2016年院感工作总结

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沧浪之水

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2016年院感工作总结

2016年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导和全院各科室的大力支持与配合下，以落实感染管理相关制度、强化各科室质量控制为工作重点，按照工作计划安排，圆满完成了一年的工作，现将工作总结如下：
一、医院感染监测
1、环境卫生学监测
1）根据监测计划，由各科兼职人员协助，每月对手术室空气、每季对ICU、产房、血液透析室、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测，每周对全院高压灭菌器进行生物学监测，共进行环境卫生学采样监测411份，其中，空气监测129份，物体表面监测86份，生物监测37份，透析用水、反渗水监测24份，工作人员手监测65份，使用中消毒液监测70份，其中，工作人员手监测不合格4份，空气监测不合格7份，无菌物品生物监测不合格4份，合格率96.35%。
2）潍坊疾控中心分别于4月份、10月份分别对我院重点科室空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液、透析用水、内毒素、内镜等进行了抽查采样，共监测33份，不合格1份。
针对监测不合格的项目，及时与各科室沟通联系，查找原因及可能存在的问题，及时进行整改，并持续监测，直至达到合格要求，为避免医院感染的发生创造了良好的环境。
2、目标性监测
今年继续在重症医学科开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路染、导管血流感染的目标性监测，由科室护士按要求每日填写科室的病人日志，感染办每月汇总，每季分析相关感染情况。
3、感染病例监测
通过院感信息系统，由各病区兼职医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，感染办每日查看高危住院病人，筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，每月一次抽查归档病例或在架病例，及时发现医院感染漏报情况。2016年全院共调查出院病人19037人，发现院感病例90例，感染率为0.47%，其中上报89例，漏报1例。
4、现患率调查
于10月份进行一次全院住院病人的横断面调查，应调查447人，调查444人，分别对医院感染情况、抗生素应用、细菌培养情况、多重耐药菌感染等情况进行了调查分析，以点带面的通过横断面观察医院感染，抗菌药物应用，细菌培养，多重耐药菌管理等，掌握医院感染的动态，以便更好地采取控制措施。

二、医院感染质量控制
1、成立院感质量考核小组，由6名成员组成，医疗3人、护理3人，由感染办组织，从医院感染病例、环境管理、感染管理制度、医疗废物管理等7个方面，每月一次对全院50个被考核科室进行质量考核，及时发现质量管理过程中的问题，并将发现的问题采样当面交流、书面反馈的形式及时反馈到科室，应用PDCA管理模式，对院感工作质量进行持续改进。
2、充分发挥各科兼职医生、护士的作用，每月对本科的感染管理情况进行自查，运用“科室院感工作手册”，将各科院感情况进行记录。
3、感染办不定期根据工作情况，对手卫生、无菌技术操作、消毒隔离制度落实等方面到各科室进行督导，及时发现问题，并指导改进。
4、医疗废物的管理。
1）、定期与医疗废物接收人员一起，到各科检查、督导医疗废物的交接情况，及时发现各个环节出现的问题，避免医疗废物流失现象发生。
2）、完善了医疗废物暂存处的配置，并对专职人员进行培训，指导正确使用与管理，使医疗废物的环节管理进一步标准化。
5、作为耗材委员会成员，及时参加会议，参与全院一次性医疗用品与消毒药械的购进、使用管理，定期到科室了解、抽查科室使用情况，及时发现问题，保障消毒药械和一次性医疗器械质量。
    6、根据上级院感质控中心的安排，进行一次手卫生与安全注射的调研。共跟踪调查不同科室医护人员49人，应进行手卫生次数148次，实际手卫生次数30次，依从率20.27%，实际调查发现，我院医护人员手卫生依从性低，对手卫生意识较差；安全注射共调查206人次，发生锐器伤3人次，发生率1.46%，职业安全防护意识较强，锐器伤措施到位。
7、根据细菌室的检测结果，每日在院感信息系统及时查看多重耐药菌检出情况，及时督导科室工作人员对多重耐药菌的的控制落实措施，尽量避免交叉感染发生。全年共检出多耐菌病人50例次。
三、重点科室建设管理
1、针对我院情况，与口腔科、供应室协调，将口腔科所有重复使用器械纳入供应室统一管理，将清洗、消毒灭菌流程标准化，进一步加强了我院重复使用器械的使用管理，保证医疗安全。
2、对新建病房楼内导管室、门诊手术室、ICU、检验科、口腔科、透析室的布局设计及图纸进行多次论证、讨论、审核；对改建手术室从建筑布局设计图纸的审核到建成验收监测使用，进行了全程管理
3、将眼科手术器械纳入手术室管理，提高了眼科手术安全。
四、落实会议制度
1、召开了一次感染管理委员会会议，汇报了2015年工作情况，通过了2016年的工作计划，针对目前院感工作中急需解决的问题，进行了讨论，提出了整改建议。
2、召开三次科室兼职人员会议，科室兼职人员汇报各科的院感管理情况，在管理中存在的问题，在会议上提出，协商解决；感染办对质量考核情况、抗菌药物使用情况、手卫生督导、院内感染病例上报等进行反馈，提出改进意见。
3、召开了一次考核小组人员会议，根据制定的考核标准，针对我院目前情况制定了考核措施及督导方法，讨论在考核过程中发现的问题，提出有效意见。
五、院感知识培训
1、对物业人员进行消毒隔离知识、职业防护培训两次。
2、对新上岗人员进行医院感染、手卫生、消毒隔离知识、医疗废物、职业暴露与职业防护等相关知识培训两次。
3、对透析室进行院感知识培训一次。
4、外出参加会议、培训三次。
5、制作培训学习课件12次，每月发到科室组织培训，并到科室对掌握情况以提问、现场操作等形式，对学习结果进行评价，纳入绩效考核管理。
    六、职业防护管理
医务人员职业暴露与职业防护越来越受到关注，2016年对不同岗位人员分别进行职业防护的培训，提高医务人员的防护意识，做到每位职工熟练掌握暴露后局部处理措施。2016年我院共上报职业暴露12例，其中暴露源乙肝3例、梅毒2例、丙肝1例、其它6例。对发生职业暴露的医务人员进行相关感染标记物的检测，根据制定的职业暴露处理流程、检查结果和职业暴露原因进行处理、随访、用药，通过及时正确的处理，及时阻断了感染的发生，确保医务人员职业安全。
七、院感质控中心工作
1、建立健全了相关制度
中心成立后，及时建立健全了院感专业质控中心相关的规章制度，工作职责，议事规则、年度工作计划等相关资料，并按制定的相关要求开展了工作。
2、医院感染质量控制
1）、制定了医院感染质量考核标准，从中心成员组抽取4名委员，对全市医疗卫生单位进行了全面质量考核2次，从七个方面进行了督导与考核，主要以查看资料、听取汇报、到科室现场查看、提问等方式，对各单位的医院感染管理工作现况进行了比较全面的督导。
2）、根据上级质控中心下发的专项质量标准要求，于3月份对全市所有县级医院、镇街卫生院、社区卫生服务中心和部分村卫生室进行了医院感染管理质量督导检查。
3）、迎接潍坊市院感质控中心组织的对我市医院感染专项督导检查一次，对专家提出的问题，及时进行了反馈，按要求进行持续质量改进。
3、落实了会议制度
1）、召开了2次质控中心成员会议，会议制定通过了工作计划、考核标准，对半年督导检查工作进行了反馈，提出了改进意见。
2）、参加潍坊市院感质控中心会议1次。
4、医院感染知识培训
1）、进行了一次质控中心成员院感知识培训；
2）、制作培训课件，每月一次发放学习资料到中心各成员，根据各单位实际需要组织本单位人员进行学习；
3）、利用微信平台，及时交流、学习院感新知识，新动态。
2016年工作存在的问题：
1、医务人员的手卫生依从性低；
2、部分重点科室医院感染相关制度落实不到位；
3、未实现全院重复使用器械、物品的统一供应管理；
4、五官科内镜的清洗消毒管理；
2017年工作打算：
1、继续加强对重点科室的环节、质量的质控管理。
2、加强知识培训，提高意识，特别是手卫生、多重耐药菌管理、重点科室制度落实、无菌技术操作等的管理与督导。
3、强化多重耐药菌管理，定期召开联席会议。加强对多重耐药菌的危急值上报管理，督导控制措施的落实。
4、加强消毒供应中心的建设与管理，争取将全院重复使用器械全部进行集中供应。
5、完善重点科室布局，流程，加强质量环节管理，争取使全院的重点科室、部门达到标准化建设管理。
6、加强院感质控的日常督导与考核。
7、开展手术部位的目标性监测。
8、完成高密市院感质控中心的工作。

                                                 院感科
                                           2016年12月29日

yage

感谢楼主分享，学习了。

沧浪之水

每月对手术室空气、每季对ICU、产房、血液透析室、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测----个人觉得，按照规范要求，每个季度做一次就够了，减少不必要的监测。

清风qing

学习了，谢谢同一片天空老师、沧浪之水老师分享。

雪人grx

感谢感谢，很全面很细致，借鉴了。

田田~

建议：1.将日常工作以工作量的方式列表展示，比较清楚；2.应该重点总结2016年的重点工作、创新工作；3.存在的问题，应该从院感科管理问题、管理难点进行总结

576706608

感谢分享，工作细腻，学习了

西边的草

内容很全面很细致，借鉴学习了。

hongfei121

也在写总结，参考了。

同一片天空

田田~ 发表于 2017-1-7 18:14
建议：1.将日常工作以工作量的方式列表展示，比较清楚；2.应该重点总结2016年的重点工作、创新工作；3.存在 ...

非常感谢田田前辈的建议，在今年的工作中会充实完善！

shyygb8519652

下载学习，谢谢老师分享!!!

香湘

下载学习了！谢谢老师的分享！！

934329700

内容很全面很细致，借鉴学习了。

lsxyygl

内容很全面很细致，借鉴学习了。

皖北煤电

路过学习啦，谢谢老师分享

kyl6641581

谢谢老师分享，已下载

kyl6641581

已借鉴，谢谢楼主分享

白沙0207

下载并学习，谢谢分享