关于下呼吸道医院感染诊断的困惑咨询与讨论

茶韵幽香

     转发一个我省县级医院关于下呼吸道感染诊断的咨询，很多困惑，放在此大家一起进行讨论，有些问题例如入院后临床诊断下呼吸道感染靠的是CT，那么按照我们院感的诊断标准，似乎不太吻合，对于这种情况，大家又是如何判定？是否纳入院感判定标准？欢迎大家讨论：
以下为咨询原文：
       “农合县级医院住院病人质量指标里有与院感有关的医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、导管相关性尿路感染，后两个院感诊断比较明确。
医院获得性肺炎有些疑惑，农合考核内容有：通用性指标入院后48小时后发生的肺炎病例。肺炎是不是有明确潜伏期（指某些细菌）？是不是可以不考虑潜伏期，只要入院后48小时后发生的肺炎病例都可以诊断为医院获得性肺炎？
       我院有这种情况CT诊断肺部感染，医生诊断肺部感染但没有相应的临床症状和体征，我诊断院感吧与医院感染诊断标准下呼吸道感染临床诊断：患者出现咳嗽、咳痰、肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：1发热、2、白细胞总数或中性粒细胞比例增高，3X线显示肺部有炎性浸润性病变-------不符合，不诊断院感吧我们地区各家医院相互检查时有人说医生都诊断清楚了肺部感染说漏诊。
      有这样一个病例，入院诊断脑梗塞，入院20小时T38度（一次），入院72小时T39.8度（一次），中性粒细胞百分百77.28%，入院92小时CT双肺感染、双侧胸腔少量积液，如果是院感下呼吸道感染，肺炎能在4天内形成胸腔积液吗？诊断依据只有发热和CT双肺感染、没有呼吸道感染的典型症状咳嗽、咳痰、肺部出现湿啰音，我好像觉得入院可能都有肺炎只是我们没有提前两天做CT证实。 入院第9天才有咳嗽咳痰及双肺闻及少量湿啰音，此患者肺炎诊断应该是成立，争议是否院感？谢谢！”

夜薰

我觉得应该算成社区感染，入院20小时体温就有38度，表明就可能存在着感染。

夜薰

我觉得应该算成社区感染，入院20小时体温就有38度，表明就可能存在着感染。

夜薰

我觉得应该算成社区感染，入院20小时体温就有38度，表明就可能存在着感染。

夜黑风高

诊断依据只有发热和CT双肺感染、没有呼吸道感染的典型症状咳嗽、咳痰、肺部出现湿啰音，我好像觉得入院可能都有肺炎只是我们没有提前两天做CT证实。 入院第9天才有咳嗽咳痰及双肺闻及少量湿啰音，此患者肺炎诊断应该是成立，争议是否院感？谢谢！”
X片或胸部CT诊断肺炎更可靠，咳嗽、双肺湿罗音等症状和体征不一定都具有。4天完全可以有积液