2016年11月十大优秀回帖邀您鉴赏！

蓝雪0816

2016年10月份十大优秀主题帖和十大优秀回帖出炉啦！

    本月征集的回帖从数量和质量上都再创新高，很多优秀的会员有多个优秀回帖。11月份的优帖评选只认帖子质量，不认人，所以本月有几位会员的多个帖子同时当选。

    本月的优秀回帖有理有据，从每个优秀回帖中，都能看到我们感控人的循证精神！让我们一睹为快，共同赏析！

回帖的内容涉及到手卫生管理、眼科器械的灭菌、多重耐药局防控、医院评审条款的解读、消毒供应室湿包等问题。既解了发帖求教问题的会员的疑惑，也使其他会员增长了知识，开阔了眼界。

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    以下2~11楼为十大优秀回帖！期待您来点评、赏析！

    同时，12月份“优秀回帖”征集活动火热进行中，敬请积极推荐您心仪的优秀回帖。

蓝雪0816

奥特曼小贾：如何提高手卫生依从率
各位老师好，请教一下如何提高医护人员的手卫生依从率，除病床配备消毒液之外，还有什么更简便快捷的方法么？烦请各位老师不吝赐教，非常感谢。

感控雏鹰回复：
手卫生依从性的提高是一项长期的系统工作，不能期待一朝一夕能够解决，主要是培养全院医护人员手感控安全的文化意识，只有内化为自己的行为才能自觉行动，不然最多就是在督查的过程中应付，存在非常严重的霍桑效应，
      至于如何提升的话可以建立系统的宣教，我院的工作经验主要是：
       1.每年抓住手卫生日和洗手日等契机加大宣传力度，且举办形式多样的宣教活动，寓教于乐，增加医护人员的参与度，如举办手卫生摄影大赛、拍摄手卫生科室短片、撰写手卫生宣传故事等等。
      2. 在全院重点部位张贴手卫生宣传海报。
      3.手卫生宣教从实习及进修开启，对进入我院实习的研究生、本科室及进修、规培人员，设置手卫生专项培训和考核课程，分别与其研究生奖学金、规培进修补贴等挂钩，提高培训效果。
      4.定期开展入科质量分析，内容设置手卫生板块，包含手卫生的步骤、该科室手卫生执行情况、手卫生消耗情况等，列出存在问题及改进方向，便于持续改进。
      5.强化手卫生考核体系，在科主任、护士长综合目标考评中予以体现，在感控兼职人员日常的工作履职中体现，每季度公示各病区手卫生消耗，赏多罚少，赏高罚低。

蓝雪0816

往事随风：眼科器械不可以选择过氧化氢等离子体，大家有关注到么？（七楼有权威解读）
在几天前听一位老师讲课说到眼科器械不可以用过氧化氢等离子体方式，因为会有过氧化氢残留导致眼内玻璃体等变性问题的出现，好像这个细节真的没有关注过，又咨询了一些医院，都还是用这种方式在灭眼科器械，还有医院是专门购置了过氧化氢等离子体设备来灭眼科器械，说没有任何问题；了解到这个情况以后自己也有点疑惑了，不知道各位医院里是怎么做的？大家对这个有什么看法呢？所以提出这个问题请大家一起讨论

ICBC回复：
找到了一篇眼科世界的文章，fr：http://www.eyeworld.org/ewsupplementarticle.php?id=200
其中的”灭菌部分”指出（附图）：不应使用戊二醛和其它低温灭菌的方法。
有兴趣的老师，可以参考文献【19】

蓝雪0816

ohj妮：2017年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案
现将2017年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案与大家分享。

ohj妮回复：
对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。比如短期在同一病区发现多例同种同源的多耐菌，
1.系统查找病例，病例清单拟列出来。
2.进行流行病学描述性研究，制订假设
※病例从无到有，检出病例显著升高
※列出病例后分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。
※分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素。比较病人来源，住医院病房区域，以及年龄、就诊的原因、标本采集、送检过程、实验室污染等可能导致的危险因素。
※提出假设，会不会其中某项导致多例菌株的出现？
3.评估假设
为了证明假设，进行环境、手卫生抽样采样调查。根据结果反证相关可疑危险因素。
4.执行控制措施
对相关危险因素采取控制措施。监测采取措施后的情况，反证是什么原因导致多例菌株的出现。
5.沟通发现的情况
与科室进行信息交流，反馈调查结果。
6.持续监测

蓝雪0816

相识有缘：关于多重耐药菌感染发现率
医院感染管理质量控制指标（2015年版）
多重耐药菌感染发现率= 多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期住院患者总数×100%
请问各位老师：多重耐药菌感染患者数（例次数）是包括社区和医院感染吗？谢谢！

感控雏鹰回复：
不是的，这里要求的必须是院内感染，而且是剔除重复菌株哦
    《医院感染监测基本数据集》中列出的是多重耐药菌医院感染发生率，不在是发现率了；
     定义任然是住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌的人数除以同期住院患者人数；
     其中对分子的说明包括：分别统计“医院感染重点多重耐药菌”中定义的九种多重耐药菌；
      检出病原体归属时段确定时以住院患者检出病原体的“病原学检验标本采集日期时间”为准；
     病原体的感染类型应统计为HA的多重耐药菌，不统计污染。CA、定植、HA重复/CA重复以及定植重复；
     病原体感染类型为HA的检出例次应与患者医院感染例次对应，否则为错误数据；
      住院患者检出病原体的“病原学检验标本采集日期时间”影在住院患者一次住院的“入院日期时间”到“出院日期时间”之间，否则为错误数据；统计住院患者检出病原体例次归属病区时应根据住院患者检出病原体的“病原学检验标本采集日期时间”和出院日期时间、出病区记录确定；
      纳入群体为住院患者，；
      排除群体为没有实际住院就退院的“住院患者”以及产科中跟随母亲的新生儿

蓝雪0816

liu1724：求助：等级医院评审条款准备的疑惑？
4.19.3.1   
医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。
【C】
1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。
2.有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
3.每年开展现患率调查，调查方法规范。
4.科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。
5.室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。
请问各位老师：第5条怎么准备，具体该怎么做？

﹏☆.静雨轩回复：
这应该是二甲医院的条款，在三甲复审的条款中，是这样写的：“医院感染监控覆盖全部医院感染监测及不同标本类型”。没有了室内质控四个字。
  个人理解，不一定正确。
  室内质控主要是评价实验室工作的可靠程度，为了保证检测结果的准确性。
  楼主 这句话有两个内容：1、医院感染监测项目；2、不同标本类型
  关于标本的室内质控，去检验科查，他们都是有做的。
  我们关键是对医院感染监测项目进行质控，那为什么需要室内质控呢？如何进行室内质控呢？
  这个条款的章节要求是采用监控指标管理，也就是说我们按照《监测规范》执行，得到的都是数据，有数据的地方就会有对比、有趋势，当然也会有误差。
   室内质控的目的就是保证数据的准确性，其实就是对我们基准值结果的认可。
   以感染率来说，正常情况下，我们医院的感染率都是在基准值附近波动，突然有一个月感染率很高，偏离了基准值很多，就是出现了失控现象，我们就要对失控的原因及影响程度进行分析，找到预防与改进的措施。重新把数据拉回到基准值附近。
   如果基准值不正确，那如何知道是否失控呢？
   所以针对监控数据的室内质控，就是把得到的基准值的方法列出来，包括数据来源、数据真实性、数据的可靠性列出，告诉专家，我的基准值是正确的。
    不知是否这样，仅供参考。

蓝雪0816

卢璇：各位老师大家好
各位老师大家好，医院感染危险因素有包括哪些么？谢谢！

亲亲子衿回复：
图片。

蓝雪0816

新翼感控：紫外线灯辐照强度监测，我制作了一个简易的流程图。
科室自行监测紫外线灯辐照强度，为了他们容易操作，我制定了简易的一个流程图。分享给大家。
图片略。

院感小哥回复：
紫外线灯辐照强度监测流程图
流程图。

蓝雪0816

刀郎木卡姆：下排气式灭菌器灭菌后是干包吗？

fnx回复：
我现在用预真空灭菌器，以前用下排式灭菌器时也会有湿包的现象。当时我们采用的办法是：1、灭菌包之间不能排放太紧，保留空隙利于蒸汽穿透。2、灭菌结束后，先打开排气阀排完锅内蒸汽，然后将锅门打开一条缝隙（不要全部打开），待自然冷却，这样取出的包就没有发现湿包的情况，老师可以试试。

蓝雪0816

依依：公布答案：把多耐药患者放在几床？
众所周知，多重耐药菌感染患者最好单间隔离，但在实际工作中多数医院床位紧张，做不到单间隔离，只能床旁隔离。那么此时如何合理安置不同患者呢？以下图为例，将多耐药患者放在几床呢？距离窗户近的还是距离门近的？（一周后公布答案）


大自然回复：
选择1床。理由：
1、多耐虽然是接触传播，空气的流动方向对多耐的传播还是有影响的。如果不是人为控制的气流方向，一般气流会从窗流到室内，在2床的多耐患者的感染菌会随着气流播撒到室内，给消毒带来麻烦；也易感染室内的表面和医疗器械，增加易感患者的危险性。
2、便于随时消毒和护理。多耐患者一般都是危重患者，在床边治疗和检查的情况会相对多些，在1床，医生护士处置起来会方便一些。至于从洁到污，从气流方向正符合这个论点，我认为不是问题。这种感染（外源性）与医疗器械污染和医务人员传递有很大关系，因此，接触患者前后手消很重要。另外，环境的消毒药加强。

蓝雪0816

依依：公布答案：把多耐药患者放在几床？
众所周知，多重耐药菌感染患者最好单间隔离，但在实际工作中多数医院床位紧张，做不到单间隔离，只能床旁隔离。那么此时如何合理安置不同患者呢？以下图为例，将多耐药患者放在几床呢？距离窗户近的还是距离门近的？（一周后公布答案）

﹏☆.静雨轩回复：
如果是二选一，我认为是二床：
       1、因为无论查房还是治疗都符合先洁后污的顺序，这点是有三点：①医生查房时，正常是按照顺序进行的（说的是正常情况下）；2、护士治疗时，也是按照顺序进行的；③卫生员打扫时，也是按照顺序执行的（说的是常规情况下）。
       2、多耐是接触传播，空气的流动方向对多耐的传播基本无影响。
       3、甚至天气好的话，外面的紫外线还有利于杀菌，营造出干燥的效果，不利于细菌的传播，所以我选窗边。
    纯属个人建议。期待楼主的正确答案。

紫色的云儿

果然，感控雏鹰和静雨轩两位，回答的都很仔细，认真，非常棒的

田田~

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:50
ohj妮：2017年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案
现将2017年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案与大家 ...

不仅是一个可以执行的监测计划，还可以是一个很好的科研产出

田田~

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:59
新翼感控：紫外线灯辐照强度监测，我制作了一个简易的流程图。
科室自行监测紫外线灯辐照强度，为了他们容 ...

流程图SOP的形式，简单、易懂，可执行

再接再厉

向两位老师学习！在这个平台上回复别人，同时也提升了自己！加油，自己！

tracy

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:43
奥特曼小贾：如何提高手卫生依从率
各位老师好，请教一下如何提高医护人员的手卫生依从率，除病床配备消毒 ...

提高手卫生依从性的几点措施都是可操作的，可执行的，不是悬在空中楼阁的措施

tracy

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:54
liu1724：求助：等级医院评审条款准备的疑惑？
4.19.3.1   
医院感染专职人员和监测设施配备符合要求， ...

对室内质控进行了详细的解释并有举例

tracy

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:56
卢璇：各位老师大家好
各位老师大家好，医院感染危险因素有包括哪些么？谢谢！

回答全面，并给予医院风险评估的步骤和案例，想得太周到了

雪人grx

一下子学习了这么多知识。这个贴给大赞

嫣然一笑2016

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