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2016年医院感染管理工作总结 在医院领导的正确领导和大力支持下，2016年医院感染管理工作取得了很大的进步。2016年是全院上下极其重要的一年，这一年我院推动了二级甲等医院创建工作，通过等级医院评审促进了全院对医院感染管理工作的重视，通过各科室的共同努力，院感办做了以下一些工作：
一、组织建设及制度修订
1.根据《医院感染管理办法》建立健全医院感染管理三级组织，调整了以分管院长为主任的医院感染管理委员会及临床医院感染管理小组成员。并在2016年8月2日召开了医院感染管理委员会会议，会议主要内容围绕上半年各项院感监测情况开展深入探讨，并对多重耐药菌管理工作的开展、外来器械的管理、后勤保洁相关问题进行部署，要求临床充分发挥医院感染管理小组的作用，完善三级管理体系。
2.2016年4-5月份完成了2016年版医院感染管理制度、职责、操作流程和应急预案的修订；整理了医院感染行业的法律法规上传至医院评审系统中供医务人员查看。
二、医院感染暴发
2016年医院组织两次医院感染暴发的知识培训，并每月下科室督查知晓率，2016年6月和11月分别在血透室和外一科组织了院感暴发演练，对演练效果进行评价，让医务人员更好的掌握院感暴发知识。2016年无医院感染暴发事件发生。
三、培训与教育
1.院感专职人员多次赴上级医院进行短期学习，深入学习二甲评审条款内容。
2.院感专职人员多次参加了省市级院感专项培训
3.对全院新进医务人员、实习医生、实习护士都进行了岗前培训及考核，考试合格率100%；
4.3-5月份每周五下午对全院各级各类人员进行了医院感染知识专项培训及考核，并以下科室提问方式追踪培训效果；11-12月份针对薄弱部分进行了专项强化培训。
5.2016年4月份完成并下发院感应知应会知识汇编，全院医务人员人手一份。
四、医院感染监测工作
1.制定了2016年医院感染管理监测目录及监测指标体系，要求科室严格按照《医院感染监测规范》及医院规章制度、流程执行，完成监测项目，达到监测指标。
2.定期每月下旬对各重点科室进行感控督查，对各科室督查中发现的问题，做好原因分析及整改建议，以书面形式反馈给科室，并在下一个周期的感控督查中进行追踪评价，做到持续改进。
3.对全院重点科室每季度1次的环境卫生学监测，普通科室根据情况抽检，血透室透析用水每月进行监测，环境卫生学合格率≥95%。
4.2016年11月2日对全院住院病人72人进行了医院感染现患率调查，实际查病例72份。现患率调查实查率100%，符合要求不低于96%的调查要求；医院感染现患率为0.00%，抗菌药物使用率为37.33%。治疗性使用抗菌药物前病原微生物送检率30%。
5.2016年医院感染13例，医院感染率0.24%，符合年初制定的院感监测指标医院感染率≤8%。
6.多次召开协调会议，加强耐药菌的送检及分析工作，更好的方便临床医生指导用药。送检率由2016年第一季度4.6%上升到11月份的46.1%。
五、手卫生
2016年我院重点科室、重点部门均配备了非手触式水龙头及干手设施，全院取消了肥皂的使用，改为一次性洗手液，并按手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）进行宣教及张贴图示。
设备科引进携带方便的小瓶速干手消毒剂，方便医务人员随身携带。
通过院科两级不断的培训及督查，手卫生知识知晓率、洗手正确率及手卫生依从性均有大幅度提高，手卫生依从率由3月份的38.2%上升到11月份的90.27%，达到了年初制定的院感监测指标手卫生依从性≥80%。
六、医疗废物管理：
1.2016年9月份对医疗废物暂存间进行了改造，重新规划暂存间、运送车存放处及工作人员工作间，并专门加盖一间输液瓶存放处。与医废中心和输液瓶回收公司重新规范签订合同。
2.完善了医疗废物登记表，做到医疗废物全程监督及管理，防止医疗废物遗失。
3.院感办4月、6月及12月对保洁人员及后勤人员进行医疗废物及手卫生的相关知识培训。
4.通过不定期督查，我院医疗废物管理符合相关规范要求。
七、职业暴露：
2016年职业暴露上报19例，针对化验结果，进行了追踪随访，未发现职业暴露感染病例。
八、制定了医院感染管理工作简报
应医院感染管理要求，针对检查到的问题及日常工作中进行的全院监测，每季度汇总所有监测检查数据，制定医院感染管理工作简报，下发至各科室，使各科室掌握全院及科室医院感染管理现状。
九、接受上级督导检查
今年我院8月份接受了市卫计委二甲评审专家第二轮督导检查，对检查中发现的问题进行原因分析，并制定整改措施，规范医院感染管理，加大持续改进力度。
十、实行绩效管理
将医院感染管理纳入全院医疗质量安全管理目标，对科室实行绩效管理，院感管理作为绩效评分的一个重要项目。并制定了《医院感染管理奖罚办法》，要求科室规范各项操作流程及相关工作，针对表现优秀和不合格的部分纳入奖罚记录中，每季度汇总上报财务科进行奖罚。
一年以来，院感工作虽然取得了成效，但离二甲标准还有一些距离：1.科室重视程度欠缺，临床医院感染管理小组形同虚设，科室员工观念未改变。2.多重耐药菌工作未监测到位，微生物室报告不及时。3.细菌耐药监测工作不成熟，微生物室不能及时准确的为临床提供细菌耐药分析。
院感办将在17年的工作计划中重点部署，针对薄弱环节加强督导，更好地规范我院的医院感染管理工作。
院感办 2016年12月16日
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发表于 2016-12-19 10:06
