短疗程方案对全球多重耐药结核发病率的影响

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短疗程方案对全球多重耐药结核发病率的影响
2016-12-19 来源：医脉通 我要投稿
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2016年5月，WHO发表了多重耐药性结核的管理指南，包括有条件的建议，即所谓的短疗程方案。

最新推荐的方案包括卡那霉素，莫西沙星，丙酰胺，氯法齐明，吡嗪酰胺，高剂量异烟肼和乙胺丁醇治疗4~6个月，之后使用莫西沙星，氯法齐明，吡嗪酰胺，高剂量异烟肼和乙胺丁醇持续治疗5个月。有效和安全方案的优势是标准化（易于管理），成本降低，疗程缩短。但是，需仔细权衡各种短疗程方案的疗效，考虑合格患者的各种比例（如，既往未使用二线药物治疗，并且不可能对其耐药）。目前无证据表明在中长期方案中补充短期方案的疗效。

在《柳叶刀呼吸医学》中，Emily A Kendall及其同事描述了一种尖端的传输模型，以降低至2024年的多重耐药结核的发病率。

此研究主要针对东南亚人群，并显示发病率的中位降低率为14%，从2014年的4.9/100000人群降至2024年的4.3/100000人群。研究者也尝试在不同情况下获得影响引入短疗程方案未来疗效的因素。这些因素包括短疗程方案的长期疗效，疗效增强的程度，以及耐药结核分枝杆菌在社区中的可能传播。

Kendall及其同事对 以上提到的因素进行不同的组合，建立了几种不同情况。最佳情况是短疗程方案可增加一倍的治疗机会，并实现长期疗效，2014年多重耐药结核的发病率将降低23%。若治疗机会未增加（如，使用新方案仅改善疗效），发病率的相对下降为14%（4~28），如果新方案仅改善治疗机会而未改善疗效（仅疗效改善），发病率的相对下降为11%（3~24）。但是，如果由于对二线药物耐药，30%的患者不符合短疗程方案，发病率的相对变化是-2%（-20至28）。

Kendall及其同事对许多可能的情况列举了例子，其中两种尤其有价值。假设在方案条件下，短疗程方案理想成功率为85%，在有问题的情况下，有50%的持续治疗患者接受更长期方案，以及有50%的不符合短疗程方案的患者，此时耐多药结核发病率的相对改变为-2%。

这两种情况可能代表两种极端情况，所以真正的下降可能介于这两个例子之间。

文献原文》》》Effect of the short-course regimen on the global epidemic of multidrug-resistant tuberculosis

yage

结核病耐药问题越来越受到重视，任重道远。

感控雏鹰

yage 发表于 2016-12-21 07:01
结核病耐药问题越来越受到重视，任重道远。

日前，《柳叶刀—传染病》杂志在线发表了我国复旦大学基础医学院高谦教授的研究成果，用确凿的数据证明，耐多药结核病的传播是导致高耐多药结核病疫情的主要原因，纠正了国际医学界长期以来认为治疗不当是产生高耐多药结合一起的主要原因的观点哦，防控还是很重要的

yage

已经发展到传播为主的阶段了，如不重视，发展很快。

aaalxl

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大块头

学习了，谢谢老师的无私分享，非常感谢。

ohj妮

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lllecho

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lyluoxiuhua

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清风qing

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guoli2008

结核病的问题是越来越严重了，还是需要提高认识啊，谢谢老师分享的新东西