成功预防不需机械通气院内获得性肺炎可改善患者转归

toto

院内获得性肺炎（HAP）是住院患者常见的重症感染。HAP 患者中发生耐抗菌药物致病菌和多重耐药菌株感染也越来越常见。但是，目前大多数 HAP 研究关注的是需要重症监护治疗的 HAP 患者，即呼吸机相关肺炎（VAP）患者。很少有研究评估过不需机械通气院内获得性肺炎（NVHAP）患者转归。美国密苏里州 Barnes-Jewish 医院 Micek 药学博士等进行研究指出，NVHAP 患者死亡率、重症监护室（ICU）住院率、机械通气发生率和住院天数均显著增加。文章发表在近期出版的 Chest 上。该回顾性病例对照研究自 2014 年 1 月 1 日起至 2014 年在 12 月 31 日在美国密苏里州圣路易斯市 Barnes-Jewish 医院招募了 174 名成人 NVHAP 患者。研究同时随机选取了 696 名年龄、性别、种族和入院时间相匹配的患者作为对照。研究主要终点是院内死亡率。次要终点是 ICU 住院率、机械通气发生率和住院天数。研究发现，174 名 NVHAP 患者中，98 名（56.3%）患者病原体检查结果为阴性。42 名（24.1%）患者发现呼吸道病毒阳性，其中 19 例为鼻病毒，7 例甲型流感病毒，6 例副流感病毒，5 例冠状病毒，4 例人偏肺病毒，4 例呼吸道合胞病毒。25 名（14.4%）患者的标本中分离出革兰阴性菌，其中 9 例为铜绿假单胞菌，4 例大肠埃希菌，4 例流感嗜血杆菌，3 例肺炎克雷伯杆菌，2 例肠杆菌群，2 例嗜麦芽窄食单胞菌，卡他莫拉菌、柠檬酸杆菌和氧化木糖无色杆菌各 1 例。 20 名（11.5%）患者的标本中分离出革兰阳性菌，其中 17 例为金黄色葡萄球菌，2 例 β溶血性链球菌，1 例肺炎链球菌。研究发现，相比对照组，NVHAP 患者死亡率更高、需要重症监护治疗的比例更高、机械通气发生率更高、住院天数更长。 NVHAP 与院内死亡率之间具有显著的关联；NVHAP 患者死亡率是对照组患者死亡率的 8.4 倍。上述结果说明，NVHAP 患者死亡率、ICU 住院率、机械通气发生率和住院天数均显著增加。研究也发现，呼吸道病毒感染是 NVHAP 的重要病因之一。这些研究结果均提示：成功预防 NVHAP 可改善患者转归、降低医疗费用支出。

作者：jennifer_jjy
链接：http://chest.dxy.cn/article/510325
来源：丁香园

ICBC

医疗技术/手段在不断进步