多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何？

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多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何？
2016-12-22 22:30 来源：丁香园作者：邓静雯字体大小-|+
多粘菌素 B（PMB）是由多粘芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素，发现于 1959 年，但因其肾毒性，当时并未广泛使用。近年来，因其可用于治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的感染，PMB 被广泛用于临床。尽管其有效性得到了充分发挥，但在部分大量使用地区，PMB 耐药已不断出现。
PMB 被用于治疗耐药的非发酵革兰阴性菌感染，如铜绿假单胞菌、不动杆菌，并对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE)，尤其是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）具有较好抗菌活性。
当我们重点关注 KPC 对 PMB 耐药发生时，对体外碳青霉烯类敏感的多药耐药（MDR）肠杆菌 PMB 耐药率却知之甚少。近期，来自巴西阿雷格里港医院的 Perez 博士进行了一项回顾性研究，评估了 MDR 肠杆菌的 PMB 耐药发生率。文章发表于杂志 Infection Control and Hospital Epidemiology。
研究纳入巴西阿雷格里港三级医院，自 2016 年 1 月 1 日至同年 9 月 10 日的入院患者，从 45 例 MDR 患者的血液和呼吸道分泌物等部位分离出 67 种肠道细菌。使用试剂盒进行细菌种属鉴别和抗菌药物敏感性检测。研究中对多药耐药定义为：三种以上的抗菌药物中，对其中至少一种不敏感，或分离菌对至少一种碳青霉烯类抗菌药物不敏感，但 KPC 和 PMB 天然耐药菌除外。
根据表型检测，47 种分离菌可产生 β内酰胺酶，20 种为 CRE（至少可水解一种碳青霉烯类）。67 种分离菌中，从 9 例患者体内发现的 11 种（16.4%）分离菌具有 PMB 耐药性。
肠杆菌对碳青霉烯耐药性的出现，对抗菌药物临床使用产生了重大影响，这预示着临床经验用药时，PMB 使用率将会明显增加。尽管在此次研究中 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率 (16.4%) 较 KPC PMB 耐药率低（34.8%），但研究结果仍具有重要意义，表明 PMB 不合理使用已增加其耐药率发生。
研究还发现，肺炎克雷伯菌较易产生耐药性；除了血液外，尿道也是 MDR 病原菌较易定植部位；PMB 耐药可不合并碳青霉烯类耐药性出现，研究中 11 种 PMB 耐药分离菌，仅 1 种属于 CRE。
基于 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率的研究，本研究再次强调了建立 PMB 耐药性监测方案的重要性，不仅针对产碳青霉烯类病原菌，还应包括较易获得耐药性的 MDR 菌。

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