浅谈多重耐药菌知识之认识“MRSA”

院感搬运工 · 发表于 2016-12-21 11:13:21

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最近这几年多重耐药菌越来越得到国内外专家领导的重视。在工作中，常常会遇到临床科室医师为我：这个多重耐药菌是什么意思；闲暇之余，论坛里也会遇到刚接触院感同行的小师弟小师妹在请教各种多重耐药菌的问题，所以，才有今天这个标题，这样的内容。

此帖基础贴，各位专家老师如果觉得太过简单请绕路，如果有说的不对的地方，也请一定不要对我客气，请指正，谢谢。

什么是MRSA？

说到金葡菌，肯定首先要说MRSA，可能老师都知道是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但我们新手可能都会面临这样的问题，知其然而不知其所以然，死记却不知何意。为了更好的弄清楚它，我们可以先拆开来理解。甲氧西林以及金黄色葡萄球菌，甲氧西林是什么呢？甲氧西林是一种青霉素，半合成的，但也是青霉素，当初研制出这类药是为了弥补旧有青霉素对金黄色葡萄球菌不敏感的缺陷。那么金黄色葡萄球菌是什么？金黄色葡萄球菌是一种细菌，它属于革兰式阳性球菌。革兰氏阳性球菌大多数其实是多青霉素比较敏感的，但金黄色葡萄球菌不是，因为上面提到了，用得太多，对金葡菌已经不敏感了。后来，合成抗生素甲氧西林也对金葡菌不敏感了，进一步发现，连对甲氧西林都不敏感的金葡菌，对很多类的抗生素都同时产生了耐药，于是就有了多重耐药菌中的“耐甲氧西林金葡菌”。在“MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议”中也说过：只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）就可以定义为ＭＤＲ。

抗菌药物类别及代表性药物：

当然，我们的金葡菌的耐药菌，也远不止于甲氧西林这么简单，还有有其他的符合3类或3类以上的抗菌药物不敏感，所以，“国际专家建议”里面对金葡菌的抗菌药物类别和代表性药物已经进行了总结，请看下图。

对于金葡菌，国内外专家们总结了17类常见抗菌药物类别，以及这些类别的代表性药物，意思就是，如果金葡菌对庆大霉素耐药，那么，可以说明，对氨基糖苷这类抗生素基本也就是耐药，其他代表性药物以此类推。

推荐治疗方案：

对于MRSA，首选药物为糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)，备选药物，头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑等。

MRSA其他相关知识：

MRSA无论有何种能耐，归根结底，还是细菌，所以，细菌的产生，可以在很多部位，我们上面说到了。我们再可以从以下几个小点去记忆：①因为它是阳性菌，对于阳性菌而言，大多数是属于需氧的；②金葡菌主要会在脓汁、血液、痰液、伤口分泌物等；③我们还要考虑它的定植情况，定植相关的知识我掌握的不全，这里先不解答，各位老师可以在回帖中发表一下看法。

如果此贴大家喜欢，帖子上犯错不大，我以后可以抽时间把其他常见的耐药菌也慢慢写出来跟大家分享。

我不生产内容，我只是院感知识的搬运工。。。

静雨轩 · 发表于 2016-12-21 11:35:47

感谢分享，再次学习一下，期待其他细菌的介绍

感控雏鹰 · 发表于 2016-12-21 11:42:56

其实内容很丰满，楼主不必担心过于“简单”哦，这类相对通俗易懂的内容其实正是平台需要的，也是初学者所最喜的哦，针对这个系列，其实老师可以试着写稿投到官微，这样受益的人群会更多的

jhzhu_ok · 发表于 2016-12-21 11:48:07

谢谢分享，内容非常丰富。

pengsaifeng · 发表于 2016-12-21 11:54:59

老师的讲解通俗易懂，对新手是一个很大的帮助，希望再看到老师的分享

大块头 · 发表于 2016-12-21 12:02:01

谢谢老师的分享啊，学习了，每天学点感控知识，感觉棒棒的啊。

yifanshao · 发表于 2016-12-21 13:40:06

谢谢老师的分享啊，学习了！

liu1724 · 发表于 2016-12-21 13:51:37

我们的药敏板中没有甲氧西林，所以不好判断。

清风qing · 发表于 2016-12-21 13:58:49

老师的讲解知识通俗易懂，如果还有后续，期待。感谢老师分享。

我心飞翔 · 发表于 2016-12-21 14:10:01

很好的内容，谢谢楼主分享！

jhzhu_ok · 发表于 2016-12-21 14:13:01

对于MRSA，首选药物为糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)，备选药物，头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑等，目前对于MRSA治疗大多用利奈唑胺，因为副作用少。

yuanyanting · 发表于 2016-12-21 14:17:07

正缺少此类知识，谢谢老师的分享，期待后续！

鲜美的遇见 · 发表于 2016-12-21 14:23:16

抗菌药物类别和代表性药物的表示只针对金葡菌的吗？其他菌不适用是吧？

院感搬运工 · 发表于 2016-12-21 14:32:43

liu1724 发表于 2016-12-21 13:51
我们的药敏板中没有甲氧西林，所以不好判断。

其实中国专家共识里面还有一句：苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他 β-内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药，所以，不用只限于甲氧西林哦。

阿赛叶 · 发表于 2016-12-21 14:39:29

谢谢分享，内容非常丰富。

黔西南妇幼 · 发表于 2016-12-21 14:50:50

学习了，谢谢老师分享！！！

院感搬运工 · 发表于 2016-12-21 14:53:03

jhzhu_ok 发表于 2016-12-21 14:13
对于MRSA，首选药物为糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)，备选药物，头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑等 ...

嗯，学习了，谢谢您。

芋头 · 发表于 2016-12-21 15:23:08

非常感谢老师的帖子，对于我这个初学者来说很受用。

Wangxr67954 · 发表于 2016-12-21 15:31:13

谢谢老师的分享啊，学习了，每天学点感控知识,受益匪浅。

ohj妮 · 发表于 2016-12-21 15:39:29

老师的讲解通俗易懂，重新学习一遍，谢谢分享

浅谈多重耐药菌知识之认识“MRSA”

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