我院成功救治我市首例手足口病三期患儿

一枝梅

近我一直忙于甲型H1N1流感防控准备工作，再其间，我院收治了我市首例首例手足口病三期患儿，参与了救治以及每天的疫情报告工作，体念了其间的一些酸甜苦辣，当然，有了成功的喜悦。事后，我认真反思了我在整个事件中的作用，我自己认为主要是：1、负责消毒隔离指导；2、疫情报告；3、中间联系，主要参与每次的会诊组织工作（因为是重点传染病，会诊主要是我在中间牵线组织）；4、后期的部门协调工作。
为了让大家分享其间的酸甜苦辣，我将每天的观察资料上挂，让大家分享吧！

一枝梅

上挂我的一个报告：

JY市人民医院
关于重症手足口病患儿×××医疗救治情况的
报     告

JY市卫生局：
     2009年5月6日，我院收治了ZY市首例极危重症手足口病患儿（医学分期：Ⅲa～Ⅲb期），在市委、市政府和市卫生局的高度重视及关心下，经我院精心组织救治，患儿处于康复期，即将出院。现将救治情况汇报如下：
     患儿×××，女，1岁9月，家住JY市××乡××村6队（父亲：×××，联系电话：138×××××××）。5月4日起，该患儿出现精神不佳、嗜睡等情况，意识清楚，自测体温37.5℃，到村卫生室打了2次退烧针，效果不佳。5月5日起，患儿病情逐渐加重，送至××镇卫生院，诊断为：皮肤病（病名不详），输液治疗，治疗效果较差。5月6日晚6:30，因“发热、反复抽搐1＋天”到我院急诊部诊治，急诊部以“病毒性脑炎”收入儿科。
     入院查体:体温37℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，精神、反应差，无抽搐，会叫妈妈，能少许进食，口腔未见溃疡及皮疹，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，腹部未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。考虑:颅内感染？败血症？予阿奇霉素抗感染，甘露醇降颅压，乙酰谷酰胺营养神经等对症治疗。
    5月7日上午8：00，儿科医生查房时见患儿呈浅昏迷状，双足跟有散在斑丘疹，颈阻阳性，考虑：“手足口病？病毒性脑炎？急性心肌炎”？请感染科急会诊。感染科会诊考虑:“手足口病”。于10：00转入感染科治疗。
    得到科室电话报告后，我院及时电话向市卫生局领导汇报，并组织进行流行病学调查后及时进行网络直报。5月7日上午10：30，由业务副院长×××组织我院手足口病专家组进行集体会诊，根据卫生部手足口病相关诊疗指南确定了治疗方案。专家组认为：“重症手足口病”临床诊断明确。会诊结束后，×副院长及时向××院长进行了汇报。×院长指示：组建专家组定时查房会诊，全力救治患儿，切实做好医务人员个人防护，每天书面向卫生局汇报救治情况。
    根据患者的临床表现，临床医生制订了以抗病毒、降颅压、降温等对症综合治疗的方案。5月8日凌晨1：50分患儿病情出现恶化：昏迷程度明显加深，为深昏迷，对刺激无反应；呼吸不规则，为叹气样，时有暂停；口唇发绀；心率250次/分。主管医生考虑为：中枢性呼吸衰竭及心肌损害所致。病情极其危急。当天凌晨2:00，医院及时组织感染科、儿科、重症医学科、麻醉科等专家急会诊，及时行气管插管、上呼吸机辅助治疗等措施。该措施为该患儿的成功救治争取了时间，并为后续治疗打下了良好基础。
     5月8日下午，在接到我院请求专家会诊的请示后，省卫生厅及时委派SC省手足口病诊疗救治专家组成员、HX附二院儿科传染病专家×××教授到我院指导救治。×教授对我院对该患儿的诊疗救治工作给予了充分肯定，认为我院“手足口病重症”的诊断是正确的，符合卫生部的诊断标准；明确“该患儿属于极危重症手足口病Ⅲa-Ⅲb期”，“患儿前期的抗病毒、降颅压、降温等治疗措施正确有效”，“特别是果断上呼吸机，非常关键”。同时对治疗方案进行了完善。
     在救治过程中，患儿病情反复多次出现危急，院内专家组每日定时会诊，根据患者病情变化多次适时调整治疗方案。同时，为保证救治成功，医院及时在感染科组建临时重症监护室，抽调相关科室精干医护人员充实技术力量，对该患儿施行24小时定人定责重点监护；及时调配小儿呼吸机、心电监护仪、微量泵等设备，保证及时抢救。在上级专家的指导下，在我院专家组的共同努力下，该患者顺利通过了极危重症期、重症期，现在进入了恢复期。
     5月30日，接到JY市疾控中心报告，该患儿所采集的标本经省疾控中心病毒室检测，肠道病毒EV71型阳性 [C疾（疾传）检（2009）0×××号]。根据卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》的诊断标准，该病例为：手足口病确诊病例。
      6月1日经院内专家组会诊认为：该患者体温正常，肺部感染症状明显减轻，临床情况稳定，已基本符合出院标准。计划6月2日再次对该患儿进行一定的检查后，如无异常，拟于6月5日出院。
      截止6月2日，该患儿住院治疗28天，共产生医疗费用：××××元。
     在救治过程中，患儿家长考虑患儿病情危重，救治风险太大，担心医疗费用巨大，家庭较为困难，无力承担，多次表示放弃治疗，但医院本着以人为本的原则，反复说服家长不要放弃，患儿在医务人员的精心诊治护理下终于一步步康复。
      该病例是我市首例手足口病极危重症，患儿病情极重，变化大，病程进展快，救治难度很大，该病例的成功救治，为我市救治危重型手足口病提供了宝贵经验。当前，我市手足口病防控形势依然严峻，救治任务仍然艰巨，我院将在上级的坚强领导下，再接再厉，认真总结该病例救治的成功经验，进一步加强对重点科室医务人员的培训，以确保对手足口病重症病人的正确识别和科学救治，最大限度提高手足口病重症患儿的救治成功率；同时，切实狠抓各项防控措施的落实，夺取手足口病以及甲型H1N1流感等重点夏季传染病防控工作的全面胜利，维护人民健康，维护社会和谐稳定。
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]二○○九年六月二日

一枝梅

Y市人民医院
关于一例手足口病重症患儿诊治情况汇报
××市卫生局：
我院5月6日收治了一名重症手足口病患儿，现将诊治情况汇报如下：
一、患者基本情况
×××，女，1岁9月，家住JY**乡**村6队（父亲：***，联系电话：1***）。5月4日起该患儿出现精神不佳，嗜睡等情况，但意识清楚，自测体温37.5℃，到当地村卫生室打了两次退烧针，效果不佳。5月5日起，患儿病情逐渐加重，送至***镇卫生院，诊断为皮肤病（病名不详），输液治疗，治疗效果较差。于5月6日晚6:30送至我院儿科，当时患儿意识清楚、精神欠佳、高热，最高至39度，经院专家组会诊后以“手足口病”于5月7日上午10：00转入感染科治疗。
二、流行病学史
患儿有一亲姐姐，3岁半，在当地私人幼儿园上学，4月27日从幼儿园回家后出现手、脚部、口周陆续出现疱疹，在当地诊断为皮肤病（病名及治疗不详），未再上幼儿园。其母亲4月29日也出现手、口腔处有疱疹，现在仍然非常明显。
三、患者入院诊治情况
患儿因“发热、反复抽搐1＋天”入院。询问患儿监护人知：入院前2天，患儿受凉后出现发热，无皮疹、咳嗽；入院前1天，患儿开始反复抽搐，呈双眼凝视、牙关紧闭、四肢抽动，呼之不应，每次持续数10秒，无面唇发绀及大小便失禁，在当地医院治疗（用药：头孢硫脒、美洛西林、氢化可的松琥珀酸钠），患儿病情无好转，仍发热，反应差，于5月6日晚6:30转入我院，门诊以“病毒性脑炎”收入我院儿科。
    入院时，查体体温37℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，精神差，反应差，无抽搐，会叫妈妈，能进食，口腔未见溃疡及皮疹，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。血常规：白细胞22.03X109/L，N：0.817，L：0.126，Hb117g/L。心肌酶谱LDH415U/L，CK530U/L，CK-MB64U/L，HBDH364U/L，血气分析：PH7.397，PCO239.5mmHg,，PO238.5mmHg，肝肾功电解质均正常。考虑：颅内感染？败血症？给予阿奇霉素抗感染，甘露醇降颅压，乙酰谷酰胺营养神经等对症治疗，患儿情况略有好转。5月7日上午8：00，住院医师查房时见患儿呈浅昏迷状，双足跟有散在斑丘疹（很不明显），颈阻阳性，考虑：手足口病？病毒性脑炎？急性心肌炎？请感染科急会诊。感染科会诊考虑手足口病可能性大。于10：00转入感染科治疗。
目前患儿病情危重，体温38℃，呈昏迷状，呼之不应，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，牙关紧闭，颈阻阳性，右侧巴彬氏基征阳性，双足跟部、右手掌处有数个暗红色斑丘疹。
感染科立即报告感管防保科及医务部，感管防保科在了解情况后立即电话报告市CDC并进行网络直报。同时于7日上午10：30由×××副院长组织感染科、儿科、神经内科院内专家组会诊。
四、专家组会诊意见：
1、患儿临床表现结合流行病学调查情况，目前手足口病临床诊断明确；根据临床表现及辅助检查结果，考虑合并有脑膜脑炎、心肌受损、肺炎等并发症。
2、需要完善头胸部CT、脑电图等辅助检查，必要时行腰穿。
3、治疗：给予阿昔洛韦抗病毒，乙酰谷酰胺营养神经，甘油果糖降颅压，西咪替丁保护胃粘膜，地塞米松抗炎，维持水电解质平衡及对症治疗。
4、心电监护，准备呼吸机等抢救设备，随时抢救患儿生命。
5、隔离治疗，严格对患儿使用过的物品及周围物品消毒。患儿在做任何检查后应做好设备的消毒，防止交叉感染。
6、建立专家组定时会诊制度，切实做好医务人员个人防护。
目前患儿正在积极治疗中。
                                                                 二00九年五月七日

控制感染

枝梅 老师您们的诊疗工作做的很细!软件工作做得好!

星火

贺，分享成功的喜悦！:handshake

一枝梅

天上午病人出院了。市政府、市卫生局领导会来亲自来举行一个欢送仪式的。我非常高兴，会陆续上挂我的一些资料，让大家分享的！

幸福

quote]今天上午病人出院了。市政府、市卫生局领导会来亲自来举行一个欢送仪式的。我非常高兴，会陆续上挂我的一些资料，让大家分享的！
梅管最近一定繁忙辛苦，感谢分享到您的胜利果实，保重身体！:handshake

绿茵场

喜 梅管，很佩服您的工作态度、成效，你们成功救治一例重症手足口患儿！:victory:
请教哈，重症手足口病例“出院标准”是什么？谢谢啦！:handshake

gjs661

贺梅管，您院第一次遇到如此复杂、危重的手足口病抢救成功，体现了危重症抢救、护理、应急等方面的整体水平。
同时也感谢梅管这么有心，记录治疗抢救的过程与大家分享。
根据梅管所给的资料，说一点我的想法（个人意见，并非对您院专家不最重，如有不当请梅管和您院专家多包涵）：
1.手足口病典型皮疹的往往并不可怕，而皮疹不典型的更应提高警惕。
2.如果没有确切的吸气性胸壁凹陷、呼吸困难，心率增快很可能是脑干脑炎的表现。所幸患儿好像没有发生神经源性肺水肿。
3.手足口病虽然有疱疹，但EV71属肠道病毒，RNA病毒，应用阿昔洛韦不妥。阿昔洛韦、更昔洛韦为抗DNA病毒药物，治疗主要是疱疹病毒科，包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。利巴韦林是抗RNA病毒的，但所有抗病毒药物疗效都是不确定的。
患儿在入院时处于Ⅱ期，及早识别、积极处理大多数病人可以不再进展。我们这里是手足口病重灾区，并且每年都有病毒性脑炎近20年了，现在病房有70多例病毒性脑炎住院，昨天新发病人22个，目前Ⅱ期病人8个，今年已经抢救20多例Ⅱ期病人。主要措施：
1.甘露醇将颅内压。
2.甲强龙 2~3mg/L ，危重病例10~20mg/L。
3.丙种球蛋白1.0g/Kg，2天，或2.0/Kg,1天。
早期应用，会起到意想不到的效果。
我会抽时间把我们如何早期识别重症病毒性脑炎总结后与大家分享。

一枝梅

6# 一枝梅  

祝贺梅管，您院第一次遇到如此复杂、危重的手足口病抢救成功，体现了危重症抢救、护理、应急等方面的整体水平。
同时也感谢梅管这么有心，记录治疗抢救的过程与大家分享。

根据梅管所给的资料， ...
gjs661 发表于 2009-6-6 06:46

                               
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谢谢指点，事实上，手足口病在我们这里属于常见病症，每年都有，但多为散发，且多为轻症，向这种重症的确是第一例。应该总结的东西很多，小孩刚入院时，全身几乎没有皮疹，且其母亲叙述的是另外的疾病，误导了诊断。好在第二天查房时，医生无意识发现其母亲手上有比较典型的皮疹，推断小孩可能是手足口，并再次细致查体，在小孩的足跟部位发现了几个很小的，不为典型的小皮疹，颜色较为浅淡。小孩转入感染科后，积极治疗，下午下班我去查看，觉得很不错。哪知道，晚上病情急转直下，这是以前我们从未遇上的情况。很多细节啊！我会一一整理，上挂让大家分享的。
在这期间，很感谢gjs661提供了很多帮助以及很多资料，先感谢了哈！

另外，抱歉，对于临床救治，因为自己专业限制，很多东西真的不能做评价，只是每次有幸参与会诊，多少学了一点，这是我参加此次救治的意外收获吧！

gjs661

12# 一枝梅

EV71感染最可恨的就是几乎是在没有先兆的情况下，在短时间内病情突然变化。其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，对脑干、颈髓上段神经元有特别的亲和力。
对于Ⅲ期病人我也没有经验。我们做的最多的是从普通手足口病、病毒性脑炎识别重症病人，及时给于甘露醇、甲强龙、丙种球蛋白。绝大多数病人可以阻断向Ⅲ期的转化。正在治疗的一个三岁孩子，在治疗中虽有所进展(意识由清醒到昏睡)，但抢救20小时后完全清醒，问家长怎么到这里？抢救的经过完全记不得。
每一个病人的抢救都是“惊心动魄”啊。

在需要的时候，您能想到我，使我很高兴。我的资料如果对您有用，我更高兴。

期待您的进一步报道。

星火

Ⅱ期病人主要筛查，及早转入有PICU条件的医院，以免延误救治。
卫生部诊治标准里，有上呼吸机的标准。。。

一枝梅

手足口病重症患儿目前病情略有好转。2009年5月8日18：30我院邀请HX附二院儿科传染病专家***教授到我院进行治疗指导。***教授在仔细查看患儿后，提出以下治疗方案：
一、首先肯定我院手足口病重症诊断是正确的，符合卫生部的诊断标准，根据患儿的临床表现及目前症状、体征，该患儿属于极重症手足口病Ⅲa-Ⅲb期，经过积极救治，应该还有治疗希望。
二、患儿前期的抗病毒、降颅压、降温、等治疗措施正确有效，目前患儿病情较为稳定。
三、接下来的治疗给几个建议：
1、患儿目前心率较快，血压高，建议用米力农强心、降压、扩张肺血管、稳定迷走神经张力。
2、继续使用人血丙种球蛋白，每天1g/kg，用两天。
3、可用甲泼尼龙琥珀酸钠1-2mg/kg，消除肺水肿。
4、避免周围循环不好，撤除降温毯。
5、限制补液量，控制在500-600ml/天，可适当增加液体输入量。
6、脱水剂的剂量应控制在3-5ml/kg，q6h。
7、每天复查电解质、血糖等。
8、如果患儿体温、血压、血糖下降，证明病情好转。目前该患儿的基本情况尚可，肺上呼吸音清晰，湿鸣音减少。
我院感染科遵循***教授指导意见，给予米力农降压、甘露醇降颅压、阿昔洛韦抗病毒、甲强龙抗炎、丙球等对症治疗。5月9日患儿病情好转，体温37.5℃，P170次/分，BP95/60mmHg，对刺激有反应，处于浅昏迷状态，双瞳孔等大，直径约1.5-2mm，对光反射有。双肺呼吸音对称，可闻及少量湿鸣，心律齐，腹部未见异常，四肢肌张力不高。维持目前治疗，继续观察患儿病情变化。

一枝梅

我院手足口病重症患儿目前病情较稳定。5.10日9：00查房：患儿T36.8℃，P155次/分，BP110/80mmHg，血氧饱和度100%。呈浅昏迷状态，可自行睁眼与自动翻身，对刺激有反应，双瞳等大等圆，约2mm，对光反射较灵敏。双肺呼吸音对称，右肺可闻及少许湿鸣。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢肌张力不高。辅助检查：血气分析：PH7.39，PCO27.9Kpa，PO216.4 Kpa，BE9.5mmol/L，血糖7.8mmol/L，Na132.5mmol/L，K3.74mmol/L。
经ICU医师会诊后指出：患儿在暂时脱离呼吸机的情况下，自主呼吸较弱，继续呼吸机辅助呼吸，但要注意防止感染。患儿心率仍较快，再加用一天米力农及人血丙种球蛋白，其余治疗不变，每4小时测一次血气分析。

一枝梅

5月11日早上8：00查房：T38.2℃，P91次/分，BP118/87mmHg，患儿能自行睁眼、自行眨眼，四肢可自行挪动，呈昏睡状，双瞳等大等圆，直径约2mm，对光反射较灵敏，双肺呼吸音对称，双肺啰音已消失。心律齐，未闻及杂音，腹部未见异常，四肢肌张力不高。血气分析（5.10日下午14：00）：PH7.50，PCO22.7Kpa，PO226.3 Kpa，BE7.1mmol/L。
目前治疗有效，继续以前治疗方案，根据患儿病情情况，适时撤离呼吸机。

一枝梅

手足口病重症患儿于5月11日下午脱离了呼吸机，5月12日上午拔除气管插管后，病情略有反复。患儿脱离呼吸机后一直呼吸欠佳，复查肝肾功正常，血气分析：PH7.5，PCO25.2Kpa，PO220.7Kpa，BE6.7mmol/L。于5月12日23：00再次组织院内专家组会诊，会诊结果如下:
1、患儿脱机后一直痰多，位置较深，患儿无咳嗽反应，光靠吸痰不能解决根本问题。
2、患儿已有呼吸衰竭，出现三凹征，时有呼吸暂停的表现。考虑为中枢性呼吸衰竭。
3、目前治疗可加用纳络酮兴奋呼吸中枢，戊乙喹醚减少分泌物，加强雾化、翻身，主要保持呼吸道通畅。
4、如果经上诉治疗仍无效，再考虑行气管切开等措施。
经过积极治疗后，患儿目前病情相对稳定。5月13日上午8：30查房：T38.1℃，P120次/分，R12次/分，BP113/80mmHg，患儿呈昏睡状，呼之有反应，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，双肺呼吸音对称，可闻及较多湿鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢肌张力正常。继续目前治疗方案，给予纳络酮兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭，必要时行气管切开。
5月13日下午患儿出现呼吸困难，于14：15请麻醉会诊后，再次行气管插管、吸痰等措施。现患儿P123次/分，BP98/60 mmHg，呼之能睁眼，双肺呼吸音对称，肺上湿鸣音明显减少。痰培养提示铜绿假单胞菌，药敏试验结果分析对大多数药物敏感，考虑患儿病情危重，建议给予泰能抗感染治疗。目前患儿病情相对稳定。

一枝梅

手足口病重症患儿5月13日9：30血气分析：PH7.14，PCO210.9Kpa，PO216.5Kpa，BE-1.3mmol/L，Na135mmol/L，K3.0 mmol/L，Glu7.0 mmol/L，血常规WBC24.6×109/L，N：0.661，L：0.284，RBC3.0×1012/L，Hb85g/L。下午因呼吸困难再次行气管插管，纳络酮兴奋呼吸等对症治疗后，情况一度好转。但于5月13日21：30患儿病情进行性加重，呈深昏迷，对各种刺激无反应，呼吸弱，不规则，查体：压眶反射消失，双瞳约1.5mm，光反射消失，考虑呼吸衰竭所致。立即组织院内专家组会诊，会诊结果如下：
1、患儿病情危重，脑干损伤重，呈深昏迷，为中枢性呼吸衰竭，预后不良。
2、即行呼吸机辅助呼吸治疗。
3、由于患儿一周未进食，置胃管以补充营养。
4、由于患儿情况较差，建议加用肠外营养。
5、患儿血红蛋白低，可输红悬1u，以纠正贫血。
5月14日1：00上呼吸机辅助呼吸治疗后，患儿情况改善，昏迷程度减轻，对刺激反应敏感，四肢可活动。5月14日8：30查房：T38.4℃，P140次/分，BP118/87mmHg，可自行睁眼，眼球可自由转动，双瞳等大等圆，约2mm，对光反射较灵敏。双肺呼吸音清晰，右下肺呼吸音稍低，未闻及湿鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢肌张力不高，四肢可活动。患儿一旦脱离呼吸机，拔除气管插后，则病情反复。副院长徐文革指示：维持目前治疗，加强营养。限制其它人员进入患儿房间，避免交叉感染，每天定时对病房内消毒，定期请儿科、麻醉科、ICU等相关科室会诊。密切观察患儿病情变化，必要时可转入ICU，呼吸困难可行气管切开。准备再次请hx附二院儿传专家***教授会诊。

一枝梅

手足口病重症患儿病情较稳定，5月14日输注了200ml全血。血气分析：PH7.57，PCO24.9Kpa，PO25.1Kpa，Na133.1mmol/L，K3.78mmol/L，Glu5.07 mmol/L。心肌酶谱：AST45U/L,，CK57 U/L，CK-MB22 U/L，LDH509 U/L。下午16：00请HX附二院儿传专家***教授再次到我院会诊，***教授在仔细查看患儿后，提出了后续治疗方案：
1、患儿诊断是明确的，目前治疗方法有效。患儿病情重，脑干损伤重，查体：患儿处于浅昏迷，脑膜刺激征阴性，双瞳等大等圆的，双肺未闻及湿鸣，四肢肌张力正常。血气分析示碱中毒。手足口病重症期为十天左右，患儿已度过极度危险期，目前处于恢复期。
2、患儿痰培养为铜绿假单胞菌，药敏结果对泰能敏感，给予泰能抗感染是正确的。
3、患儿后期恢复时间较长，主要是保证能量供给。置胃管给胃肠道营养及肠外营养都是必要的，贵院做的较好。
4、维持电解质及酸碱平衡，补钾需很长一段时间，但注意避免高钾，观察尿量。
5、脱水剂可逐渐停掉。
6、患儿心率较快，节律不太整齐，可适当运用保护心肌的药。
7、呼吸机可慢慢撤掉，不能急，有些患儿需要很长时间才能脱机。
随同来的重症医学的***医师也提出了指导意见：调整呼吸机参数，多翻身、拍背、改变体位等。
5月15日8：00查房T37.8℃，P120次/分，BP116/86mmHg，患儿有意识，自行睁眼，呼之能转动眼球，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音对称，未闻及湿鸣音，右下肺呼吸音稍低。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢肌力肌张力正常，可自由活动。
患儿病情稳定，继续抗感染、维持酸碱电解质平衡、营养支持等治疗。

一枝梅

手足口病重症患儿 目前病情明显好转。5月16日8：30查房：T37.3℃，P118次/分，BP103/73mmHg，患儿意识清楚，呼之能自由转动眼球看人，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音对称，未闻及干湿鸣音。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢肌张力正常，可伸手抢糖。5月15日11：00血常规：WBC18.3×109/L，N0.692，L0.232，RBC4×1012/L，Hb120g/L。血气分析：PH7.5，PCO23.5Kpa，PO28.5 Kpa，BE-1.9mmol/L，Na129.5 mmol/L，Glu6.35 mmol/L，K4.22 mmol/L。大便未分离出致病菌。
患儿目前病情好转，随时调整呼吸机参数，逐渐撤离呼吸机。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情逐渐好转，5月17日8:30查房：T37.8℃，P130次/分，BP90/60mmHg，患儿神志清楚，能随意转动眼球，能听懂话，可以抓捏物品。双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音对称，未闻及干湿鸣。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢可随意活动。血气分析：PH7.56，PCO23.9Kpa，PO222.8Kpa，BE4.4mmol/L。
患儿目前情况良好，调整呼吸机参数，为撤离呼吸机作准备，逐渐停用脱水剂。