长滩军团菌所致军团病与社区获得性肺炎表现类似

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长滩军团菌所致军团病与社区获得性肺炎表现类似
2016-12-09 08:10 来源：丁香园作者：曹文浩
在已经发现的至少 24 种军团菌中，嗜肺军团菌是全世界军团病最常见的病原体。然而在世界上某些地方（尤其是澳大拉亚地区），长滩军团菌取而代之。嗜肺军团菌通常经水生生物传播，长滩军团菌则与肥料或土壤暴露有关。目前对于长滩军团菌感染的报道仅限于病例报告或小规模病例分析以及仅由培养证实的病例。
为了更准确地描述其临床特征，来自新西兰的 HL Isenman 等进行了一项大规模系列病例研究，结果表明：长滩军团菌肺炎的临床特征中除了春 / 夏的季节好发性，其他多与常见种群社区获得性军团菌肺炎类似。文章近期发表在 Respirology 杂志上。
该研究使用聚合酶链反应（PCR）及培养两种方法作为常规诊断军团病工具，并利用新西兰基督堂市健康实验室数据，评估了 2009 至 2013 年间该地区 107 例长滩军团菌肺炎的临床特征和结局，同时纳入 19 例嗜肺军团菌肺炎病例作为比较。研究收集了患者的治疗、实验室检查、影像学信息，并利用 CURB-65 评分法评估疾病严重程度。
研究评估了患者入住重症监护室（ICU）情况及其转归、30 天死亡率，从当地卫生系统获得的潜在暴露史，以及以下变量与长滩军团菌培养阳性的关系：院前抗菌药使用、排痰性咳嗽史、细菌负荷量、双侧肺炎的影像学证据、ICU 入住、C 反应蛋白（CRP）＞250 mg/L。同时评估下列变量与入住 ICU 的关系：肾损害、PCR 值、长滩军团菌培养阳性、血钠＜130 mmol/L、CRP＞250 mg/L。
结果显示，经 PCR 和（或）培养方法共发现 107 个长滩军团菌感染病例。中位年龄是 65 岁，63% 是男性，大部分在春天或夏天开始出现不适。50% 存在伴随疾病，三分之一患者存在免疫抑制情况。79% 患者存在潜在暴露史。50% 患者下呼吸道标本检测每低倍视野有超过 25 个白细胞，只有 33% 标本可见少于 10 个上皮细胞 / 低倍视野。
多元回归分析提示：排痰性咳嗽史、影像学双肺累及病变、高细菌负荷量分别与下呼吸道标本培养出长滩军团菌独立相关。新发肾损害，双肺累及病变，高细菌负荷量与 ICU 入住独立相关。长滩军团菌肺炎患者的临床症状与其他社区获得性军团菌肺炎研究报道中的描述类似，即头痛、肌肉酸痛、腹泻比较常见，此外 CRP 较高、低钠血症、肝功能异常也较常见。
入院前未给予有效抗军团菌治疗（大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类）的长滩军团菌肺炎患者更可能入住 ICU。与嗜肺军团菌肺炎相比，长滩军团菌肺炎患者较少出现贫血，且存在季节发病倾向；其他临床症状、实验室检查及影像学特征没有显著差别。两者 ICU 入住率类似，但后者死亡率较低。
该研究提示长滩军团菌肺炎的临床特征除了春或夏的季节偏向性，其他与常见种群社区获得性军团菌肺炎类似。同时研究认为对于某些未被发现的或不太严重的长滩军团菌肺炎患者，PCR 的广泛使用将有助于提高诊断率。该研究对于临床医生更好地认识长滩军团菌肺炎具有指导意义。

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路过学习，谢谢分享！

lvdongqin1963

路过学习了，感谢老师的分享。