对医院热衷于洁净技术说不！(附详细报告)

茉莉花开

        近几年，医院很热衷于洁净技术，我看到一家医院修建了洁净ICU、洁净手术室、洁净供应室、洁净血透室！
        我们医院在扩建ICU病房和新修供应室的时候，也想使用洁净技术建洁净病房洁净供应室，被我否定掉了，当然结果说起来很简单，实际上中间经过很多的沟通，现将其中的一份报告贴上来，大家可以参考！
        （本来想直接黏贴的，有一个图粘不上来），下载看吧！）

关于ICU扩建病房空气净化方法的建议

尊敬的院领导及科室主任：

根据《空气净化管理规范》“6.2  产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：

a) 通风；

b) 安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；

c) 空气洁净技术；

d) 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；

e) 紫外线灯照射消毒；

f) 能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。”

扩建病房没有窗户做不到通风，因此，讨论的焦点在于是安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统还是使用空气洁净技术（也就是层流）。相比较而言，感控科更倾向于安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统，理由如下：

一、美国CDC《医疗机构环境感染控制指南》认为医疗机构中需要特殊通风的区域包括手术室；高危患者、免疫力低下患者使用的保护性病房/环境；用于隔离空气传播患者的房间。同时在“保护性环境”中建议新建的监护室不要使用空气洁净系统（Ⅱ 类）。

通风换气的目的：①排出污染空气；②使易感医护人员和病人免于接触空气中与健康有关的病原体；③把空气中的病原体传播给感染病人的危险性降至最低。美国建筑师协会（AIA）颁布的医疗机构的设计和建造标准，室内空气质量着重于最小换气次数【ACH】、通风效率、温湿度以及压力关系。

修订中的《医院消毒卫生标准》5.6 通风换气和空气消毒 5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。

美国国家标准协会（ANSI）医疗机构通风标准

功能区	与邻室的压差	最小新风换气次数h-1	最小总换气次数h-1	排风排出室外	通过室内设备循环风	相对湿度	设计温度
重症监护	正压	2	6	无要求	无	30-60	21-24

门

病床

监护病房示例

注：带对角线方块代表空气供应，单对角线方块代表空气排出装置，箭头表示气流方向。正压病房工程学特征包括：1、正压（空气供给量大于排出量）2、压力范围在2.5——8Pa;3、空气流出量与排出量大于125ft/min;4、密闭病房，排风口约0.5ft；5、空气流向由清洁到污染 ；6、持续监测；7、每小时换气次数大于12次，8、如果过滤空气，可以循环使用。

（摘自美国CDC《医疗机构环境感染控制指南》）

   洁净 ICU在后期的维护方面需要投入大量的人力物力，如，洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭，过滤网每周清洁1～2次，风道1～2年清洁一次。清洁后有记录④新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3个月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa更换等等，如果没有维护到位将成为新的污染源。

   烧伤病房、ICU等保护性隔离病区：空调通风系统结合进风口消毒装置更可靠。

二、ICU医院感染的危险因素

医院获得性肺炎是ICU的主要感染之一，有文献表明，年龄及基础疾病、机械通气治疗相关的因素、 胃部逆行感染 消毒隔离及无菌操作制度不严格 是医院感染的危险因素。医务人员如未能执行消毒隔离及无菌操作原则，可致交叉感染，特别是在吸痰操作中，操作者可将细菌经手和吸痰管带入下呼吸道，还会因操作不当使气管黏膜损伤而使致病菌侵入。

尚无证据表明，空气菌落数造成ICU医院感染的发生。但是在军团菌种感染的预防上，最基本的预防策略是针对那些没有诊断军团菌感染的医疗机构，推荐内容包括定期、常规的针对军团菌种进行水样培养，其方法包括对冷却塔的日常维护及喷雾装置只用无菌水灌装和清洗。

三、成本核算

忽略ICU扩建病房安装洁净技术及设备及后期的维护成本，从日常运营成本考虑，参照手术室标准。

目前手术室开放手术间11间，面积在340平方左右，以手术间满负荷计算，每个手术间平均运行4小时。手术室每个月电费约在25000元左右，

扩建部分ICU以68平米计算 ，每天运行24小时，设ICU每个月电费数为X/月

得出：25000／﹙340×4﹚≡X／﹙68×24﹚ X=30000元/月

   综合上述原因，感控科认为，ICU扩建病房安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统比洁净病房更为适用。

   请院领导及科主任综合考虑，如有不当之处，请指正！

                                      

                                                 感控科

                                               某年某月

茉莉花开

附件发不了，有一个图形发不上去，真奇怪，只有先黏贴了！

尘埃69

很好的建议，借鉴！！

斗爱。琉璃。砂

楼主讲的很详细、很专业！洁净技术是否费用较多，实际使用中作用也不大？

yage

太专业的报告了，感谢分享。

正直达人

谢谢老师分享！借鉴。

暖雨

很专业的角度来看洁净系统，感谢老师分享

觉悟

站在院感的角度看，老师很敬业，也很专业。可是换个角度看的话，可能老师以后会慢慢自咽苦果。这是我的经历和感受，当然也可能不会。要看医院大领导及相关职能部门的人员怎么看。

再接再厉

茉莉花开 发表于 2017-1-4 09:47
附件发不了，有一个图形发不上去，真奇怪，只有先黏贴了！

有一次，我上传附件也这样，不过，上传后我又重新编辑一下就可以了。

wyfywlj

后期的维护如果跟不上，还不如不上

57092238

老师的意见有理有据，说服力强！

快乐玉儿

好专业的报告，下载借鉴，谢谢老师的分享。

yangaizhi

好详细、好专业的报告，学习了。

炫羽宝宝

学习了，下载给分管领导看看

枫桥三贤

不能说洁净技术不好，关键要看医院大领导的重视度，后期的维护如果跟不上，还不如不上。

临海听潮

是啊，现在乡镇卫生院也搞洁净手术室，无语！

∮滴水藏海∮

很详细，很专业的报告。

大青叶

谢谢分享，院感永远在路上。

大青叶

枫桥三贤 发表于 2017-1-5 09:13
不能说洁净技术不好，关键要看医院大领导的重视度，后期的维护如果跟不上，还不如不上。

后期的维护如果跟不上，还不如不上。非常赞同！

天竺葵

同意楼上老师的意见，后期的维护如果跟不上，还不如不上。