WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

海内知己

WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药
2016-11-05 04:50 来源：丁香园 作者：羽美
世界卫生组织于 2016 年 11 月 3 日发布了新指南—《全球预防手术部位感染指南》，旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌蔓延。该指南包含 29 项具体建议清单，它是由 20 位世界知名专家根据 26 个综述的最新证据归纳而成的，并且将这些建议发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健相关感染对全世界病人和卫生保健系统带来的日益沉重负担。
术前
1. 免疫抑制剂
对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂。
2. 加强营养支持
对准备接受大手术的体重过轻患者，考虑使用经口或肠内营养增强配方制剂补充营养。
3. 术前洗澡
患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。
4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星
已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他手术时，也建议使用莫匹罗星预防。
6 & 7. 机械性肠道准备与口服抗菌药物
建议准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗菌药物联合机械性肠道准备（mechanical bowel preparation, MBP）。接受择期结直肠手术的成年患者不应仅使用 MBP。
8. 关于去除毛发
准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。
9 & 10. 外科抗菌药物预防最佳时机
对于任何手术，抗菌药物预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗菌药物的半衰期调整具体时间。例如，对于具有短半衰期的抗菌药物，例如头孢唑啉和头孢西丁，以及一般的青霉素，施用应更接近切口时间（<60 分钟）。
11. 术者手部准备
建议在戴无菌手套前，使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行手部消毒。
12. 手术部位皮肤准备
建议使用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。
13. 抗菌皮肤密封剂
建议在手术部位皮肤准备完毕后，不要以减少 SSI 为目的使用抗菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。
术中及术后
1. 围手术期吸氧
建议全麻并气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。
2. 保持正常体温
建议对手术患者使用保温措施。
3. 加强围手术期血糖控制
无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。
4. 保持充足循环容量
在手术时，应有目的地补液。
5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣
无菌的一次性或可重复使用的铺巾和手术衣都可以在手术中使用，没有明显差异。
6. 粘性切割洞巾 / 手术薄膜
无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有抗菌特性，都不应使用。
7. 切口保护器材
在清洁 - 污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。
8. 聚维酮碘溶液冲洗切口
考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁 - 污染切口（II 类）中。
9. 抗菌药物冲洗
不应在关闭切口前使用抗菌药物冲洗。
10. 预防性应用负压伤口疗法
在高风险的一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口疗法。
11. 抗菌缝线
在所有类型的手术中，建议使用有三氯生涂层的缝线。
12. 手术室层流通风系统
在全关节成形术中，不需使用层流通风系统。（有低到非常低质量的证据表明，使用层流在髋和膝关节成形术中，与使用自然通风相比，对降低 SSI 没有帮助。）
13. 切口引流与抗菌药物的预防应用
在术后接受切口引流时，不应继续使用抗菌药物以预防 SSI。
14. 引流拔除时机
切口引流移除需要按照临床判断，没有证据可以给出精确的移除时间建议。
15. 切口敷料
对于一期缝合切口，在常规敷料之上不应使用先进类型的敷料。
16. 外科抗菌药物的预防（SAP）时间延长
在手术结束后，不应继续预防性使用抗菌药物。
WHO 的指南，是最新国际通行标准，综合了大量最新研究的成果。这份新指南在国内如何推进，还有待国内指南和各省市、各医院的推进。
但是，向世界前沿看齐，是每个大夫的必修课。
本文源自丁香园微信公众号（dingxiangwang），编辑刘冬宸，黄石对本文亦有贡献。

lisa天使

这在我院实在太难了，手术使用抗菌药物和备皮是医生必下的医嘱。

toto

抗菌药物预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，这一条也是变化了！

fnx

“要洗澡不备皮 术后不用抗菌药  ”，想要真正得到落实，需要一段很长的时间。

不忘初心

谢谢老师分享，下载了仔细学习。

tracy

让医生改变观念很重要，需要培训再培训

海内知己

toto 发表于 2016-11-9 16:31
抗菌药物预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进 ...

9 & 10. 外科抗菌药物预防最佳时机
对于任何手术，抗菌药物预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗菌药物的半衰期调整具体时间。例如，对于具有短半衰期的抗菌药物，例如头孢唑啉和头孢西丁，以及一般的青霉素，施用应更接近切口时间（<60 分钟）。

其给药时机与我们的指导原则其实是没有矛盾的。120分钟是广义的说法，它包括了需要使用万古霉素等特殊情况，一般常规品种如有循证医学证据的一代头孢唑林或二代的头孢呋辛等，可以术前0.5~1  小时给予。而我们的指导原则讲的是较为准确的狭义说法，常规品种也是术前0.5~1小时给予。特殊情况如需要使用万古霉素或沙星类的，则也是需要于术前1.5~2小时给药的。

刀郎木卡姆

谢谢老师分享，下载了仔细学习。

海参崴

更新观念，预防感染。

xiangnaier2015

好好学习规范，推行起来有难度，一点一点做起

jshzzyy

“要洗澡不备皮 术后不用抗菌药  ”，想要真正得到落实，需要过程，特别是要扭转医生的观念！

漂的港湾

三氯生缝线和2% 莫匹罗星膏不知道各个医院执行的怎样？医生能接受吗？

小白天使

患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。这个执行都很好。