2016年11月十大优秀主题贴邀您鉴赏！

蓝雪0816

2016年11月份十大优秀主题帖和十大优秀回帖出炉啦~~2016年11月优秀主题帖和优秀回帖公示
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=180612&fromuid=95110
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

    本月符合要求的候选主题帖从数量和质量上都再创新高，主题帖的内容涵盖手卫生持续改进、感染性疾病的诊治和多学科协作、管理工具的应用、清洗消毒的基础知识、超声探头的清洁消毒与感染防控等多个方面。既有基础知识的普及，又有实战经验的分享。很多优秀的会员有多个优秀的主题帖，为全体SIFIC会员树立了榜样。

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    以下2~11楼为“十大优秀主题帖”，期待您来点评、赏析！

    同时，12月“优秀主题帖“征集活动进行中，请积极推荐您心仪的帖子。

蓝雪0816

﹏☆.静雨轩：对于卫生员，他们会遇到哪些问题？
消毒液：
     1、使用什么消毒液？消毒剂使用多少浓度？
     2、消毒剂怎么配置？物品浸泡多久？
     3、消毒剂配好了，有无监测？有无记录？
     4、消毒剂能使用多久？使用多久了？
个人防护：
     1、洗手会不会？洗手的原则？
     2、需要做哪些个人防护?
     3、发生职业暴露怎么办？

洁具：
     1、拖把、毛巾如何分类？
     2、使用后的洁具怎么处理？
    3、如何擦拭，步骤或顺序？
    4、地上有血，怎么办？
    5、清洁的顺序是什么？
    6、物表擦拭的频率，一天几次？    7、床单元的消毒顺序？
    8、终末消毒的处理方式？先对医疗废物处理，然后物表清洁消毒,可移动的物品到指定地点消毒，不可移动就地消毒。然后空气消毒，然后通风备用


其他：
    1、科室有哪些传染病患者？
    2、科室如何分区？


   是否还有其他的问题，请大家帮忙补充，目的在于让卫生员碰到这些问题知道如何处理，如何回答。

蓝雪0816

扬帆起航：将临床专家请来给我们疑难感染病例会会诊！

前期，我院根据院感病例上报中的疑难病例进行汇总，并成立了感染病例专家委员会，每月将疑难或者不宜解答的病例进行汇总。并交由相关的临床专家进行病例的二次质控，将疑难病例进行二次判断，这样能将临床医生与我们的差异化的困惑进行了解决，还可以将临床医生的不解的困惑进一步消除，但是，这个模式存在一定的滞后性，因为每月都是月末将病例统一交由专家进行指控和判断，往往有些病例已经出院或者死亡了，所以时效性比较差，所以，我们科务会又统一讨论，将临床的指控专家直接请过来，直接和我们面对面的交流，把疑难病例进行解决，提高病例判断的时效性，这样还能第一时间的把临床医生的顾虑第一时间解决了，所以，我们又召开了院感病例专家委员会会议，在会议上将此提案进行了汇报，并争求各位专家委员的意见和建议，最终，多数临床专家同意此方案，并由我科将值班表进行制定，由每月一位专家进行轮岗，本月我科邀请了神经外科罗主任进行现场交流，我们将近一周的疑难病例，偏重于外科手术后感染的相关病例进行了汇总，并提前发至专家邮箱，由罗主任进行现场解答并与我科人员进行沟通交流，本周二下午4点，我科邀请的神经外科罗主任应邀来参加我科组织的疑难病例讨论会，并结合自己的专业知识和对院感的自身理解以及对自己的判断过程进行讨论并汇报，在汇报后还和我科主管神外科的工作人员进行了面对面的交流，我科人员还将判断神外病例中的疑难困惑一一进行解答和讨论交流，这样的交流讨论之后，相信我们更加了解临床医生的感控判断思维，对更加准确判断感染病例的能力得到提升和加强，同时专家与我们面对面交流能将最新的临床与感控知识相结合，使得我们能学习到最新知识和理念，此举真的能起到一举双得，一箭双雕的意义呀！
图片略！

蓝雪0816

szhsyy:降钙素原升高，有时候，不一定感染哦。

最近几年年，降钙素原逐渐走进了检验系统，发挥着预防控制院感的重要作用，甚至于，我们伟大的医务工作者为此总结出了一列数字化的指标进行衡量：是否感染，感染程度如何。。。但作为非临床一线工作人员，我们比他们有更多的时间去冷静，当头脑过热之后，作为院感人，我们想一想，降钙素原升高了，就一定是感染吗？
      我们先了解下降钙素原的机制，降钙素原由甲状腺的滤泡旁细胞、肺和小肠的神经内分泌细胞分泌，当发生了炎症反应时，肺以及小肠就会分泌降钙素原，浓度上升。但是，但是，但是，我们人体细胞的线粒体，它的基因跟细菌的基因相似度貌似很高，当细胞坏死线粒体破裂后，会释放一种物质A，这种物质，也是跟细菌侵入机体引起降钙素原升高时的物质A'很类似，PCT的身高，是通过识别这种物质A或者A'反应。
      我们细胞破裂的情况也有很多种，例如，严重创伤，大范围手术，烧伤等等，机体都会释放大量A物质。
      有相关专家对降钙素原指标做过研究，感染性休克与非感染性休克，在降钙素原＜36ng/ml，是无法区分辨别的，简单说就是，在此指标下，不能定义是感染性导致还是非感染性休克导致。外科病人与内科病人相对比，多了手术的创伤，在同为感染性休克情况下，一般外科病人的降钙素原指标整体会更高一些。因此，对于降钙素原的绝对值，我们应该辩证的去看待是否感染，当然，我们可以对降钙素原的动态指标进行观察，因为外科创伤性因素只是一过性的影响，纵使某个病人，有以上说的非感染性原因，但指标是逐渐升高状态，那么，我们也其实可以有更大的可能去怀疑该病人是否感染。
      顺带抄一句网上其他老师说的：炎症状态时降钙素原在2-4小时开始升高，8-24小时达到峰值，半衰期约25-30小时，如果感染得到控制，降钙素原浓度每天将会下降一半。

蓝雪0816

感控雏鹰：持续改进管理工具，你真的会用吗？

    随着现代医院管理模式的改变，精细化管理透入到医院管理的每一个角度，是否善于运用持续改进管理工具对不断改进我们的工作质量起到了非常重要的作用。医院范围内，以药学和护理使用管理工具较早，但近年来管理工具也越来越成为感控管理的重要手段之一，但您只能会使用持续改进管理工具吗？仅以品管圈（QCC）为例，和大家分享一下！（分享内容依据：刘廷芳教授举行的持续改进培训班及参加全国品管圈大赛过程中的学习）
       一、品管圈定义
        Quality Control Circle （QCC），由同一工作场所、工作性质相似的基层人员自动自发进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈
         二、品管圈在医院的发展
        见附件
         三、品管圈使用中存在的问题
         QCC的十大步骤中，最容易出现问题的步骤主要集中在主题选择、真因验证、对策拟定与标准化（依据主要为第二、三届全国品管圈大赛参赛圈汇总存在的问题）
        1.  主题选择环节
         1）评价维度定义不明，根据上一届全国品管圈大赛的结果显示，83.65%的品管圈选用了“上级政策”作为评价维度。该指标来源于台湾，但不代表具有普遍性，同时，含义模糊，比如是国家的政策？还是地方政策？或者是医院自己的需求？
         2）评价关键维度缺失 主要表现为圈组采用的评价体系缺乏关键性维度，比如“达成性”，是判断主题能否完成的重要指标，但只有2.99%的参赛圈目选择了该指标，显示出大家在选定主题进行评价时未能全面考虑保障主题达成的关键维度。
         3）评价维度缺乏权重 权重是一个相对的概念，它有助于从若干评价维度中分出轻重，从而有助于更加科学的得到评价结果，而参赛圈组中仅1.36%为评价维度分配了权重，这也从侧面说明了大家对权重的理解仍然不够到位。
        4）主题选定局限性 调查中，绝大多数圈组主题由成员自行收集，51.4%的受访者表示在主题选定环节遇到较大困难，仅有9%的圈组会邀请圈外人员参与主题选定，在确认主题后仅有19.6%的圈组会邀请外人对主题是当下进行评估和确认。而活动主题的合适与否是整个品管圈活动能否成功的首要条件。
          2.解析环节
          品管圈的原因分析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因，最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。
         1）特性要因图运用不规范。 有33.67%案例中特性要因图的分析并不规范，主要表现为1.头脑风暴呈“风而不暴”；2.大因分析未对号入座；3.中、小原因分析前透彻或者关联性不强；4.未针对现状把握中的改善重点进行分析。
        2）真因验证的缺失或不规范。 在真因验证案例中，其不规范率达到14.81%。主要问题是仅采用投票或者的方式将要因误判为真因。
        3）真因验证“三现”原则不齐。 真因验证环节，未能体现“现场、现物、现实”的三现原则，或者只体现出其中一部分。
        4）真因验证查检表设计不规范。 案例分析过程中发现查检表的设计不规范，主要表现查检表项目不全、概念模糊、样本量过小，未能客观反映操作流程的原貌
         3.对策拟定
        1）对策拟定的流程不完善。结果显示，流程完整的只占到总体的51.61%，2.5%缺少对策拟定于分析，7.17%缺少评价与筛选，58.54%缺少整合与排序；6.96%缺少对策实施计划制定。
       2）对策拟定与分析的问题 。存在问题主要表现为1:。对策拟定的方法单一，集中在头脑风暴和5W1H；2.未针对真因拟定对策，导致治标不治本；3.拟定的对策不充分或不具备可操作性。主要为拟定对策太少，同时，有20.12%的圈存在拟定对策模糊，无操作性。
       3）对策评价与筛选的问题。 主要表现为评价指标太多，指标设置不合理，17.26%的参赛圈没有用过具体的评价指标筛选备选对策，而是通过简单的投票进行，方法过于粗略；或者评价指标缺少标准和依据，指标间没有权重分配。
       4）缺少对策的整合与排序 。58.54%的圈未对对策进行整合和排序，部分圈实施对策数量高达7个以上，重复现象较为严重，排序则主要按照从易到难的原则和见效时间长短来安排对策实施的顺序。
       5）对策实施计划项目不全。60.22%的品管圈在对策实施计划表中存在缺项现象，对策编号（58.54%.），提议人（56.02%），实施地点（50.70%），实施时间（47.62%），负责人（37.54%），评价指标（17.54%）
       4.标准化环节
       所谓作业标准化，就是对在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一操作程序和每一动作进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种优化作业程序。
   主要问题：
        标准化缺失
        标准作业说明简单、不具体
        流程图不规范
        有标准化说明，未编写标准书
        不适宜进行标准化而进行标准化
        标准说明中存在用语模糊
        标准化未向全院或相关科室推广
        未在时间中不断改进、完善标化
        制定的标准未与全院或科室层面的规章制度进行整合
          一个好的标准的制定需要满足一下要求 ：
        准确性：不适用“适当”、“加强”、“注意”“随时”等抽象    词句，如“固定胃管时要注意”等，抽象模糊的词句不 宜出现。
        数量化：标准中应多使用数字和图，是的每个读取标准的人能以 相同的方式解释标准。
        现实性：标准必须是现实的，即具有可操作性。
        修  订：标准化在需要时应及时修订。
      四、新旧七大品管圈手法

蓝雪0816

﹏☆.静雨轩：对使用中的消毒剂菌落数是多少？你知道吗？

我分享的《医院感染管理质量控制指标管理制度》，其中有一项标准是“2.2 消毒剂细菌含量≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物。”
      有人问结果不应该是10cfu/ml吗？
   大家认为是多少？先提两个问题：
   1、未使用前，消毒剂的细菌含量是多少？
   2、使用中的消毒剂细菌含量是多少？
这两个问题，你有没有答案？
  那就一起来找一下标准，于是看了一下资料，在《2012年医院卫生标准》中4.63要求：
1.jpg (118.14 KB, 下载次数: 3)

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2016-11-5 11:21 上传

   皮肤消毒剂按照其标准要求，其他使用中的消毒剂是≤100cfu/ml

在《皮肤消毒剂卫生要求》中有两点规定：
  1、4.3.3.2 微生物污染指标  完整皮肤消毒剂菌落总数≤10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g),不得检出致病菌;破损皮肤的消毒剂应无菌。
  2、4.3.6 对使用中消毒剂的要求    开封后使用中的消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)。应符合GB15982的要求,不得检出致病菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌)。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。
     到这里是不是应该找到答案了。
     结果应该是：
      1、灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；
   2、完整皮肤消毒剂菌落总数≤10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g),不得检出致病菌;破损皮肤的消毒剂应无菌。
      3 、开封后使用中的皮肤消毒剂菌落总数≤50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)，其他使用中消毒液的菌落数应≤100cfu/ml；并不得检出致病菌。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。
如果你再仔细阅读一下结果，里面有两个词分别是1、完整皮肤消毒剂；2、破损皮肤消毒剂。这些又指哪些呢？
    同样在《皮肤消毒剂卫生要求》中有定义：
4.1.1 完整皮肤常用消毒剂的种类：醇类、碘类、胍类、季胺盐类、酚类、过氧化物类等。
4.1.2 破损皮肤常用消毒剂的种类：季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、碘伏、三氯羟基二苯醚、酸性氧化电位水等。
    所以，我们对使用中消毒剂采样的时候，要分清楚：
      1、是库存还是使用中；（采样的时机）
      2、是针对完整皮肤还是针对破损皮肤；（针对的对象）
      3、是灭菌用还是消毒用；（用途）
      4、还需要进行致病菌的检测。
此刻，你还认为是简单的一个数据的回答吗？

蓝雪0816

ICBC：关于A0值的计算与选择

在WS310.2的5.4.2中有如下内容：【消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600】。
其附表1有四组数据：
【90℃，≥1min】；【80℃，≥10min】；【75℃，≥30min】；【70℃，≥100min】
那么，如何理解以上数据呢？
从文字上至少我们能理解“温度应≥90℃，时间≥5min”与“A0值≥3000”是等同的效果。同理，“温度应≥90℃，时间≥1min”与“A0值≥600”是一回事。


至于附表中的四组数据，其实说明的是：这四种消毒方式的A0值都是600.果真如此吗？
其实是这样的：
【90℃，1min】→→A0 =600
【80℃，10min】→→A0 =600
【75℃，30min】→→A0 =569≈600
【70℃，100min】→→A0 =600


那么，A0值到底代表了什么？简言之，A0值是表示微生物失活的物理参数。其实，A0值原本是A，只不过是在特定条件下（z=10℃）才叫A0值，A值的计算涉及到好多参数，如：D值、z值（术语参见：WS/T 466-2014 消毒专业名词术语）。


【问题一】A0值是如何计算的呢？（请参见所附 EXCEL 计算表，内有三种计算）
它是通过一下公式计算来的
A0 = t*10^(T-80)/10
t ——消毒时间，以s计
T ——消毒温度，以℃计
单纯从数学的角度来分析上面的公式，我们很容易知道，A0是时间和温度的函数，也就是说，时间和温度同时影响了A0值（实际工作中我们也可以想象得到）。进一步研究公式可以发现，当T（温度）不变时，A0和t（时间）是正比关；当t（时间）不变时，A0和T（温度）是指数关系。也就是说，温度对A0值的影响更加显著。（参见图片）


【问题二】当我们确定了A0值以后，是否可以选择合适的时间或温度呢？
如果一次性求温度和时间，显然是不可能的。那么，只能在温度和时间中先设定一个值，再求另一个值，即：（在A0确定的情况下）假定温度是85℃，求时间；或者假定时间是2min（120s）求需要的消毒温度。事实上，我们CSSD的人员只能采用前者，因为消毒温度几乎是无法选择的（温度往往是清洗消毒机供水系统的出厂设定）。


【问题三】A0值越大越好吗？
答案是否定的。主要是看清洗消毒后的器械下一步的流向。如果需要灭菌的，那么，A0达到600即可，太低了也不好，会对包装区的人员造成潜在的危险。如果不需要灭菌而直接使用的，那么，A0值需要达到3000以上。事实上，国外还有选择A0=60的呢，这主要是清洗消毒普通病人使用的便盆。


【问题四】到底A0值选择多大呢？
在ISO15833-1中这样定义“An A0= 60 is generally viewed as being an acceptable minimum fordevices coming into contact with intact skin, provided that it is unlikely thatthese products are contaminated with large quantities of heat-resistantpathogenic microorganisms. It is stressed that this treatment presupposes a lowbio-burden prior to disinfection as well as the absence of heat resistant microorganismswith a potential to cause serious diseases”.”即A0 = 60通常被认为是将要接触完好皮肤的器具可以接受的最小值，前提假设是，这些产品没有被大量的耐热病原微生物所污染。需要强调的是，这种处理预先假设在消毒之前具有低生物负荷且不存在可能引起严重疾病的耐热微生物。由此可见，A0=60是底线。


在德国，对于分枝杆菌、真菌和热敏感病毒在内的细菌的消毒过程，规定了A0值为600，如果还要确保抗耐热病毒（如乙肝病毒）的杀灭，必须选择A0=3000。这种解释是基于一篇由罗伯特科赫（RKI）研究所发布的评论，而RKI的观点在欧洲标准占有优势地位。


文献：
1、Urs Rosenberg，Thermal Disinfection –The A0 Concept and the BiologicalBackground）
2、ISO 15833


多说一句：之所以提供给大家excel表是为了大家验证自己的清洗消毒机的A0值是否准确。
需要注意的是：通常情况下，清洗消毒机打印出来的记录里是以“分钟”为时间单位的，而公式计算是以“秒”为单位的。所以，如果把记录中的分钟转化成秒进行计算的话，A0值的结果会与实际记录不同。主要是因为“分钟”没有“秒”那么精确，产生误差是必然的。
图片略。

蓝雪0816

tracy：根本原因分析实例

三级医院评审要求运用管理工具对日常工作的持续改进进行分析，那如果出现医疗不良事件用什么工具进行分析？本人最近参照大量的文献资料做了一篇根本原因分析案例。本课件分为2部分进行讲解，第一部分讲解基本的操作步骤，第二部分举一实际案例进行操作分析，让你理论联系实际来学习。先睹为快吧。
附件略。

蓝雪0816

ICBC：关于洗眼器的那些事

职业防护中，除了个人单独使用的用品外，有一类非常重要的“工作场所全体人员紧急防护”类，那当属洗眼器了。

洗眼器和消防设施一样属于紧急防护/救险类，它的遵旨是：

宁愿不使用，绝对不能少；一旦有情况，马上就能用！
为了员工的身体健康，再不要为“从来没用过”而烦恼了



关于洗眼器的那些事，需要注意以下三个方面：


1. 哪些场所需要紧急洗眼器
对于在常规操作或可预见的紧急情况下，员工的眼睛可能接触到可能导致腐蚀、严重刺激或永久性组织损伤的物质的所有工作区域，应提供紧急洗眼设备。在处理浓度大于或等于0.1％的甲醛溶液的所有工作区域，应提供洗眼设备。
  A）GHS分类为第1类（严重眼睛损伤）或第2A类（刺激性）眼睛危害的物质
  B）供应商确定的物质导致腐蚀，严重刺激或眼睛的永久性组织损伤（阅读供应商提供的MSDS非常必要）
  C）供应商确定的物质可通过皮肤吸收且有毒的
  D）工作中使用需要在通风厨中进行的操作的物质
  E）使用漂白剂和其他化学消毒剂
  F）产生粉尘的工作场所


2. 洗眼器的选型与安装
  A） 洗眼器必须可以同时冲洗两只眼睛
  B） 洗眼器在不需要手的情况下可以使用。因为受伤者可能会用双手撑开眼睑
  C） 为保持洗眼器的洁净，其喷头要安装防尘盖。在开启水源时，盖子易于快速自动打开
  D） 紧急洗眼设备应与使用危险物处于同一水平面上
  E） 洗眼器离地面84至135厘米，距离墙壁或最近的障碍物至少15厘米
  F） 在受伤人员行进的路线上不得有障碍物
  G） 安装在受伤人员不超过10秒钟时间可以到达的地方
  H） 应考虑受伤者需要其他人员协助的情况下有足够的空间
  I） 如果工作面和洗眼设备之间有单向门的情形下，门的开向须向洗眼器方向
  J） 紧急洗眼地点必须有一个高度合适且明显可见的标志
  K） 洗眼器周围的区域必须照明良好
  L） 以洗眼器为中心的直径0.8m的范围内不得有任何物品
  M） 距洗眼器水平距离1米，垂直距离2.5m的地方，不得有任何电气设备或插座
  N） 如果在洗眼器的1.8m范围内有插座，则应配备故障断路器
  O） 供水管线上需要截止阀，则最好使用球阀。此截止阀在未经授权时不得关闭
  P） 在洗眼器周围的地面上应该有排水地漏


3. 使用、检查及维护
  A） 建议对轻度刺激性化学品至少冲洗5分钟；对中度至重度刺激性至少20分钟；对于渗透性腐蚀性至少60分钟
  B） 清洗用水至少要符合饮用水标准
  C） 水的流量不得小于15升/分钟，水的最小压力2.1—6.3公斤力/平方厘米
  D） 建议的水温在18——38℃。因眼睛的敏感性，水温过低或过高都不适合
  E） 由专人负责每周检查洗眼器的状况以确保其良好的运行，并做好记录
  F） 每月进行一次全系统检查，尤其是喷头、阀门、连接软管
  G） 每年都要对洗眼器进行一次全面彻底的检查，包括管道的清洗，清除管道中的生物膜


以上内容，参考了ANSI  Z358.1-2014以及斯坦福大学实验室安全规则


补记：移动式洗眼器，适合于以下场所：①工作面移动的场所，需要随着工作面的移动而洗眼器就近使用（隧道掘进）；②缺乏管道供水的场所（露天开采）；③需要协助冲洗的地方


在医院里使用移动式洗眼器，需要注意：①虽然可移动，但尽量做到位置相对固定；②罐内冲洗水要常更换，避免军团菌的生成。
图片略。

蓝雪0816

清晨的阳光：说说消毒剂那点事

消毒？消毒剂是啥，皮肤消毒剂、手消毒剂有什么区别？
    有必要了解和这个话题有关的几组词：消毒物品类型---高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品；待处理目标达到的程度--清洁、消毒（高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒）、灭菌；化学消毒剂的作用水平--消毒剂、灭菌剂；采用消毒或灭菌的方式—浸泡、喷雾法、擦拭法、熏蒸法。
这些是消毒、消毒剂方面的部分标准、规范，不想浪费大家金币没上传，到网上搜搜可得。
WS 313---2009医务人员手卫生规范
GB 26366-2010 二氧化氯消毒剂卫生标准
GB 26367—2010胍类卫生标准
GB 26368—2010含碘消毒剂卫生标准
GB 26369—2010季铵盐类类消毒剂卫生标准
GB 26370—2010含溴消毒剂卫生标准
GB 26371—2010过氧化物类消毒剂卫生标准
GB 26372—2010戊二醛消毒剂卫生标准
GB 26373—2010乙醇消毒剂卫生标准
GB 27950—2011手消毒剂卫生要求
GB 27947—2011酚类消毒剂卫生要求
GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求
GB 27948—2011空气消毒剂卫生要求
GB/T 27949-2011医疗器械消毒剂卫生要求
GB 27950—2011手消毒剂卫生要求
GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求
GB 27952—2011普通物体表面消毒剂的卫生要求
GB 27953—2011疫源地消毒剂卫生要求
GB 27954—2011黏膜消毒剂通用要求
GB 27955—2011过氧化氢气体等离子体低温灭菌装置的通用要求
GB 28232—2011臭氧发生器安全与卫生标准
GB 28233—2011次氯酸钠发生器安全与卫生标准
GB 28234—2011酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准
GB 28235—2011 紫外线空气消毒器安全与卫生标准
WS/T 327—2011消毒剂杀灭分枝杆菌实验评价要求  
WS/T 367--2012医疗机构消毒技术规范
GB 15982--2012医院消毒卫生标准
一、     消毒（广义）的方法可分为物理方法和化学方法两大类。
物理消毒灭菌的方法主要有热力法、射线法和过滤法三种，超声波、干燥、冷冻也能杀菌抑菌。
化学消毒是适利用化学药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡。消毒剂应该称为 化学消毒剂。
目前常用的有含氯消毒剂、氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。 灭菌剂 包括环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。
消毒剂 高水平消毒剂 含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。
中水平消毒剂 碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的方、酚类等消毒剂。
低水平消毒剂 铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等。

要根据物品的危险性、污染的微生物种类、消毒物品的性质选择合法、有效的消毒/灭菌方法。比如碘伏消毒液适用于手术切口部位、注射和穿刺部位及新生儿脐带消毒、粘膜冲洗消毒；含氯制剂可用于器械消毒以及水源、物体表面及传染病病人排泄物的消毒等等。同时必须注意：符合消毒水平的规定条件、合适浓度、有效的作用时间。
    理想的化学消毒剂是高效、性质稳定易保存、使用方便；无味无色、无刺激性；无腐蚀、无残留、无毒。目前没有一种消毒剂满足上述条件，只能根据被消毒物品的性质、工作需要、化学消毒剂的性能选择，配置使用时注意对皮肤、粘膜、及呼吸道的防护，消毒后的物品须进行充分的清洗，以减少消毒剂残留（在新生儿病室特别注）。消毒剂可不是奥特曼，作为特殊的杀菌药物，如果某种消毒剂长期、高浓度使用会产生超级细菌。消毒的基础是清洁，保持通风，环境及物品清洁干燥才会让细菌、病毒‘生无可恋’。
名称 种类 缺点
碘类 碘酊 含醇碘制剂不适用粘膜和敏感部位、伤口的消毒
碘过敏者慎用
杀菌效果易受有机物影响；碘伏稀溶液不稳定，对金属有腐蚀力。碘伏原液应该室温下避光保存。禁止与红汞等拮抗药物同用。
碘伏 聚维酮碘（PVP-I）


复方碘
含氯消毒剂 有机氯：二（三）氯异氰尿酸钠 腐蚀性和刺激性强，代谢物：三氯甲烷  高致癌 、绝大多数刺激性强，无表面活性作用。
无机氯：次氯酸钠  漂白粉
过氧化物类 过氧化氢  过氧乙酸 过氧化物类消毒剂性质不稳定 ,遇明火、高热、或与还原剂接触 、遇金属粉末有燃烧爆炸危险。对多种金属有腐蚀、织物有漂白作用，浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净、干燥。防止溅入眼中。
醛类 甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛 对皮肤黏膜具有高度刺激性、高致癌。
醇类 乙醇、正丙醇和异丙醇

易挥发易燃，不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。过敏者慎用
酚类 苯酚、甲酚、二甲苯酚和双酚类、复合酚等 具有强致癌及蓄积毒性，酚臭味重（氯甲酚除外）。
杂环类 环氧乙烷 设备通风，远离火源，气瓶或气罐应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理，防气体中毒。


阳离子表面活性剂  双胍类：氯已定 氨基甲酸脒 绝大多数是低效消毒剂，存在有机污染物时消毒效果很差。不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用。


季铵盐类：苯扎氯铵 苯扎溴铵（单链季铵盐）癸甲氯胺（双链季铵盐）


二、国家标准中皮肤消毒剂与手消毒剂的对比，只能说手消毒剂是皮肤消毒剂的宠儿，有点特别哦！
皮肤消毒剂 手消毒剂
完整皮肤用 破损皮肤用 速干手消毒剂 外科手消毒剂
醇类 、碘类 、胍类 、季胺盐类 、酚类 、过氧化物类 等 碘伏 、胍类、季胺盐类消毒剂 以及过氧化氢 、三氯羟基二苯醚 、酸性 氧化 电位水 等 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 手消毒剂可具有持续抗菌活性
目标菌群 GB27951 皮肤上的病原微生物（细菌、真菌、放线菌、螺旋体、病毒、衣原体、等） 皮肤暂居菌 皮肤暂居菌+常居菌
消毒卫生标准 GB27951：完整皮肤消毒剂菌落总数≤ 10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g),不得检出致病菌 ;破损皮肤的消毒剂应无菌。GB15982：皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求，不得检出致病性微生物。WS/T367使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL GB27950手消毒效果
a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
用水 纯化水 去离子水、蒸馏水
有效含量 葡萄糖酸氯已定或醋酸氯已定有效总量<45g/L，三氯羟基二苯醚消毒剂有效总量<20g/L, 苯扎溴铵或苯氯扎铵消毒剂有效总量<5g/L 胍类消毒剂有效含量应≤4.5%
5，苯扎溴铵或苯氯扎铵≤0.5%
2,4,2-三氯-2’羟基二苯丙醚≤2.0%
要求

GB27951原包装≥12个月，
开封后使用中的消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。不得检出致病菌，在有效期内使用。 GB27950 ≥12个月，
开瓶后在有效期内、有效含量下限值以上使用，含醇30d，不含醇60d。

关于消毒剂的使用期限，我该怎么做？


论坛发帖以及微信、QQ交流群里关于消毒剂有效期的提问每天都有！! ！
A:《医疗机构消毒技术规范》和《皮肤消毒剂卫生要求》中都未提及使用中的皮肤消毒剂使用期限，而手消毒剂根据《手消毒剂卫生要求》有明确规定，我们医院要求安尔碘、75%酒精等开封一周用完，不需要这么规定吧？
答：医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012 4.1:医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。
如果安尔碘、75%酒精是一次性小瓶装是可以在一周内使用。
B: 基层医疗机构医院感染管理要求有小包装的消毒剂-乙醇、碘伏7天，非基层医院可以这样执行吗？
答：小瓶碘伏、酒精保存是7天在“国家卫生计生委办公厅发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》”标注，二级以上的医院就诊数量远高于基层医院，7天就不是问题哦！----So easy
C:注射部位皮肤消毒的小包装消毒剂，有人说每周2次更换，有人说一周合适，还有人提倡使用周期一月！如何掌握这类皮肤消毒剂（碘伏）的使用周期呢？
答：国家卫生计生委办公厅发〔2013〕40号一次性小包装的瓶装碘酒、酒精启封后使用时间不超过7天。如果使用次数有限或固定的日期使用，建议使用倾倒方式（不是直接沾取），容器更换或消毒；也可选择自带消毒液的棉棒。
D:大瓶的500mL消毒剂如碘伏、乙醇等。开启后应该可以保存几周？需要做哪些监测？
答：GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求4.3.6对使用中消毒剂的要求：开封后使用中的皮肤消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求（4.3.3.2破损皮肤消毒剂应无菌）。不得检出致病菌，在有效期内使用。国家标准未做具体的使用时间限定，医疗机构是可以根据使用方法、存储条件，制定符合国家规范要求、适用本院情况的消毒管理制度，规范使用。
消毒液的监测内容包括消毒效果监测、消毒液监测（消毒液有效成分含量测定和使用中的消毒液染菌量的监测）及致病菌的监测。
消毒剂的监测应注意区别这些：
1、是灭菌剂还是消毒剂？--灭菌剂每月监测，灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；消毒剂每季度监测。
2、是库存还是使用中的消毒剂？--库存消毒剂的有效成分含量应依照《消毒技术规范》或产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。
3、使用中的消毒液是皮肤用还是其他用？--开封后使用中的皮肤消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。其他使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL。
4、是用于完整皮肤消毒还是破损皮肤消毒？-完整皮肤消毒剂菌落总数≤ 10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g),不得检出致病菌 ;破损皮肤的消毒剂应无菌。
E:喷雾型皮肤消毒剂开启后的使用期限是多少？
喷雾型皮肤消毒剂参照一次性小瓶装碘伏、酒精使用不超过7d。根据WS/T 367-2012：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦。因缺少物理摩擦过程，所以不推荐用于以上操作的皮肤消毒。
F:氯制剂泡腾片有指示卡能显示有效浓度，有效浓度合格还需要执行每天更换的消毒期限吗？
答：因为含氯制剂的水溶液具有挥发性，浸泡消毒物品时，会吸附大量氯离子，物体本身自带的水分也会稀释消毒液。所以需要执行现用现配，使用时限≤24h。
G:大瓶的碘伏、乙醇消毒剂，在没有明确规范可循是否按照手消毒剂的规定执行呢？
答：医院里常用的大瓶的液体消毒剂有皮肤用的碘伏、乙醇消毒剂还有万金、84、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯等等。手消毒剂的瓶口结构和瓶装碘伏、乙醇的结构不同；手消剂频繁开启，放在病室、走廊，小瓶手消剂随身携带，30天？大瓶装碘伏是放在清洁、固定、避光的地方，倾倒使用，及时盖紧。密封性和污染几率两者存在区别，期待循证哦！而且GB27950-2011.1范围 手卫生消毒剂卫生标准不适用于皮肤消毒的消毒剂！GB27951对使用中的皮肤消毒液是有说明，有效浓度和理化性质、染菌量等指标合格，可以在有效期内使用。只是没有大家想要的具体日期，为什么呢？进入下一个问题！
H:开启的次数、使用的方法以及保存的环境都会影响瓶装消毒剂的性能，如何发现渐变的过程，而防范院感风险呢？
答：消毒液受到这些因素影响会发生改变，我们可以对使用中的消毒剂进行有效浓度及染菌量的监测。
假如一定要加上期限，那我说……             越早用完越好
除了根据使用量选择剂型，使用者掌握相关的消毒剂使用知识更重要。消毒隔离是传染病防控的主要内容，是医院感染控制的基础，消毒剂那点事儿还要继续...
附件略。

蓝雪0816

rongtong:超声探头消毒与超声检查的感染防控

超声探头消毒与超声检查的感染防控
                                                         一、探头结构与维护
　　　超声探头（Ultrasonic Probe；Ultrasound Transducer）是超声诊断仪的关键附件。其内部核心结构是压电晶体制成的换能器（Transducer），完成电信号与超声信号的发射和接受双重功能。其外部结构主要由插头、连线、探头三部分构成，探头外部主要由透镜、壳体构成。透镜的作用是将换能器发出的波束聚焦提高分辨力。反复摩擦透镜会影响声透度，降低探头寿命。探头的分类方法很多，与风险相关的按诊断部位分类有眼科探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探头、腔内探头和儿童探头等。
　　　超声探头是超声机的重要核心部件，在使用过程中严禁敲打、跌落、碰撞。探头不用时应放入机器的探头保护盒中，保护盒中应保持干燥和清洁。使用合格的超声耦合剂，严禁含油或含其它化学溶剂成分。探头使用结束后须经清洁处理，探头表面可用软布浸水清洗，不可用硬纸等擦洗 ,否则易损坏探头的声透镜。使用适宜合格的消毒剂，不要腐蚀探头体。探头结构并非是水密的，一旦有液体浸入探头内部，有可能造成内部线材短路而损坏。所以，详细阅读说明书，使用超声探头时，都不允许任何液体浸没探头下方接缝线。强电磁环境下使用造成图像干扰，强功率超声或振动设备还未开启之前,将探头移开,以确保强功率超声或振动不作用于超声探头上，否则探头极易损坏。连接探头前是在断电关机下进行 ；当其从主机上插拔探头前，也必须先把主机电源切断。否则会因为反复接触导通与断开而快速老化而影响寿命，甚至会因电流的多次瞬间导通而产生强大的电流而烧坏探头内的线材或者芯片。
　　　因为探头是高值精密消耗品，达到使用期限后，就会因老化变质、绝缘降低和机械磨损等图像变差，甚至出现完全失效、漏电等故障。因不当环境下使用或不当操作，都会导致探头故障，缩短探头寿命。超声探头使用频繁易损，其质量直接影响图像的质量和诊断效果，因此除了探头本身的自然损耗更换之外，不能仅故障维修，要重在维护保养。
    国外超声生产厂家主要有GE（美国通用电气） 、SIEMENS（西门子）、PHILIPS（飞利浦）、HITACHI（日立）、MEDISON （麦迪逊）、TOSHIBA （东芝）、ALOKA(阿诺卡)、SHIMADZU （日本岛津）、HONDEX（海马）、ESAOTE （意大利百胜）、PIE（荷兰）。国内超声生产厂家主要有汕超、海鹰、恩普、开立、祥生、天惠华、蓝韵、先锋、索尼克、旭康 、创新 、威尔德、美科、凯信、理邦、迈瑞等。

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探头清洁与消毒巾

2016-11-23 13:47 上传

二、探头消毒基本原则
      不同厂家探头的材质与防水性能存在差异，探头消毒并没有一个完全适用于所有探头的统一方法，需要参阅使用说明书了解本探头适宜的消毒方法。某些国家没有强制规定必须给出清洁消毒方法，厂商说明书内无法查阅，但合格的探头消毒操作均需要同时满足三个条件：生物有效性、材料相容性、方法正确性。
       1、生物有效性：选择的消毒剂对检查接触部位的常见微生物有良好的杀灭或抑制作用。
       2、材料相容性：选择的清洁消毒剂对探头外部材质与结构没有损坏。无变色、溶胀性等表现。
       3、方法正确性。选择的清洁消毒操作方法安全有效。即能够去除污染，也能够不损坏探头。
           美国CDRH / FDA在2008年发布的超声仪及探头生产商行业指南 《Guidance for Industry and FDA Staff - Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers；September 9, 2008》1.7.4.1中描述：如果探头在患者之间重新使用，则应当提供如何清洁消毒的操作建议程序。消毒方法需要进行验证，消毒水平应该符合临床预期，明确哪些消毒剂与您的产品兼容。对高风险探头应给出高水平消毒或灭菌的方法。如果探头标记为无热原，生产商应该提供鲎（ LAL ）试验的致热评估验证方法。 FDA建议的内毒素阈值：接触血液的探头为 0.5 EU / ml，接触脑脊液的探头为0.06 EU / ml。

（一）无论探头怎么清洗消毒均需注意：
1、清洁剂与消毒剂品种繁多，能够使用何种产品，详细阅读并执行生产商的清洗消毒建议。
2、不使用尖锐物体，勿撞击探头，不要弯曲，不使用毛刷。不使用纸类。
3、探头清洗消毒可以使用“浸泡、喷洒、擦拭、印迹”等方式。何种方法适宜您的探头需要咨询生产商。清洁探头透镜不得反复用力擦拭（研磨）。
4、清洗消毒探头，插头或电缆必须保持干燥。插头高位有助于防止液体进入探头非密封区。
5、使用的多酶清洁剂浓度适当，并彻底冲洗干净。
6、完全干燥后存放探头。干燥方法优选自然凉干而不是擦拭或蘸浸。
7、所有探头的消毒，限制外用酒精和其他酒精类产品的使用。对于非食道（TEE）探头，唯一可以使用酒精消毒的部位仅限于是插头壳体和探头壳体和透镜。对于食道（TEE）探头，用酒精消毒的部位仅限于插头壳体和手柄。但消毒酒精浓度必须低于70 %。切勿用酒精擦拭探头的连接线和张力缓冲接头等其他任何部分。
　　　需要特别指出的是，生产商建议使用的消毒剂，是基于探头材料的化学相容性，而不是消毒的生物有效性。对于消毒剂的生物有效性，要参阅消毒剂生产商使用说明书。
　　　探头所需的消毒水平是由探头接触的组织类型所决定的。有关消毒水平的更多信息，需要参阅感染防控的相关风险评估文献或咨询相关专业人士。
　　　无菌水平的探头需要灭菌后使用灭菌单包装耦合剂。经直肠和阴道的探头，消毒后需要使用套/膜做为防护罩。中国和日本更强调使用保护套的重要意义。探头保护套质量不佳与使用不当，穿孔率高达10-80%，因此必须正确使用质量好的套子。避孕套的品质级数是探头保护套的6倍，远优于探头保护套，穿孔率仅为1-2%。所以是医院选择使用避孕套替代探头保护套的始因。
　　　除了食道探头，超声引导下穿刺(手术)使用探头，必须使用单包装无菌耦合剂，探头灭菌或高水平消毒后使用保护套。使用食道探头操作必须使用咬口或牙垫。

-------附注：
1、文内探头清洁消毒操作的“擦拭运动”和“印迹运动”的区别想必大家注意到了？明白其方法特征了吧？所以在此不解释了。
2、这里提到的“探头插头”，有的文献称为“探头连接器”，也就是探头与超声仪相连的部件，特此说明。
3、美国行业指南规定探头清洁建议使用柔软布，“不使用纸类”，而我们恰恰大多都在使用卫生纸做“擦拭清洁”。


（二）探头清洁消毒操作流程（PHILIPS生产商提供标准方法）：
　　　1、每一位患者使用后，用湿布擦除探头上耦合剂(超声凝胶)。
　　　2、从超声系统上拔下探头，去除所有附件。如有乳胶插头（连接器）盖，盖上防止液体溅到插头。
　　　3、使用软布浸肥皂水或推荐多酶清洁剂溶液，轻轻蘸除探头、连线、插头上的颗粒物或体液。
　　　4、清洁插头部位时，液体不得沾到任何金属。如果需要仅可用软毛刷清洁插头金属表面。
　　　5、清洁镜头时，使用印迹（蘸浸）运动，而不是擦拭运动。
　　　6、使用清洁消毒湿巾擦除探头残留污物，或探头浸泡彻底冲洗，注意保持插头与连线至少5厘米干燥。
　　　7、探头自然干燥。如有必要使用软布印迹运动干燥镜头，不得擦拭。
　　　8、检查探头无受损后安装使用。


评论：看看处理多么麻烦。如果这样要求超声室，那么多病人，不被超声科主任骂才怪！！
三、探头感染防控风险评估与措施

     现代医学超声应用广泛。因探头直接接触人体会导致微生物交叉传播，甚至导致感染爆发。国外多有案例报道。(有兴趣参阅文献1. Ultrasound scanning of post-operative wounds-the risks of cross-infection. Clin Radiol 1988;39:245-6.2. Can ultrasound probes and coupling gel be a source of nosocomial infection in patients undergoing sonography? An in vivo and in vitro study. Am J Roentgenol 1995;164:1521-4. 3.An outbreak of pyodermas among neonates caused by ultrasoundgel contaminated with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:761-4. 4.Nosocomial outbreak of Klebsiella pneumoniae producing SHV-5 extended-spectrum beta-lactamase, originating from a contaminated ultrasonography coupling gel. J Clin Microbiol 1998；36:1357-60. 5.超声波检查凝胶致医院感染暴发.《台湾感染控制杂志》2001；Vol.11.No.3 ）。2013年7月，某卫生局因某医院发生散发院内感染事件，下发通知要求规范B超探头的清洁消毒和耦合剂的使用。国内虽无感染爆发案例报道，但国内多有卫生学调查文献报道探头抽检污染率100%。70%酒精消毒有效率88%；生理盐水29%；我院2013年对超声探头透镜部位采样78个，结果污染率100%，水性季铵盐消毒湿巾擦拭同部位后采样，有效率100%。超声耦合剂是促进微生物滋生的营养物，清洁消毒不当，增加微生物感染风险，特别是肿瘤、新生儿等免疫低下患者和侵人性探查。国内部分医疗机构超声探头处于未消毒状态，污染严重，存在医源性 交叉感染风险的现状，是不争的事实。针对探头的消毒管理，某些省市已经相继出台了规范，对探头使用后消毒提出了基本要求。国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（四）超声检查中要求：1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。卫生部2002第27号令《消毒管理办法》第六条、卫生部2006第48号令颁布的《医院感染管理办法》第三章第十二条规定：凡接触皮肤和粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。【待续】
四、根据探头使用的组织部位特性，各国按风险将探头分为高中低3类。高风险探头：介入超声探头。中风险探头：接触粘膜探头。低风险探头：接触皮肤探头。根据相近原则，临床超声诊断操作的感染风险评估分类，也同样可分为3类：高风险的介入超声、穿刺定位等侵人性探查；中风险的粘膜腔道、不完整皮肤部位探查；低风险的完整皮肤部位接触探查。某些国家对高风险的脏器介入与其他部位穿刺进一步区分风险度而形成高、较高、中、低4类。针对不同风险程度，对探头的清洁消毒、耦合剂的使用，必须区别对待。
1、高风险：探头低温灭菌，或探头高水平消毒后无菌保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
2、中风险：探头高水平消毒。或探头中水平消毒后保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
3、低风险：探头常规清洁低水平消毒。耐药菌感染病人保护套/膜包裹。使用普通包装耦合剂。
　   探头高水平消毒某些厂商推荐使用2%戊二醛溶液。中低水平消毒产品繁多，使用70%酒精或500PPM有效氯，选择使用季铵盐、洗必泰消毒剂也很常见。消毒剂的选择，除了消毒效力以外，还需要考虑的因素有不损坏探头的材料相容性和不产生刺激的生物兼容性。多数超声设备厂家在其说明书上警告酒精、乙二醛类等会对探头造成腐蚀，某些省市超声质控中心明令一切探头均禁用碘酒、有机汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸、碱性溶液等清洗消毒。由于消毒剂成分多决定生物有效性，消毒剂溶媒多决定材料相容性，仅从探头材料相容性考虑，因醇性消毒剂本身的有机物特性，以及其多含有酸、酮、酯等塑材溶胀性有机杂质，水性消毒剂要比醇性消毒剂具有更多优势。
      清洁是消毒的前提。探头消毒前的清洁，前述厂商要求虽然规范，但因其严格操作的繁琐与国内诊断业务量大的矛盾而并不适用。对于低风险操作，选择含消毒剂的清洁湿巾擦拭探头，一次性完成患者间探头清洁消毒工作。这种方法配合消毒型耦合剂，也适用于中风险操作。条件差的医院，低风险操作使用洁净软纸擦拭后继续使用，每班次末探头彻底消毒（卸下探头，标准流程清洁与消毒分两步进行）的方法可以防止微生物在探头残留耦合剂上过夜繁殖。做为最低保障底线的操作程序多有医院采用，但不受法规或规范认可。【待续】
五、普通耦合剂国家有标准控制其内在质量（YY0299-2008）。由于其经济实惠（10元/250ML，约100人次使用）的特点被广泛使用，做1类管理。但对于中度风险以上探查操作，必须使用单包装消毒/灭菌型耦合剂（20元/支，部分省可收费）。YY0299强调该标准不适用于介入超声耦合剂，消毒灭菌型耦合剂的要求由厂家自行规定，做2类管理。因此该类耦合剂抑菌成分复杂多样，谨慎对比选用。（备注：一类医疗器械及耗材另售药店即可销售、在药监局备案就可生产，不需临床验证疗效。使用范围：限非接触人体及无损伤的人体表面皮肤。二类、三类医疗器械及耗材必须取得相应的医疗器械经营许可证才能销售。生产二类、三类医疗器械产品必须在医院做产品疗效临床验证，确认后报省或国家药监局获得医疗器械产品注册证，并有相应的医疗器械生产许可证、生产场所、环境设备、才能生产。二类医疗器械及耗材：可以侵入人体腔道、接触腔道粘膜、血液及破损皮肤部位。三类医疗器械及耗材：人体植入。）
　　　选择了正确的探头清洗消毒产品，还要采取正确的使用方法才能达到即满足预防感染，又保护探头寿命的两全效果。原因很简单：制造者和使用者所关注的安全有效都是以正确使用为前提的，错误使用而指望安全有效是缘木求鱼。特别是清洁消毒的程序不当和透镜的擦拭磨损尽可能避免。
　　“探头使用了保护套就可以不清洁消毒”的观点是错误的。探头的清洗消毒，并不受是否使用了保护套/膜影响。耦合剂的保护套内外涂抹，保护套的穿孔可能，清洁消毒成为必然。
　　超声检查感染防控的其他相关环节有：超声检查仪器污染及时清洁消毒；超声仪每班次表面擦拭消毒。耐药菌感染病人增加使用保护套/膜并安排最后检查。耦合剂瓶口不接触隔空挤压；尽可能不分装使用耦合剂。操作前后执行手卫生。检查床每日清洁消毒，床单没有污染至少每班次更换。探头擦拭软纸、消毒巾、一次性手套床单鞋套、耦合剂空瓶等均按感染性医疗废物处理。
　　　超声检查室负责人感染防控意识淡薄，探头污染严重，没有风险管理概念，均会导致感染隐患的存在。医学超声领域各国医疗机构之间频繁交流影像学经验，共识相近。但是，对于耦合剂的临床应用和探头清洁消毒处理，交流探讨甚少。国内相关研究薄弱，关注程度较低，与国外差距很大。院感质控中心与超声质控中心缺乏交流与沟通。由于经济的原因，医院配备的备用探头数量国内外有差距，另外超声检查患者数量国内外根本无法相比，国外提供的清洁消毒方法仅供参考，国内并非完全适用。做为感染防控专职人员如何理解超声检查的感染防控共识，在原则与适度的相互权衡下选择适用于本院的清洁消毒产品与方法，是我们需要思考的问题和引领的方向。

田田~

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:08
﹏☆.静雨轩：对于卫生员，他们会遇到哪些问题？
消毒液：
     1、使用什么消毒液？消毒剂使用多少浓度 ...

清晰的思路

上善若水95

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:16
﹏☆.静雨轩：对使用中的消毒剂菌落数是多少？你知道吗？

我分享的《医院感染管理质量控制指标管理制度 ...

分析的细致到位！赞一个！               

上善若水95

蓝雪0816 发表于 2016-12-11 19:25
清晨的阳光：说说消毒剂那点事

消毒？消毒剂是啥，皮肤消毒剂、手消毒剂有什么区别？

条理清晰，分析到位，有理有据！赞一个！

曹付梅_JW53x

条理清晰，分析到位，有理有据！赞一个！

999欣欣向荣

的确都是好贴，仔细看了每个帖子，学到很多知识，总结的相当好，谢谢！

默默123

看到了老师的帖子，分析到位，相关规范、条例也非常熟悉。深感自已知识水平的欠缺，差距很大，确实该踏踏实实学习了！

再接再厉

静雨轩老师拿着高倍摄像机呢，所以条理清晰，分析到位，有理有据！呵呵，向周老师学习！

再接再厉

看到老师发的主题帖从心里感到佩服，有时我发的帖子，关注度不高，是我题目不够好？内容也没有老师的丰富，继续学习，加油！

市三院

学习了，条理清晰，分析到位，有理有据！谢谢分享！