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编者按 医院清洁和消毒的改进与降低医疗保健相关感染（HAI）相关，也与控制医院获得的多重耐药菌（MDROs）感染或定植风险相关。本文通过知信行（KAPs）调查来了解环境服务工作者（ESWs）的知识、态度和行为以及工作时遇到的阻碍。调查发现：医院保洁工作不到位，竟然不是因为缺少培训，不是因为感控理念缺乏，而是工作流程的不顺畅和得不到医护人员的肯定和表扬。 医院最佳环境清洁和消毒的阻碍一项对环境服务工作者（ESWs）的知信行（KAPs）调查
翻译：杨亚红
校对：干铁儿、覃金爱
虽然医院环境的清洁和消毒能防止病原体传播，但研究表明ESWs清洁以后，医疗环境经常还是污染的。基于这样的情况我们展开匿名调查和评估ESWs对HAIs、基本感染预防和控制（IP＆C）策略、清洁和消毒的知识、态度、以及行为（KAPs）。确定清洁和消毒的未达标的根本原因，并提出一套有效的做法。给ESWs提供更多的知识、权利和对策，来突破工作流程中的阻碍，以帮助他们更好的发挥在患者安全中的关键作用
方 法调查医院 2015年，在纽约的5家急诊医院开展这项研究，这些医院包括2家大型的三级教学医院，一家妇儿专科医院和2家社区医院。
调查设计 调查的问题是在对环境服务领导层的交流，ESWs工作内容的现场观察和参考他人研究经验的基础上制定的。主要包括以下内容： （1）对于清洁措施的认知和反馈 （2）工作流程的挑战 （3）关于个人安全担忧 （4）关于ESWs对患者安全贡献的认识 （5）关于HAIs和感染预防与控制（IP＆C）策略知识的掌握程度。 这项调查包括李克特（Likert）量表、多选题、自由文本题。可以选择性的回答每个问题。
调查管理 5家医院的ESWs由研究小组邀请参加匿名调查。所有调查通过网络进行，提供英语和西班牙语两个版本，被调查者可以在工作时间内花费约10分钟时间通过台式电脑和平板电脑完成。研究人员会在线上实时回答被调查者提出的问题并帮助解决。参与完成调查的人员有资格参加抽奖（有1/86的概率获得$30的礼品卡）。
结 果受访者应答率 在5家医院的741名ESWs中，有327人（44％）参加了调查。医院的应答率介于23％到89％。
对于清洁措施的认知和反馈 大部分应答者认为，他们可以正确进行日常清洁（90％）和终末清洁（93％）以及对自己有能力这样做“非常自信”（分别为72％和86％）。几乎所有人报告“经常”或“总是”使用医院批准的清洁-消毒剂进行患者床边日常（91%）清洁和终末消毒（95％）。然而，43％的人报告“从不”或“有时”收到关于他们工作质量的反馈，28％的人报告“从不”或“有时”知道什么时候使用紫外线消毒器。
工作流程的挑战 应答者中，大约25％报告“从不”或“有时”有足够的时间来正确执行日常清洁（30％）和终末（20％）清洁，26％报告“经常”或“总是”被打断去来协助其他人任务。此外，60％报告“总是”知道进入病房进行终末消毒时需要遵循的隔离措施，45％报告 “总是”容易在没有张贴标签的房间确定所需的防护措施。此外，37％报告“总是”清楚什么是ESWs职责范围内的。最后，39％报告“经常”或“总是”因为担心打扰患者而避免清洁其周围物品，40％认为患者床头桌过于杂乱以至于无法清洁。
个人安全担忧 27％的应答者称 “经常”或“总是”担心清洁消毒产品可能对自己有害。20％认为“经常”或“总是”担心保洁过程中因接触病人而得病。
关于ESWs对患者安全贡献的认识 大部分应答者（86％）认为他们的工作对保障患者安全“非常重要“，54％认为医护人员“从不”或只是“有时”对他们的工作表示感谢。
关于HAIs和IP＆C策略知识的掌握程度 虽然医院政策和指引都要求接触艰难梭菌感染（CDI）患者后需要肥皂和水洗手，但仍有63％的应答者报告在离开CDI隔离房间时使用含酒精的手消毒剂。此外，29％的人不知道，医护人员手很容易被细菌污染。大多数（72％）表示对继续教育感兴趣。
讨论据我们所知，这篇文章是迄今为止对ESW知识，态度和行为（KAPs）进行的最大规模的调研。虽然大多数ESWs对胜任日常和终末清洁工作充满信心，并声称他们已经接受了培训，但我们还是发现了几个潜在的因素来提高其知识水平、加强反馈，并减少工作流程阻碍以优化实践。此外，我们的结果提示，许多ESWs没有感受到其他医务人员的赞赏，一些人不相信自己的工作在保障患者安全中的重要性。这种被人赞赏的感觉和对自己工作重要性认知的缺乏，会阻碍一些ESWs充分的履行职责。
大样本量和来自多个医院经历不同的应答者，提高了调查结果的普遍性。该调查可用于其他机构评估基准KAP，确定不同医院面对的挑战，测量提高ESWs认知的影响因素，减轻阻碍，提高清洁消毒的效果。 参考文献：Understanding Barriers to Optimal Cleaning and Disinfection in Hospitals: A Knowledge, Attitudes, and Practices Survey of Environmental Services Workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Dec;37(12):1492-1495
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发表于 2016-12-8 15:16
发表于 2016-12-8 16:17
、、、、、、学会夸赞他人，赞美是一种能力