符合产品使用说明的要求。

C.8.2.3.6   邻苯二甲醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。

2、OPA是消毒剂还是灭菌剂？

邻苯二甲醛是一种高级消毒剂，在1999年10月获得FDA批准

3、作为消毒剂的OPA，基本的化学性质是什么？

①     CAS：643-79-8

②    商品消毒剂含有0.55％OPA（1,2-苯二甲醛）

③    OPA溶液是澄清的淡蓝色液体，pH为7.5

4、OPA的消毒机理是什么？

对OPA作用模式的初步研究表明，OPA和戊二醛相似，都与氨基酸、蛋白质和微生物相互作用。OPA似乎通过阻断孢子萌发过程杀死孢子。

5、OPA的安全性如何？

有文献报道，通过对消毒内镜室的OPA空气检测，发现其空气中的OPA含量较低。但OPA对乙烯基类手套的渗透要比丁腈基手套的渗透能力强。因此，为防止OPA渗透手套而污染手部皮肤，建议使用丁腈基手套。这些发现证实了在医院环境中用作高水平消毒剂的OPA有极好的安全性。【B】

6、OPA的优点有哪些？

OPA相对于戊二醛具有几个潜在的优点。它在宽pH范围（pH 3-9）具有优异的稳定性。不需要曝露监测。对眼睛和鼻道的刺激较小。具有几乎不可察觉的气味，并且使用前不需要活化。 OPA具有优异的材料相容性。（使用7天以上，会对阳极氧化铝有变色迹象，SS440不锈钢有轻微锈蚀，一些声波焊接部件可能表现出龟裂，剪切强度的一些损失，但没有显示出断裂的迹象）【F】

7、OPA的缺点有哪些？

OPA的潜在缺点是蛋白质灰染（包括未受保护的皮肤），因此必须谨慎处理。另一方面，皮肤染色表明使用OPA的方法不正确，需要额外的培训和/或个人防护设备（例如手套，眼睛和口腔保护和防流感衣服）。残留在空腔器械外表的OPA可能污染患者的口腔，也可能造成食道灼伤（transesophageal echocardiography (TEE) probes）。常见内镜被灰染，也说明被蛋白质污染的内镜没有清洗干净，需要重视内镜的清洗工作。

8、OPA对内镜手工消毒后需要漂洗的水量是多少？用什么水冲洗？

一项研究的结果提供了一个基础性建议，即用OPA消毒的器械，每个通道至少需要250mL的水冲洗，以将化学残留减少到不会危及患者或工作人员安全（<1ppm）的水平。【C】冲洗用水最好是无菌水，自来水中的微生物会消耗OPA，使其很快达到最低有效浓度而失效。

9、OPA消毒有哪些风险警示报告？有什么预防措施？

2004年4月，OPA的制造商向用户报告，在使用OPA消毒大约一百万个泌尿系统的器械程序中，在重复膀胱镜检查后已经报道了24例（美国17例，日本6例，英国1例）的过敏反应样反应（通常在4-9次治疗）。 预防措施包括通过彻底冲洗除去OPA残留物，在治疗患有膀胱癌病史的患者所使用的泌尿器械，建议不使用OPA消毒。【D】

10、国际上，用OPA消毒的时间多长？

OPA溶液在20℃的高级消毒标签声明在世界各地不同（例如，在欧洲，亚洲和拉丁美洲为5分钟；在加拿大和澳大利亚为10分钟；在美国为12分钟）。由于测试方法和许可要求的不同，这些标签声明在全球范围内存在差异。在具有FDA认可的清除能力且维持清洗液温度在25℃的自动内窥镜清洗机中，OPA的接触时间为5分钟。【E】

11、OPA的安全排放要求？

如果通过卫生下水道系统排放OPA，可以使用甘氨酸（25g/加仑=6.6g/L）来中和OPA，中和时间最低保持1小时。【E】【F】

12、OPA消毒液的最低有效浓度（MEC）是多少？如何测量其有效浓度？

OPA在使用过程中，其最低有效浓度（MEC）为0.3%，通常测量MEC是使用OPA厂家的测试试纸。当然最准确的方法还是通过HPLC（高效液相色谱）测定，化学滴定的方法比较繁琐。

13、使用OPA消毒对清洗剂有选择要求吗？

OPA与PH中性、低泡的含酶清洗剂相容。不推荐使用高度酸性或碱性的清洁剂作为清洁剂。【F】

文献

【A】WS/T 367 《医疗机构消毒技术规范》

【B】C. Marena, L. Lodola, R. Lodi, L. Zambianchi，Comparison betweenGlutaraldehyde and Ortho-Phthalaldehyde Air Levels during Endoscopic Procedures，American Journal of infection control, Volume 32, Issue 3,Pages E41–E42

【C】Wardle E, Jones D.Determination of rinsing volumes following manual endoscope disinfection withortho-phthalaldehyde (OPA). J Gastroenterol Nurses College Australia 2003; January:7-9.

【D】Sokol WN. Nine episodes ofanaphylaxis following cytoscopy caused by Cidex OPA (ortho-phthalaldehyde)high-level disinfectant in 4 patients after cystoscopy. J. Allergy Clin.Immunol. 2004;114:392-7.

【E】Guideline for Disinfection and Sterilization in HealthcareFacilities, 2008

【F】INSTRUCTIONS FOR USE of J&J

舒窈

多学科合作抗菌药物病历讨论
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=181135&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
ohj妮

院感科在抽查病历时发现内科使用抗生素存在不合理用药情况，科室进行分析和讨论，针对讨论提出的不合理用药的问题，请药剂科对该病历进行查看，给出意见，然后我们根据《抗菌药物临床应用指导原则》仔细翻阅和核对，再到临床科室与管床医师、主任进行沟通。主任提出质疑，认识不到自己这个用药有什么不足的，故请医务科参与查看病例，给出意见。并组织开展多学科合作抗菌药物病历讨论。

多学科合作抗菌药物病历讨论.pdf (143.13 KB, 下载次数: 0)

2017-1-9 14:42 上传

点击文件名下载附件

舒窈

你知道小型压力蒸汽灭菌器与大型灭菌器生物监测装载条件为何不同吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=181546&fromuid=24826
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
感控雏鹰

问题：为何普通的压力蒸汽灭菌器（＞60L）是空载监测三次，而小型压力蒸汽灭菌器（≤60L）是满载监测三次呢？

《医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS 310.3-2009）

4.4.2.5灭菌器新安装、移位和大修后的监测

应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。随后其又指明：对小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。

    答：首先，做灭菌效果的验证是为了发现灭菌器可能出现的性能不达标。这就需要在最“挑战”的情况下来进行，现在问题就转化成为什么大型灭菌器最挑战的情况是空载，小型灭菌器最挑战的时候是满载了。

    对于普通灭菌器而言，有所谓的“小装载效应”。指的是灭菌腔体里残留的空气被不多的几个灭菌包裹捕捉，在这些包裹里面空气占比较高因而容易出现灭菌失败。怎样避免呢？在进行灭菌操作的时候多装载一点。我们看到面向消毒供应中心的行业规范WS310.2-2009提到下排气和预真空/脉动真空灭菌器装载不能小于10%和5%就是这个道理。当我们想检测机器性能的时候就要反其道用之，利用“小装载效应”了。比如做BD测试，要空锅做并且只放一个BD包，也就是要防止冷空气分摊到多个包裹，BD包不能捕捉到整个腔体所有的冷空气而灵敏度下降。

    小型灭菌器与大型灭菌器不一样。大型灭菌器是管道供气，不愁蒸汽的量不够；小型灭菌器是自发蒸汽，在这种情况下水蒸汽不足是最大的挑战，特别是待灭菌物品有较多吸湿性材料时候，就更容易出现水蒸汽不足的情况。所以消毒供应中心要保持一定的温度和湿度，待灭菌物品 在室内平衡后再灭菌。因此小型灭菌器做生物检测呢，需要在满载的情况下进行。

xieTT26

贴子都很优秀，需要好好学习

院感小哥

好帖都是值得大家学习的~      

xuesi

很快啊，优秀贴已经出来了，好好学习了

青青的芦荟

谢谢老师们的分享。。。。。

kyyk

学习了               

Aaron_Liu

内容很丰富啊，持续学习中！感谢分享！

ynosmile

这一活动，又给大家很多好的知识点！在学习中前行！学习！

xd6185623

感谢老师汇总
分享快乐!

xd6185623

优秀贴已经出来了，再次学习了