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2016年医院感染管理工作总结
律回春晖渐，万象始更新。我们告别成绩斐然的2016，迎来了充满希望的2017。过去的一年，我们有付出也有收获；有欢笑也有泪水。2016年，在院领导的正确指导下，在同事们的积极支持和大力帮助下，感染管理科工作人员不分昼夜的努力工作，换来了医院感染管理工作的规范、高效运行，现总结如下：
（一）组织体系及制度建设
2016年，调整了医院感染管理委员会成员，依据第一次医院感染管理委员会决议及淄精卫字[2016]83号文件，医院感染相关制度共计31项、职责12项、工作流程10项、应急预案1项列入我院相关文件汇编；建立健全了医院感染管理三级监控体系。
（二）培训及演练
2016年医院感染管理专职人员通过外出学习、网上学习、自学等形式学习医院感染的相关法律法规及预防与控制知识，共组织院级培训19次，通过QQ、OA下发资料学习10次，内容涉及手卫生、医院感染综合性监测、消毒隔离、职业防护、医院感染暴发、多重耐药菌医院感染预防与控制、环境卫生学监测、临床标本采集、医疗废物管理、院感质控指标解读、院感法律法规学习等内容，组织实施院级医院感染暴发应急演练1次，医疗废物泄露演练1次，科级针刺伤应急演练11次，协助预防保健科进行传染病疫情演练1次、总务科食物中毒演练1次，提高了医护人员预防与控制医院感染的知识及技能。
（三）质量管理
1、医院感染病例监测实现即时上报。感染管理科专职人员通过深入临床，与临床医生、护士交流沟通、查看护理交班报告、抽查病历等方式掌握患者的第一手资料，将医院感染病例的监测由回顾性监测改为实时性监测，运用PDCA循环将医院感染漏报率由2015年12月的100%降至2016年3月的0%，且持续至今。
2、职业防护措施落实到位。在进行职业防护培训及演练的同时，配备充足的防护用品，自行设计了输液拔针篮、单手针帽回套器、走廊固定手消架等设备应用于临床，职业暴露由2016年1月至3月的8例下降至4月份的0例，且持续至今。对因职业暴露产生的医疗费用医院给予了全额报销。
3、病原微生物送检意识增强，抗菌药物使用日趋规范。感染管理科于2016年5月上线我院抗菌药物管理系统；依据《2015年国家医院感染质控指标》协同信息科、药剂科对住院患者抗菌药物使用率的计算方法进行了修改，实时监控临床抗菌药物使用情况，及时提出合理化建议，上半年治疗性应用抗菌药物前病原学送检率总体达标。
4、全体员工手卫生意识增强，依从性及正确率均达到85%以上。充分发挥手卫生标兵的作用，多次进行手卫生培训及考核，手卫生用品列入院级支出，手卫生设施齐全。对手卫生标兵进行了奖励。
5、医疗废物及污水处理管理规范。每月对医疗废物管理及污水处理进行监管，各项工作均符合要求。按照我市要求设立了“未被污染废物暂存点”，并建立了相应的制度及应急预案。
6、严格执行消毒隔离制度，紫外线灯管强度监测及“84”消毒液监测合格，消毒剂及一次性无菌物品索证日趋规范。
7、 医用织物洗涤已按程序外包，设置了被服收发处，医用织物管理步入正轨。
8、2016年5月开展了“院感防控，从我做起”的“院感防控月”活动，进行了手卫生知识及技能的全员考核、院感知识竞赛、标本采集操作考核，对获奖科室及个人进行了表彰奖励。对全体卫生技术人员进行了院感知识考核。
9、2016年8月根据全国医院感染监测网的要求，精心组织了2016年我院医院感染现患率的调查，按规定日期完成网上报告并顺利通过审核，为全国医院感染现患率调查提供了真实数据。
10、每月编制医院感染管理简报：
2016年共编制《医院感染管理简报》12期，将每月在院感重点科室的检查督导中发现的共性问题的原因分析及改进措施、各科室医院感染各项指标完成情况以《医院感染管理简报》电子版的形式通过OA办公系统反馈到各科室。
（四）医院感染管理三甲创建成果
1、降低医院感染漏报率的PDCA循环作为质量管理工具使用的范例入选我院三级甲等精神病院评审院长汇报材料。
2、2016年9月6日至7日，在我院三级甲等精神病院的现场评审中，院感评审专家对医疗废物专职人员的工作非常满意，提出了口头表扬；综合管理组将医院感染管理工作作为医院工作亮点进行了反馈。
3、2016年9月22日至23日，在山东省医学会医疗服务质量评价分会对我院的第三方调查评价，调查组将医院感染管理工作作为医院工作亮点进行了反馈。对单手针帽回套器的临床使用给予了肯定，并建议全省推广。
（五）工作中的不足：
感染管理科工作人员从事医院感染管理工作时间较短，对相关法律法规及知识理解不到位，处于边干边学的工作状态。
2016，既是我院“三甲”创建之年，又是建院50周年，是关系我院发展的关键之年。“三甲”创建的成功，是我院全体职工为建院50周年献上的一份大礼！在这份大礼中，感染管理科添上了浓墨重彩的一笔！我们相信：在院领导的正确领导下，五院的明天会更好！
2017年医院感染管理工作计划
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为加强医院感染管理，有效防范医院感染的发生，依据院感相关法律法规及三级甲等精神病医院管理要求，今年计划从以下方面开展工作：
1、按照《医院感染管理办法》等国家相关法律法规，适时调整医院感染管理组织体系，规范监管，认真督导规章制度落实情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
2、每半年一次召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议。
3、充分利用医院感染管理科多部门合作机制， 与医务科、护理部、总务科、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，提高工作效率。
4、医院感染管理实行持续性及动态化监管。采取有效措施，降低科室医院感染发病率。监督科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实清洁、消毒隔离和标准预防各项措施，做好消毒产品的索证监管工作，做好医疗废物、污水处理、医用织物的监管。
5、按照医院感染诊断标准，通过前瞻性、实时性、回顾性三种形式，以“精准感控”的理念，实行有效的医院感染综合性监测。医院感染管理科工作人员通过深入临床科室查看病历及交班报告、督促临床医生即时上报院感病例、实时监控临床抗菌药物的使用情况、出院病历质控等形式，对院感病例做到实时监控，及早采取干预措施，防止院内感染的暴发和聚集；每月对院感指标进行汇总，及时反馈给科室。每季度对监测资料进行汇总、分析，提出改进措施，及时反馈给科室，医院感染发生率控制在5%以下，漏报率控制在10%以下.
6、开展重点科室、重点环节、重点人群的院感防控工作，依据国家要求及我院2016年医院感染发病情况，对精神科男病区、使用抗菌药物的住院患者、细菌耐药性监测、无抽搐电休克室、检验科、65岁以上的老年患者，进行全面目标性监测，制定针对性的控制措施并实行。治疗性应用抗菌药物前微生物送检率应达标。
7、每季度进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、治疗室空气、检验科的高压灭菌锅、冰箱进行定期和不定期随机抽样监测。紫外线灯管每半年监测一次照射强度，使用中的“84”消毒液每天使用前检测浓度。
8、每月进行手卫生正确率、依从性调查，计划于5月份开展“手卫生周”系列活动，通过活动使全院职工巩固手卫生知识,保证洗手与手消毒效果，提高手卫生的正确率及依从性，更好的预防医院感染。
9、加强医务人员的职业防护意识，规范操作，正确使用防护用品。各科室进行针刺伤演练一次。当出现职业暴露时，严格执行处理流程，并按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
10、制定全院年度医院感染知识培训和考核计划，各重点科室制定本科室年度医院感染知识培训和考核计划，感染管理科每半年对所培训内容考核一次，各科室每季度对所培训内容考核一次，考试合格线定为80分以上（含80分）。根据医院总体安排，完成对新入职人员的院感知识的岗前培训。加强对采样监测人员、质控小组成员的业务指导，使医院感染管理监测过程规范到位。感染管理科专职人员每年参加省级以上院感培训一次，取得相应的上岗证。
11、每季度出版一期《医院感染管理简讯》，及时向医院感染管理委员会及相关科室通报院感培训、院感质量检查及结果分析等院感最新动态。
12、开展医院感染现患率调查一次，计划8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果报淄博市医院感染管理控制中心。
13、计划进行医院感染暴发应急预案现场演练、医疗废物泄露演练、医用织物遗失演练各一次，加强医务人员对医院感染相关事件的应急处理能力。如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。
2017年，是我院“十三五”规划的关键之年，，感染管理科将以三甲创建成功为契机，在院领导及医院感染委员会的指导和大力支持下，巩固三甲创建成果，在实际工作中，深入临床一线进行调查研究，督导各项规章制度的具体落实，使院感理念深入人心，院感工作落地生根，形成全院职工知法、懂法，依法进行医院感染预防与控制的工作模式，防医院感染于未然。
请各位老师多提宝贵意见！
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发表于 2016-12-29 10:49
发表于 2016-12-29 21:42