【官微已推送2016.11.16】有一种“脏”，叫院感科觉得脏！

明玥

   

                                                                       有一种“脏”，真的很脏

                                              口腔科治疗用水相关

小牛是位新职工，上班一年多以来对于口腔科的工作氛围还是比较满意的。

一天，小牛正在给病人洗牙，遇到医院院感科人员来督查采样，院感人员采集了他的口腔综合治疗椅的手机用水、冲洗用水等，并指出他们口腔科的供水来源存在污染，同时人员手机操作不正确等会给病人带来感染隐患。

小牛望着干净的口腔综合治疗椅、一人一用的手机等诊疗器械、流动的水，听着护士长在一边怨声载道，立马感觉不好了。小牛忍不住吐槽，这世界有一种冷，叫“妈妈觉得你冷”，现在看来啊，也有一种脏，叫“院感科觉得脏”，颇不服气！

但小牛喜欢打破砂锅问到底，有问题非要问个明白，这不，小牛就在医院的微信群内问开了：

                               
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小牛

                               
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@院感科   请教一下老师，自来水属于饮用水，为什么口腔治疗椅用自来水就不符合要求呢？那什么样的水才是规范的？口腔科医生都是这么操作的，怎么能说是手机操作不正确呢？

院感科

@小牛  牙科手机、超声洁治器、水气枪等是牙科综合治疗台（DCU）常用附属设备，这些设备均需要牙科综合治疗台水路（DUWLs）供水，而DUWLs管路狭窄、细长，水流缓慢，造成细菌污染后，易牢固粘附、定植于管道，形成生物菌膜。

而这种细菌污染来自于诊疗过程中将含菌的血液、体液等污染物回吸至口腔综合治疗用水管路当中，造成整个管路的污染。因此DUWLs污染来源主要为供水中的微生物及气动涡轮牙科手机在停止旋转时回吸现象造成的污染物回流。

DCU输出水质量差，增加了牙科诊疗过程中的感染风险，患者和医务人员就会暴露于口腔诊疗操作过程产生的飞沫和气溶胶中。

是不是觉得院感人员小题大做，有点耸人听闻？有一种“脏”，叫院感科觉得脏，但这种脏并不是我们空穴来风、信口胡诌的，不信？下面我来详细介绍一下。

                                                   

                                                      牙科用水现状和水质标准

水质标准：目前尚没有标准规范对DCU输出水的质量提出要求，相关学者指出至少应达到饮用水标准。《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）中生活饮用水菌落总数＜100 CFU/ml。

牙科用水现状：2007-2009年中国疾病预防控制中心对全国30家医院的口腔科用水监测显示，手机喷水超标率为65.72%，菌落总数可达105-106 CFU/ml，三级医院手机喷水菌落数和超标率均高于二级医院。并在多所医院检出铜绿假单胞菌等致病菌和条件致病菌。患者身上分离出的军团菌、铜绿假单胞菌、分支杆菌属来自口腔科用水。

刘本来等报道，乌鲁木齐市各级医疗机构的口腔综合治疗用水合格率为50.5%，平均菌落数为1650 CFU/ml，水枪水平均菌落数为6616 CFU/ml。

刘雷等从2007年起对山东省4个城市13所医院口腔诊疗用水进行长达6年的监测，手机水合格率25.95%，冲洗水合格率32.23%，水源水合格率78%，储水罐水合格率56.67%，细菌菌落数为（595±65904）CFU/ml，最大值达8×105 CFU/ml。

高丽君等对河南省40家医院口腔科采集储水罐水、手机喷水和三用枪冲洗水进行监测，无消毒条件的水路用水合格率仅为37.48%；而有消毒条件并对水路进行过消毒的用水合格率为53.69%。

温娅丽等通过医生操作不同方法前后采集不同时段手机喷水比较水路污染，使用牙钻手机治疗前，综合治疗台供水系统自来水菌落数为（245.83±18.63）CFU/ml，明显高于蒸馏水菌落数（165.56±13.33）CFU/ml。为患者治疗后不及时空转30s手机菌落数明显高于治疗前和完成治疗后手机空转30s（P＜0.01）,治疗后手机直接放置操作台面过夜，手机喷水菌落数严重超标：蒸馏水菌落数（2103.33±156.95）CFU/ml，自来水菌落数（2816.67±183.38）CFU/ml。

DUWLs供水质量的控制

DCU的供水方式大体可分为3类：一是市政自来水直接供水，二是医疗机构中心水处理后集中供水，三是牙科综合治疗台独立水罐供水。

这三种水源质量理论上可以达到标准，但现实存在诸多问题。控制水源质量和去除生物膜是DUWLs水质控制的重点。

• 市政自来水直接供水可造成DUWLs内矿物质沉积形成堵塞，严重者损坏某些部件。
• 中心水处理系统能够对自来水进行过滤和软化，但需要定期维护和消毒方可保证水质质量。
• DCU独立水罐应定期清洗消毒，避免污染罐内水。
  
  

即便3种供水系统的水都得到控制，如果DUWLs系统内存在生物膜，在临床诊疗操作中会再次污染DUWLs的水，只有当生物膜去除后，控制水源才最有效。

每日开诊前，综合治疗椅水路系统要冲洗3分钟，患者治疗前安装手机后，空踩30秒钟冲洗水路系统。治疗后，空踩30秒，排出手机内可能残存的污染物。离开口腔后，任何连接到牙科水系统进入病人的嘴中的设备（例如手机，超声波洁牙机等）再停止运转。有条件的医院应使用防回吸的手机或配备回吸装置（逆止阀），并定期维护。

每日诊疗结束后，每张综合治疗椅应使用消毒剂抽吸消毒手机导管系统。应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。可拆卸的储水罐应卸下，保持干燥，排完水路系统内的水分，保持管路干燥过夜，每周应消毒一次。

近年来，一些DCU制造商与应用微生物学家合作开发了有特殊配置的DCU，配备了微处理器集成控制的DUWLs消毒装置。当启动消毒功能时，DCU 的中心水罐向DUWLs提供消毒剂，经过一整夜的消毒后，DUWLs内的消毒剂会自动清除，并用新鲜的自来水进行彻底冲洗。

根据制造商的推荐，选择适当的方法和设备，以保持牙科综合治疗台用水的质量。

不要将公共供水系统的水用于牙科设备，对患者进行牙科治疗、口腔冲洗、超声波洁牙和牙科手术。

原来口腔综合治疗椅内竟然暗藏大学问，这些一般都是在教科书上学不到的东西。尽管没有流行病学证据表明牙科治疗台的水路中的致病微生物的存在成为公共卫生问题；暴露与不确定微生物质量的病人或者牙科医护人员，尽管缺乏影响健康的证据。但安全是病人的第一需求，南丁格尔指出“医院首先是不能给病人带来危害”，所以，医院感染管理始终贯穿履行伦理学的“有利、不伤害”原则。DUWLs微生物污染问题是现代口腔医学及医院感染学面临的急需解决的问题。

参考文献：

1、胡必杰，刘荣辉，陈文森. SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引》（2013年）.上海：上海科学技术出版社，2013.

2、班海群，张宇，张流波.全国30所医院口腔科用水污染状况分析.中华医院感染学杂志，2011,21（6）：1094-1097.

3、高丽君，赵奇，张雅兰，等.河南省医疗机构口腔科综合治疗台水路消毒现状调查.中国消毒学杂志，2016,33（9）：923—925.

4、刘雷，杨彬，李子尧，等.2007-2012年山东省医院口腔诊疗用水污染状况分析.中华医院感染学杂志，2015,25（6）：1435-1437.

5、刘本来，陈敏，李国庆，等.乌鲁木齐市医疗机构口腔综合台用水污染调查分析.世界最新医学信息文摘，2016,16（30）：187-141.

6、温娅丽，鲁艳，刘东华，等.口腔专科综合治疗台水路污染原因调查.中国感染控制杂志，2008,7（4）：249-251.

紫色的云儿

疗椅内竟然暗藏大学问，大隐患，这个要引起大家的注意

FS忘忧草

这方面的知识真的很少关注，谢谢老师的分享！