是否呼吸机相关性肺炎？

春花秋月

请教各位老师，我院11月9日ICU收治一脑出血、高血压病、吸入性肺炎的病人，入院时昏迷，听诊呼吸粗，有少许罗音，痰培养：无菌生长，入院时白细胞升高。10日患者行气管插管，吸出白色粘稠痰，取深部痰培养：无菌生长。12日患者取黄色粘稠痰培养：肺炎克雷伯菌。患者病情加重，肺炎感染无好转，15日痰培养：嗜麦芽杆菌。18日患者高热，痰培养：铜绿假单胞菌。医生认为患者一入院即有吸入性肺炎，因为病性加重，症状无好转，不属于院内感染。

尘埃69

下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
　　2.本次感染直接与上次住院有关。
　　3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

静雨轩

有无影像学的资料？医生对病原菌如何看待？定植？感染？污染？抗生素如何选择的？
十月份优秀回帖中有判断鲍曼是定植还是感染的方法，可以参考一下，用来判断细菌是感染还是污染：
除了有细菌感染的一般表现 如发热，白细胞及（或）中性分类、C- 反应蛋白增高] 以外， 应当参考以下几点：
     （1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；
     （2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；
   （3）正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合；
    （4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度( 定量或半定量培养)、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；
    （5）2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。”

明丫头

属于医院感染，依据如下：
1、症状加重，痰性状发生新的变化
2、培养出新的病原体
3、是在其10号上的呼吸机么？如果超过48小时检出的肺克，我会考虑呼吸机相关的
4、最好与临床医生讨论，一起研究呼吸机相关感染的诊断定义。

关平

明丫头 发表于 2016-11-25 12:37
属于医院感染，依据如下：
1、症状加重，痰性状发生新的变化
2、培养出新的病原体

赞同老师的观点，此例可以认定为医院感染》

鲜美的遇见

每次痰培养的结果都不一样~值得思考

syrcxsr

1、症状加重，痰性状发生新的变化、培养出新的病原体（肺克），个人认为应该属于医院感染；
2、想问一下，12日查出肺克根据药敏使用抗生素了吗？病情加重，15、18日再查又出现不同的病原菌，对于不同的病原体的出现，要加强分析是感染菌还是污染、定植菌？

春花秋月

明丫头 发表于 2016-11-25 12:37
属于医院感染，依据如下：
1、症状加重，痰性状发生新的变化
2、培养出新的病原体

我也是这样考虑的，和临床医生再沟通一下。

晨之恋

应该是院内感染：1、入院时昏迷，听诊呼吸粗，有少许罗音，痰培养：无菌生长。
2、10日患者行气管插管，12日培养出肺炎克雷伯菌，患者病情加重。
3、18日仍高热。
综合考虑还是院内感染。

yage

不认为是院内感染，入院时即有肺部感染，治疗过程中逐渐加重，没有缓解过程，每次痰培养结果不同，不能说明是新病原菌。

laixijjy

我们也常有这样的病例，和临床医师沟通较困难，他们常说吸入性肺炎，吸入时可能存在微生物，不能排除入院前已存在。

夜黑风高

不属于院内感染，痰培养阴性、阳性与取材有很大关系，不是肺部感染的必要条件

远方的家

个人认为不是医院感染，痰培养结果细菌多变，须臾临床医生探讨