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本帖最后由 橡皮娃娃 于 2016-12-8 11:53 编辑
美国手术室护士协会（AORN）以循证医学证据为基础，提出了手术室环境清洁消毒建议。SIFIC循证团队特地为大家拎出重点，如手术室区域环境及物品清洁消毒范围和时机等关键问题，干货来了，快接招！
干货！AORN四大核心推荐保驾手术室环境安全 检索：周密 翻译：刘聚源 田媛媛 殷黎 李兰兰 编写、审核：王广芬 陈文森
【问题一】本推荐有啥亮点？
1、涉及范围广 本推荐措施涉及了与手术相关的全部区域，包括术前准备区域、术中及术后区域。 2、全方位、全流程管理 不仅对环境清洁消毒的方法、时机等内容进行了推荐，还强调团队协作的重要性，如多次提及多学科团队的参与（围手术期护理、灭菌、卫生服务、感染控制），建议多学科团队制定清洁消毒流程、执行环境清洁消毒最佳实践。 3、关注患者安全和医务人员职业安全 在进行环境卫生的时候，工作人员应做好标准预防，使用合适的个人防护用品，以减少清洁剂、消毒剂等化学性试剂的职业暴露。 4、培训是执行环境卫生清洁消毒最佳实践的关键环节 【问题二】有哪些重要的推荐措施？
推荐措施一 多学科团队应该制定围手术期清洁消毒指南。该指南包含如何选择清洁消毒产品，并为高频接触表面确定清洁消毒时机。选择清洁产品时，多学科团队应评估： ⑴ 环境保护局（EPA）是否注册和医院级别 ⑵ 微生物影响 ⑶ 所需接触时间 ⑷ 生产商的使用说明 ⑸ 清洁材料与表面、设备的兼容性 ⑹ 患者群体（例如，新生儿和儿科患者、成人） ⑺ 产品的安全性。 此外，团队还应该制定新建、装修、修理、拆除、或灾难后重建时应当加强环境清洁和消毒程序。 对于团队来说，确定合适的消毒剂很重要。例如，在环境清洁时，不应使用高水平消毒剂，在环境物体表面消毒时不应该使用化学灭菌剂。同样，环境物体表面消毒也不应使用酒精，因为酒精不是EPA注册合格的环境物体表面消毒剂。 推荐措施二 应该为患者 “提供一个洁净，安全的手术环境”。围手术期操作过程中，地板始终处于污染的状态。因此，凡接触地板的物品均被认为是污染的。难以清洁或不能耐受消毒剂的非关键设备和物品表面（例如，计算机键盘），可以使用保护屏障来避免污染。每次使用后，应根据厂商使用说明清洁消毒。 推荐措施三 “当患者转运后，应该重新对环境进行清洁消毒。”多学科团队需要参考厂商建议，在每个患者术后，制定可复用医疗表面/物体表面（例如，床垫，止血带袖口，血压袖带，或其他仪器设备）的清洁消毒程序。在外科手术或侵入性手术操作过程中出现血液、分泌物等体液飞溅，则环境物体表面极有可能存在污染，因此，应在手术结束后清洁消毒高频接触物体表面，包括控制面板、开关、旋钮、工作区域和把手，并对手术床和手术室地板和墙面进行清洁和消毒。图1提供了手术室区域物品和环境的清洁消毒范围和时机。
说明： 1、深紫色的手掌代表每个患者手术后都需要清洁消毒的区域（如手术床、约束带、输液架等）； 2、淡紫色手掌代表如果手术中使用过，必须清洁消毒的区域（如设备、吊塔、体位垫、灯把手等）； 3、黄色手掌表明要关注的容易忽略的清洁消毒区域（如键盘、凳子、污物桶等）； 4、蓝色手掌表明如果手术中发生了这些区域的污染，应清洁消毒的区域（如墙面、地面）。 推荐措施四 应建立需要接触或空气隔离情况下的环境清洁消毒和个人防护用品使用的推荐措施，同时应扩展到需要特殊环境下的清洁程序（例如多重耐药菌、艰难梭菌、朊毒体、施工、环境污染）。在多重耐药菌感染或定植患者诊疗后应加强环境清洁消毒。例如，患者离开后，除了需要清洁一般性的物体表面，还需要清洁所有高频接触的物表。保洁员在环境清洁程序时应做好个人防护。
在施工或工程改造时，应及时清洁以减少灰尘和潜在污染物，并评估建筑屏障的有效性及可靠性。洪水等突发事件发生后，需终末消毒。
文献来源： Allen G. Implementing AORN Recommended Practices for Environmental Cleaning[J]. AORN J .2014,99(5):571-579.
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