新的预防手术区域感染（SSI）全球指南要点

toto

近日，WHO 指南编写组在 The Lancet Infectious Diseases 上发表了两篇文章，根据新的预防手术区域感染（SSI）全球指南总结了 29 个要点。

这 29 个预防要点，覆盖术前、术中和术后，并给出了建议等级和证据水平。尽管其中部分内容的证据质量不算太高，但仍然是 WHO 的建议。

摘自丁香园——最新国际标准的内容，以供参考。

术前

1. 免疫抑制剂

对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂。

2. 加强营养支持

对准备接受大手术的体重过轻患者，考虑使用经口或肠内营养增强配方制剂补充营养。

3. 术前洗澡

患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。

4 & 5.  鼻内应用莫匹罗星

已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他手术时，也建议使用莫匹罗星预防。

6 & 7.  机械性肠道准备与口服抗生素

建议准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗生素联合机械性肠道准备（mechanical bowel preparation, MBP）。接受择期结直肠手术的成年患者不应仅使用 MBP。

8. 关于去除毛发

准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。

9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机

对于任何手术，抗生素预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗生素的半衰期调整具体时间。

11. 术者手部准备

建议在戴无菌手套前，使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行手部消毒。

12. 手术部位皮肤准备

建议使用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。

13. 抗菌皮肤密封剂

建议在手术部位皮肤准备完毕后，不要以减少 SSI 为目的使用抗菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

toto

术中及术后

1. 围手术期吸氧

建议全麻并气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。

2. 保持正常体温

建议对手术患者使用保温措施。

3. 加强围手术期血糖控制

无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。

4. 保持充足循环容量

在手术时，应有目的地补液。

5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣

无菌的一次性或可重复使用的铺巾和手术衣都可以在手术中使用，没有明显差异。

6. 粘性切割洞巾/手术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有抗菌特性，都不应使用。

7.  切口保护器材

在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。

8. 聚维酮碘溶液冲洗切口

考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁-污染切口（II 类）中。

9. 抗生素溶液冲洗

不应在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗。

10. 预防性应用负压伤口疗法

在高风险的一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口疗法。

11. 抗菌包被缝线

在所有类型的手术中，建议使用三氯生包被的缝线。

12. 手术室层流通风系统

在全关节成形术中，不需使用层流通风系统。（有低到非常低质量的证据表明，使用层流在髋和膝关节成形术中，与使用自然通风相比，对降低 SSI 没有帮助。）

13. 切口引流与抗生素预防应用

在术后接受切口引流时，不应继续使用抗生素以预防 SSI。

14. 引流拔除时机

切口引流移除需要按照临床判断，没有证据可以给出精确的移除时间建议。

15. 切口敷料

对于一期缝合切口，在常规敷料之上不应使用先进类型的敷料。

16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长

在手术结束后，不应继续预防性使用抗生素。

ICBC

TOTO板资料，值得关注

求知

谢谢分享。已经转发，愿与更多的同仁分享

2856801517

谢谢老师的分享！值得关注！

鲜美的遇见

这个分享很有意义，谢谢楼主~

院感小哥

感谢老师分享的新资料，学习了~

远方的家

准备发到手术科室微信群，感谢

平定天下

感谢老师的分享！我在做手术部位感染目标性监测，一定会好好学习，认真执行

傲雪洁尘

谢谢老师的分享！值得关注！

tracy

很好的学习资料，关键是在执行

清风qing

老师分享的内容很好，收藏，要与手术相关科室一起学习。感谢老师分享。

chenjie@

感谢老师的分享，一定收藏并分享

HI~艳

谢谢老师的分享！值得关注！

田田~

学习了，谢谢版主分享

月光依旧

正准备给骨科培训，骨科主任是英国人，需要学习哟。感谢老师分享！

toto

ICBC 发表于 2016-11-23 16:17
TOTO板资料，值得关注

也发现了你！！你的资料也很好！互相学习！

zhaoxirong

谢谢老师分享，我越学越觉得自己知识忒贫乏了！

wyfywlj

很先进的内容，学习了。就是不知临床科室的主任接受不，不备皮有些科主任就是不接受

maqianfengmqf

要与手术相关科室一起学习。感谢老师分享。