脊柱手术部位感染相关危险因素的研究

xucf730

脊柱手术部位感染相关危险因素的研究
手术部位的感染（Surgical Site Infection，SSI）是外科手术较为常见的并发症，对骨科医生而言，手术部位的感染有时候是灾难性的，一旦感染往往意味着手术失败，大部分情况下不得不行二次手术取出内固定物。有文献报道脊柱手术后的手术部位感染发生率在 1%-10% 之间，鉴于如此高的感染率，如何在术前更加准确地预测患者术后感染的风险，并从一定程度上对可能发生的感染采取预防措施成为一个较为重要的话题。
既往已有多个临床研究对此问题进行了探讨，学者们认为和手术部位感染相关的因素主要包括：糖尿病，术后翻修，较长的手术时间，是否进行了脊柱融合等。但上述研究往往因为研究样本量较少而不能得出相对肯定的结论。近期来自美国加利福尼亚大学的 Amir Abdul-Jabbar BA 等对这一问题进行了更大样本的回顾性研究，总结了感染增高的相关因素，该文即将发表在 spine 杂志上。
研究者纳入 2005 年 7 月 -2010 年 12 月间在研究者所在大学的附属医院中进行脊柱手术的病例共 6628 人（表 1）。研究观察的指标为脊柱手术后手术部位的感染，诊断感染的标准为：细菌培养结果阳性或临床表现结合实验室检查高度怀疑感染。住院病人急性的 SSI，术后 2 年内惰性感染（indolent infection），深筋膜层的软组织感染，浅表感染等均计入感染病例。使用单变量回归分析对 SSI 的相关因素进行评估，而通过多变量逻辑回归分析对 OR 值进行评估。
表 1 研究相关的人口学数据

对研究纳入的数据进行分析后他们发现：SSI 总体的发生率为 2.9%，而和手术过程相关的可以显著增加感染风险的危险因素包括：手术部位涉及骶骨区域（9.6%），融合大于 7 个节段（7.8%）或者大于 12 个节段（10.4%），翻修术（4.2%），手术入路的选择（ 5.6%），手术时间大于 5 小时（5.1%），术中输入红细胞（5.0%），血浆（7.4%）及自体血回输（4.1%），手术方式选择如截骨术（6.5%），椎体成形术（9.6%），术后住院时间的长短（8 天的感染概率是 4 天的 2 倍）。和病人自身因素相关的包括：贫血（4.3%），糖尿病（4.2%），冠心病（4.7%），凝血功能疾病（7.8）以及骨或结缔组织肿瘤（5.0%），而以往认为的年龄（<45 = 2.4%，46 - 65 = 2.8%，>65= 3.3%），肥胖和吸烟等可以加剧感染发生的因素在本研究中并没有得到证实。
表 2 多变量逻辑回归分析

同时作者也提到，因研究数据记录的关系，缺乏对部分可能与感染相关的因素的分析，如手术室环境，术后治疗介入的时间等。
文章最后指出，外科医生对感染相关危险因素的深入认识有助于患者术后的预防和治疗，从而减少手术相关的致残率，改善病人的预后。
Surgical Site Infection (SSI) in Spinal Surgery: Description of Surgical and Patient-Based Risk Factors for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data

高山雪莲W

     对手术过程相关的可以显著增加感染风险的危险因素进行研究，有利于外科医生对感染相关危险因素的深入认识，有助于患者术后感染的预防和控制，减少手术相关的致残率，改善病人的预后。
   目前开展的目标化监测目的也在此。