不是所有的洗必泰都叫杀菌剂（2016-11-22官微推送）

臻臻

编者按：为降低感染风险，对多重耐药菌的控制越来越依赖抗菌剂的使用，氯己定（洗必泰）作为一种重要的抗菌剂，近二十年来越来越多的用于临床。但是，不同氯己定产品之间的浓度和配方有着巨大的差异性，它们对于菌株的杀灭能力已显示出明显区别。近来已有文献报告出现部分菌株对氯己定耐药的情况，研究者们做了一个实验，看看具体耐药情况如何。

氯己定消毒剂对肺炎克雷伯菌临床分离株和耐药株的不同活性

检索：干铁儿

翻译：符文娟

审核/编写：廖丹 杨乐

共有14株肺炎克雷伯菌纳入研究，其中包括7株使用氯己定前从临床分离的菌株（M109, M399, M400, M433, M635, M637, M654），在这里简称“前株”，7株经不同浓度氯己定逐代培育后的菌株（NCTC 9633, MGH 78578, M6, M3, NCTC 13443, NCTC13439, NCTC 13368），简称“后株”。使用表1中不同剂型的氯己定制剂对菌株进行研究，记下他们在不同的稀释浓度下，将暴露时间控制在5分钟、15分钟、30分钟和24小时，以此模拟现实工作中的消毒时间，对于不同菌株的最低抑菌浓度（MIC）和最小杀菌浓度（MBC）。

表1：该研究中使用的氯己定制剂

	制剂	氯己定制剂（100%作用浓度）	其他活性成分	推荐作用时间
1	导尿管维护溶液	0.02% w/v（200mg/L）醋酸氯己定	无	10-15分钟
2	抗菌漱口水	0.2%w/v（2000mg/L）葡萄糖酸氯己定	无a	1分钟
3	术前皮肤准备	2%w/v葡萄糖酸氯己定	70%异丙醇	30秒
4	手消毒剂	1-3%w/v葡萄糖酸氯己定b	专利的抗菌剂复合物	30秒-1分钟
5	抗菌皮肤清洁/洗手	4%w/v葡萄糖酸氯己定	无a	1-3分钟

a：制剂2和5分别含有乙醇和4%的异丙醇，尽管这不属于活性成分范畴。

b：计算时均假定为2%。

W/V：质量体积比。1%w/v即10000mg/L

氯己定制剂的杀菌活性跟附加成分有关系。附加成分可增强或降低氯己定对病原菌的活性。测试结果发现，研究的5种剂型，作用于实验中的14株菌株 ，有效作用浓度差别很大。作用5分钟，所需的有效作用浓度从0.006%到>50%不等、或者说需要的氯己定含量从78到2500ug/mL不等。“前株”敏感性较“后株”高（P＜0.01）。但是5号制剂不管是对于“前株”还是“后株”，在5分钟、15分钟和30分钟，差别不大。2号制剂和3号制剂的5分钟MBC是MIC的将近10倍，但其余制剂波动在2倍之内。

所有的“后株”均显示了对1-4号制剂耐药性的升高，作用5分钟后，耐药性比“前株”升高了2倍-128倍不等（不同菌株有差别）。制剂4，对肺炎克雷伯菌野生菌株原本有较高的活性（5分钟所需的有效作用浓度仅为0.39%），但是对“后株”活性明显下降，所需的有效作用浓度最高须达到50%。

随着作用时间的增加，MBC呈现下降趋势。本研究最短的作用时间为5分钟，均超过了所研究的制剂的推荐作用时间（除了1号制剂），作用5分钟，部分菌株仍显示对氯己定耐药，因此，对于耐洗必泰的菌株，实际工作中，厂家推荐的作用时间还是远远不够的，生物膜更加难以除去。

本实验表明，在合适的浓度和作用时间下，肺炎克雷伯菌可被氯己定杀灭。但是肺炎克雷伯菌会对氯己定耐药，不是所有的氯己定制剂在建议作用时间内均能杀灭多重耐药的肺炎克雷伯氏菌。特别是对于氯己定耐药菌株来说，应注意选择有合适的附加成分的氯己定制剂。因此，氯己定产品配方的严谨不光对保持和提高氯己定产品活性很重要，而且也能避免感染控制中的潜在漏洞。

来源：L.J. Bock, M.E. Wand, J.M. Sutton，Varying activity of chlorhexidine-based disinfectants
against Klebsiella pneumoniae clinical isolates andadapted strains. Journal of Hospital Infection 93 (2016) 42-48

tracy

询证医学在国外得到广泛的应用，询证的证据最有说服力，部分肺炎克雷伯菌会对氯己定耐药，并不是所有的氯己定制剂在建议作用时间内均能杀灭多重耐药的肺炎克雷伯氏菌。这点对临床很有帮助。

田田~

消毒剂不是万能的，合理使用，才能用的合理