预防性使用抗菌药物如何管理？

舒窈

我医院区分治疗性和预防性使用抗菌药物，是由医生在开抗菌药物医嘱的时候填写治疗或预防。抓了两个月的送检率，医生们把抗菌药物用途全部改写预防，治疗性使用抗菌药物才0.6%。真是上有政策下有对策，请教论坛里的各位老师，预防性使用抗菌药物如何管理？采用哪些指标？出处何在？

依依

“医生们把抗菌药物用途全部改写预防，治疗性使用抗菌药物才0.6%”？

楼主是不是写反了？

舒窈

依依 发表于 2016-12-5 15:07
“医生们把抗菌药物用途全部改写预防，治疗性使用抗菌药物才0.6%”？

楼主是不是写反了？

没写反，我们在抓送检率，结果我们医院的大夫把治疗用途全部都选成预防的了，这样送检率就不会不合格了。我能说我们医院的医生实在是太聪明了吗？

院感小哥

他们都改成预防的话，那预防性应用抗菌药物合理性肯定不行，照样处罚~

6624206

抗生素管理以医务部和药剂科为主，院感科协助，你可能主次不分。

昊爱无限

院感小哥 发表于 2016-12-5 16:17
他们都改成预防的话，那预防性应用抗菌药物合理性肯定不行，照样处罚~

是的，如果是预防的话，总的有预防的指征吧，合理才是最重要的。

yanziym

抗菌药物的使用应该是医务科和药剂科在主抓，院感做好自己该做的工作，尽可能不要揽太多的工作，干不过来啊。再一个，你不管医生，很难管。

静雨轩

用的合不合理才是重点

晨之恋

医生们随意把治疗改成预防，肯定不行。我们也要有对策，不是合理应用照样处罚。

舒窈

院感小哥 发表于 2016-12-5 16:17
他们都改成预防的话，那预防性应用抗菌药物合理性肯定不行，照样处罚~

但手术科室还好，非手术科室的预防性用药，国家没有指标啊

院感小哥

舒窈 发表于 2016-12-5 21:36
但手术科室还好，非手术科室的预防性用药，国家没有指标啊

抗菌药物临床应用指导原则中：
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用
（一）预防用药目的
预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
（二）预防用药基本原则
1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。
3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合
预防多种细菌多部位感染。
4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。
5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较
大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。
6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、
中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工
气道（包括气管插管或气管切口）患者。
（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，
见附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。此外，严重中性粒细胞缺乏（ANC≤
0.1×10⁹ /L）持续时间超过 7 天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况
下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗
史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。

舒窈

院感小哥 发表于 2016-12-6 08:59
抗菌药物临床应用指导原则中：
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用

这个指征个人觉得太宽泛了，而且对于预防性用药的类型，使用时间，使用率都不像手术部位预防用药一样有具体的规定，监管上很难操作啊。

舒窈

6624206 发表于 2016-12-5 16:20
抗生素管理以医务部和药剂科为主，院感科协助，你可能主次不分。

抗生素的管理是个多部门协作的事情。老师有机会可以听一下浙江王选锭教授的课，他们医院就是感染管理科在管，而且管的很好。这个可能还是跟部门领导的能力有关系的。抗菌药物的送检率在等级医院评审的时候是划归到感染管理科的，所以这部分工作还是需要各部门群策群力的。协作也可以发表自己的意见，提供解决问题的方案啊。

院感小哥

舒窈 发表于 2016-12-6 09:08
这个指征个人觉得太宽泛了，而且对于预防性用药的类型，使用时间，使用率都不像手术部位预防用药一样有具 ...

很具体的内容可以请教临床药师，他们才是这方面的专家，我院就是药剂科主导这块的~

小二郎

请楼主参照下2015年版的抗菌药物临床应用指导原则，内容涉及到各类预防性用药的指征。

沧浪之水

“医生们把抗菌药物用途全部改写预防，治疗性使用抗菌药物才0.6%”？——楼主所在的医院是综合性医院呢？还是专科医院？这个治疗性使用抗菌药物才0.6%太离谱了，不可信。

沧浪之水

这方面建议联合医务科、药剂科等部门联合开展检查，真实数据及时沟通反馈，纳入绩效考核，及时督促整改。