北大医院有招：规范抗生素使用并保证院内感染不增加

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北大医院有招：规范抗生素使用并保证院内感染不增加
文/袁馨晨2017-01-06 来源：新华网 A- A+
在规范抗菌药合理使用的同时，如何保证院内感染不增加，甚至持续降低？
近年来，由于医疗机构使用抗生素不合理、感染预防和控制力度不足等原因，越来越多的“超级细菌”正严重威胁我国居民的身体健康。面对日益加剧的风险挑战，14部门联合向细菌耐药“下战书”，《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》提出，我国二级以上医院应建立抗菌药物临床应用管理机制。
早在1980年，北京大学第一医院就已成立国家抗生素研究中心。得益于良好的抗菌药物管理基础，北大医院始终将控制院内感染、合理使用抗菌药物作为提升医疗质量的重要抓手，确立了多学科合作的抗菌药合理应用管理模式。近期，由国家卫计委宣传指导、健康报社主办、辉瑞中国支持的“健康中国——抗菌药物管理”传播激励计划项目走进北大医院，和多位专家进行深入交流，了解医院的抗菌药物管理情况。
抗菌药工作例会打通科室管理“孤岛”
在北大医院，每月会举办一次抗菌药物管理例会。“管理例会打通了各个科室的管理‘孤岛’，让多部门负责人坐到一起，针对合理用药问题公开讨论，从而把精力和资源统一集中到亟待解决的问题上。”北大医院院长助理兼医务处处长王平说。
2011年我国开展抗菌药物专项整治活动后，北大医院积极响应，设置了抗菌药合理使用小组和临床合理用药指导小组，主要由医务处、门诊部、药剂科、感控处、护理部、检验科、信息中心等部门负责人和科室临床专家构成。经过多年的发展，北大医院摸索出一条多部门协作的抗菌药物科学化管理（AMS）之路：通过AMS管理小组的核心人员临床药师发现问题、团队例会分析问题并立项制定解决方案，后续全程跟进。
要打造多部门共同参与的抗菌药管理团队，北大医院有哪些经验？王平表示，要让不同部门形成合力，首先要坚持循证管理原则。“出台任何一个管理制度，必须要拿证据来说话，比如相关法律法规、行业标准、医院自身及国内外其他医院的研究数据等，要以理服人。”第二，要建立健全制度保障，供各科室执行。“北大医院在确定了各科室的抗菌药使用监控指标后，会由感染性疾病专家和临床药师向临床医师提供技术指导，让医院对抗菌药的管理更加贴近临床实践。”
第三，要实现信息畅通。北大医院规定，全院Ⅰ类切口手术要百分之百进入到抽查中，对于特殊使用的抗菌药要百分之百进行抽查，对重点科室、重点人员要做到重点监控。定期监控的信息每个月会通过信息简报的形式，反馈给全院各科室。第四，激励机制要跟上。北大医院把科室合理用药的评估结果和年终绩效、科室综合排名相挂钩，对于科室和医师个人规范抗菌药合理使用都有很强的促进作用。
三级沟通模式提升医生合理用药能力
合理使用抗菌药涉及到每一位处方医师，因此，加强医生培训对于做好抗菌药管理尤为重要。北大医院每年为全院医师进行抗菌药物合理使用培训，医师在考核合格后才能获得相应的处方资格。
为把抗菌药物管理真正落实到个人，北大医院还在临床药师和临床医师之间建立了三级沟通模式，即个别问题由临床药师直接与主管病房的医师沟通，重点问题由药剂科主任与临床科室主任沟通，难点问题由主管领导带领专家组与全科医生进行诫勉谈话。“这样的沟通模式改善了抗菌药物管理工作的滞后性，从而更好地让抗菌药物合理使用落到实处。”王平说。
在规范抗菌药合理使用的同时，如何保证院内感染不增加，甚至持续降低？北大医院采取的方法是“院感先行”，比如对于Ⅰ类切口手术，院感要参与临床会诊，确保科室严格执行无菌操作。“外科医生非常重视手术感染的问题，但是，用了预防性抗菌药不代表就一定能避免手术感染。”王平介绍，多年来，北大医院在强调无菌操作、提高医务人员手卫生的同时，配合规范使用抗菌药，实现医院感染率和住院患者抗菌药物使用强度双降低。
“北大医院始终把防控院内感染、合理用药作为提高医疗质量的重要抓手。”王平说，医院把抗菌药物合理使用工作纳入到医疗质量管理的整个体系中，每年年初就确立全院及各科室临床使用抗菌药的监测目标，全年持续跟进改善。
辅导重点科室促进安全合理给药
自2006年起，北大医院开始关注院内ICU的抗菌药物合理使用，在2012年取消了门诊输液。“目前医院门诊抗菌药物使用率稳定在6%以下，远低于全国平均水平。”北大医院药剂科副主任周颖介绍，近几年，医院抗菌药物管理的工作重点是，根据日常监控中发现的异常数据，针对个别病种、重点科室开展更为深入的用药辅导和监控工作。
比如，2015年发布的新版《抗菌药物临床应用指导原则》倡导“能口服就不注射”的用药原则，提出，围手术期抗菌药物预防用药，少数可以口服给药。在北大医院，泌尿系统经尿道前列腺切除术手术数量较大，外科医生临床操作熟练，且手术时间短。新版指导原则发布后，经过医务处、药剂科、感控处、泌尿科手术医生、麻醉科、护理部等多部门共同参与讨论，一致认为可以借鉴国外成熟经验，用术前口服喹诺酮给药代替术前静脉注射。
“大部分口服喹诺酮的生物利用率接近100%，口服吸收好，用药更方便、更安全。”周颖说，经尿道前列腺切除术手术口服预防给药从2015年底启动试点工作，最早在单个病房中执行，后来逐渐推广到科室内所有病房。在试行过程中，为保证医疗安全，感控处加强了监控力度，临床药师对医生开展用药辅导并对手术进行100%监控，经过多科室的共同努力，截至目前，未出现一例手术感染病例。“用口服喹诺酮替代静脉注射，减轻了医护人员的工作量，提高了手术效率，降低了抗菌药的DDD，为患者节约了治疗费用，真正实现了合理给药。”周颖表示。

小二郎

北大医院始终把防控院内感染、合理用药作为提高医疗质量的重要抓手，寄托予其他医院能够学习、效仿，把全国的医院内的抗菌药物合理使用管理好