2016年10月份“十大优秀回帖”邀您赏析！

禅静思语

    秋天是个丰收的季节，10月的“十大优秀回帖”同样给我们带来了丰收的喜悦。2016年10月份十大优秀主题帖和十大优秀回帖出炉啦https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=178845&fromuid=23053

    本月征集的回帖从数量和质量上都再创新高，很多优秀的会员有多个优秀回帖，但为了给更多会员创造评优的机会，我们也只能忍痛割爱啦~~当然，您的优秀我们已记录，评选优秀会员时，会是加分项哦！

    本月的优秀回帖有理有据，从每个优秀回帖中，都能看到我们感控人的循证精神！让我们一睹为快，共同赏析！

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    以下2~11楼为十大优秀回帖！期待您来点评、赏析！

    同时，11月份“优秀回帖”征集活动火热进行中，敬请关注~~~

“优秀回帖”征集令（2016年11月号）https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=178402&fromuid=23053

禅静思语

夜薰：
利器盒没写开启时间，超过四分之三未及时更换……有些疑问，利器盒写了开启时间，那可以使用多久呢？利器盒旁能否放剪刀，方便剪掉针头上的输液管呢？有老师出去学习后回来，说现在不提倡用剪刀，直接将连接管那个地方用手拔掉再放利器盒中，但是如此做法后，我院急诊科人员职业暴露激增，您院是在怎么处理的？

23楼 tzgengxiuxia：
我们医院我是要求输液器上的头皮针直接分离放到利器盒，注射器可以在利器盒小口那分离。像小水滴的那个口就是用于分离注射器针头的。发生利器伤还与利器盒的高度有关，我们定做的利器盒架子放在治疗车侧面，这样利器盒差不多在护士腰的高度，没有遮挡，在自己的视野范围内操作，我院基本没有在这种情况下发生的利器伤。一般利器伤多发生在忙碌没有及时分离利器，忙中出错。或者医生分离不规范，造成他人发生利器伤。随着培训的加强及质控时的宣传，这些情况已经很少发生了。

禅静思语

夜薰：
利器盒没写开启时间，超过四分之三未及时更换……有些疑问，利器盒写了开启时间，那可以使用多久呢？利器盒旁能否放剪刀，方便剪掉针头上的输液管呢？有老师出去学习后回来，说现在不提倡用剪刀，直接将连接管那个地方用手拔掉再放利器盒中，但是如此做法后，我院急诊科人员职业暴露激增，您院是在怎么处理的？

41楼  竹语清风
利器盒产品使用方法（利器盒生产厂家提供的使用方法）：
   1.安装利器盒：将盒体与盒盖对接用力下压安装成整体。
   2.左右旋转顶盖上的红色旋转盘，可开启或闭合利器盒，逆时针旋转为开启，顺时针旋转为闭合。
   3.注射器针头的收集：将针头伸入水滴形孔中，在注射器乳头与针头的接口处卡住，轻轻向外下压针筒，注射器针头就自动掉入利器盒内。
   4.输液器的利器部分收集：手握输液器的软管，将利器部分伸入顶盖的大开孔中，用剪刀剪即可，其锐器部分即掉入利器盒内。
   5.刀片或者玻璃等锐器，以及抽输血用的注射器、输液器等带血的污染物品可直接放入顶部大开孔中。
   6.当利器盒被盛满至容积的70％时，应封闭利器盒：顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，听到“咯”的声响后，在红色顶盖的翘起处用力揿一下，整个利器盒即被安全锁定。

禅静思语

海边：
各位老师们，请教一下医院感染管理的资料大家都是如何归档的？分了几个部分？

61楼  橡皮娃娃：
我们是分成几大类，然后设立独立的档案册。
一、管理制度
1、院感国家制度
2、医院感染管理制度
3、标准操作规程
4、会议记录
二、院感培训  具体资料按照年度装订
三、院感监测  
1、全面综合性监测
2、多重耐药菌监测
3、手卫生
4、手术部位感染
5、抗菌药物使用
6、清洁手术
7、现患率调查
8、导尿管相关尿路感染监测
……
院感监控信息
院感监测上报报表
四、计划总结
五、质控考核  （平时考核记录、质控简报）
六、职业暴露
七、医疗废物
八、医院文件
九、上级部门检查反馈及改进资料
十、科研、教学

禅静思语

荼蘼花开之夏：
炎症和感染在感染病例诊断中经常出现，二者到底是什么关系，借助湘雅医院吴安华主任几张课件给大家展示。炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身炎症反应。关于炎症和感染的区别欢迎大家讨论。

2楼  荷儿
炎症（inflammation）：是机体对于刺激的一种防御反应，病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。可以是感染引起的感染性炎症，也可以是其他因素引起的非感染性炎症。
任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子（inflammatory agent）。可归纳为生物性因子和非生物性因子（物理性、化学性、异物、坏死组织、变态反应）。其中由生物病原体（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等）引起的炎症又称感染（infection）。所以，个人认为炎症包括感染，但不等于感染。

禅静思语

镜鉴0324
[求助] 医院感染病例上报难如何解决？
我院医院感染病例上报率非常低，医生存在出现医院感染就是自己或科室的失误或错误的观念，而不愿意上报，想问问各位老师你们医院如何解决这一问题？

2楼  良龙马
   医院感染病例上报率非常低，医生存在出现医院感染就是自己或科室的失误或错误的观念，而不愿意上报，我们医院这样解决这一问题：
      加大培训力度，监测死亡、危、重、手术、住院超过5天者、易感高危因素者，监测符合国家规定（≥10%）监测样本量(每个科室)。通过前瞻性床旁调查、在架病历调查、出院病历回顾性调查等方式，重点查阅各种病人的病历中护理记录、疾病转归、侵袭性操作、麻醉方式、基础疾病、远距离感染等因素，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌药物等，各种病原学、影像学如CT扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染，不清楚的病例可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论；病例核对确认后，每季度统计出漏报院感病例，通过漏报率=漏报的感染病例数÷（已报感染病例数+漏报感染病例数）×100%的计算公式，计算出调查期间医院感染漏报率。针对漏报率高的科室，查找分析漏报原因，采取一系列有效干预措施，加大医院感染管理力度，充分发挥三级网络的作用，加强宣传与培训，调动医护人员积极性等，以控制医院感染的漏报。并控制在二级甲等医院要求的医院感染漏报率≤20.00%的标准。针对医院感染病例漏报原因分析，采取有效的干预措施，能有效降低医院感染漏报率。
不知这样做能否对老师有帮助？

禅静思语

jerkran ：
环境卫生学监测采样后可以直接棉拭子接种培养皿？
才搞院感，下半年我们医院环境采样，卫生手、外科手、物表棉拭子采样后直接接种培养皿，我觉得这样会有污染，且棉拭子直接用空针打的无菌生理盐水，无中和剂，是否影响培养结果，总体，我觉得不规范，没做到无菌，请各位前辈解答下！！！

9楼  szhsyy ：
我在众位老师面前抛砖引玉班门弄斧回答一下你的问题，因为你说的是是否涉及到违反无菌操作，是否符合规范的问题，那么，我们就从这两点来分析：
首先，棉拭子直接接种培养皿，看你的直接接种是什么程度，我们棉拭子放进试管里面，是需要把接触人的那部分去掉的，并点燃酒精灯，在酒精灯上烧灼，局部制造无菌环境。
其次，对于你说的中和剂问题，我们可以展开来讲：
①物表采样：采样液可以是生理盐水，也可以是0.03mol/L的磷酸盐缓冲液，但是你物表用何种消毒液擦拭消毒，那么，采样液里面应还有对应消毒液的中和剂。
检验科对采样管充分震荡后，会按不同稀释倍数进行培养。
无中和剂，消毒剂残留会一定程度影响你的实验室结果。
②手的采样：手的采样方法和培养方法其实跟物表类似，只是标准不一样而已，采样液的选择可以是磷酸盐缓冲液，也可以是生理盐水，并且结合消毒手的消毒产品，采样液中应含有相应中和剂。
具体中和剂有哪些，请看下面：
消毒剂                         对应中和剂
醇与酚类消毒剂              普通营养肉汤
含cl和过氧化物消毒剂           0.1%硫代硫酸钠
洗必泰、季铵盐类               0.3%吐温80和卵磷脂
醛类                           0.3%甘氨酸
看到这里，层主肯定还有疑问，那我涉及物表等采样时，我这个中和剂得加多少呢？
规范里面并没有明确说明，但是，根据国标15982-2012中对使用中消毒液染菌量的检测方法我们可以推测，1毫升消毒液配中和剂是9毫升，那么，就是1:9左右的配比了，如果我们能根检验科讲到这个程度，他们还是做不来，不懂或者不做，那就不是规范的问题，也不是你自己的问题了。

本次回答援引主要国标有：WS/T-2012、15982-2012
我不生产内容，我只是院感知识的搬运工。。。。

禅静思语

徐小芳：
多重耐药菌监测具体怎么操作
各位老师您们好，我是院感新手，请教一个问题：多重耐药菌监测怎么做？

2楼  一叶兰123456
多重耐药菌监测具体操作,我们是这样进行的：
  1、倡导临床对感染病例进行病原学检查及药敏试验，只有有了检测群体才可能发现多重耐药菌。
  2、建立多重耐药菌报告制度，要求微生物室发现多重耐药菌，及时报告临床科室及医院感染管理科。
  3、临床科室接到多重耐药菌报告后，认真落实接触隔离的措施并对科室出现的多重耐药菌感染（定植）患者进行登记，定期统计。
  4、医院感染管理科对发现的多重耐药菌感染（定植）患者的消毒隔离措施落实情况及时到相关科室进行督导，对本机构多重耐药菌发现情况进行统计分析。
  5、微生物室对全院病原学检查结果进行统计分析，定期报告医院感染管理科，
  6、医院感染管理科定期（每季度或本年）向全院反馈全院病原学检查情况，包括送检率，病原菌检出率、多重耐药菌检出率、多重耐药菌发现种类数量排名、药物敏感情况督导。
  7 、监测数据纵向、横向比较。
  8、涉及护理、医务科的，多多沟通协作。

禅静思语

lsy0224：
医疗废物暂时贮存地远离医疗区等，这个远离到底是多远？
《医疗卫生机构医院感染管理办法》中提到医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：
(一)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
我想问一下，有没有老师知道这个远离到底是多远？谢谢！

2楼  扬帆启航：
这个距离是根据医院的实际面积进行判断的，比如说医院的面积已经很小，那么这个距离相对也会小，如果医院的院区内面积足够大，那么这个距离可能适当的延长，因为规范要求的最终目的是为了保障医疗区域内的环境不受医疗废物的污染，而且远离上述区域内，也避免废物被人为的偷盗泄露等危险的存在，所以总之这个距离不应纠结，只要把握住原则，在相对于上述区域内的范围以外进行修建即可，如果实在没有距离，退而求其次，如果只能在院区内建立，那个人建议一定要做好医疗废物暂存点的环境卫生学的保障，定期进行消毒处理保障空气环境不污染周围环境，而且应保障暂存点的安全，应有专人进行管理，及时进行医疗废物的转运，不推及和长时间保存医疗废物，可以将此类的危害降至最低，谢谢！

禅静思语

JGF：
吴安华老师课件上的一个案例，是否是医院感染？求解，谢谢！
男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次/分,律齐，腹部平软无压痛，肝脾未触及，假性导尿。血wbc+dc正常，尿常规正常，血CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB

6楼  ﹏☆.静雨轩
个人认为不是感染，只是定植而已。
判断是不是医院感染，首先我们要考虑是不是感染，然后在区分是医院感染还是社区感染？？
这个病例没有感染的症状呀。

      在《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》里面：“鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。”
   鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，很容易在标本中检出。
   “呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现 如发热，白细胞及（或）中性分类、C- 反应蛋白增高] 以外， 应当参考以下几点：
                                       （1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；
                                        （2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；
                                        （3）正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合；
                                        （4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度( 定量或半定量培养)、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；
                                         （5）2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。”

禅静思语

明丫头：
一起来晒晒你们医院临床科室的院感台账盒
最近忙着迎接二甲复评。虽然现在医院的等级评审更多倾向于临床实地考察，台账没有以前那么看重了。但是台账依旧是不可缺少的。
院感科自己的台账没有问题，将所有做过的事情（培训，检查，监测……）都留下痕迹
然后根据二甲评审细则归类到相应的文件盒
基本也就没有太多疑问了，最多大同小异而已。
那么，对于临床科室的院感台账盒，大家有没有关注呢？
目前我院2013年就开始推行使用《感染管理质量手册》，每个临床科室一本
涵盖的内容如目录所示，基本能符合评审要求。

28楼  yuanyanting
这是我院各科室的院感手册目录
目录
一、科室医院感染管理小组成员及职责
1.医院感染管理小组成员
2.医院感染管理监控小组工作职责
3.医院感染管理小组监控医生职责
4.医院感染管理小组监控护士职责
二、年度科室医院感染管理工作计划和培训计划
三、科室医院感染管理质量考核标准
四、科室手卫生资料
1.科室领取手消液、干手纸巾、洗手液出库单据
2.月卫生依从性、正确率调查表
3.手卫生从性、正确率季度、年度分析及图表（柱状图）
五、科室医院感染情况记录（医疗组）
1.科室多重耐药菌感染监测登记表
2.科室医院感染病例登记表
3.科室医院感染病例讨论记录表
4.科室医院感染率月分析、季度、年度分析
六、科室抗菌药物合理应用及病原学送检情况记录
1、科室抗菌药物使用登记表
2、科室病原学送检登记表
七、科室医院感染质量记录1.科室月培训记录
2.科室月医院感染质量检查记录及分析
3.科室季度考试及分析
4.科室季度质控分析及图表（饼状图）
5.科室医院感染管理小组季度会议记录
八、科室职业暴露登记表
九、职业暴露、标本溢洒应急演练
十、科室环境卫生学监测结果及不合格时的原因分析、改进
十一、科室年度医院感染管理工作小结
十二、近一年来医院感染管理科下发的各种要求
十三、医院感染管理科月持续改进记录表
十四、绩效考核报表
十五、医院感染管理简报1.科室月培训记录
2.科室月医院感染质量检查记录及分析
3.科室季度考试及分析
4.科室季度质控分析及图表（饼状图）
5.科室医院感染管理小组季度会议记录
八、科室职业暴露登记表
九、职业暴露、标本溢洒应急演练
十、科室环境卫生学监测结果及不合格时的原因分析、改进
十一、科室年度医院感染管理工作小结
十二、近一年来医院感染管理科下发的各种要求
十三、医院感染管理科月持续改进记录表
十四、绩效考核报表
十五、医院感染管理简报
十六、温馨提示
1.各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表
2.消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果标准

再接再厉

恭喜获奖的各位老师！

院感搬运工

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:46
JGF：
吴安华老师课件上的一个案例，是否是医院感染？求解，谢谢！
男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管 ...

抄下来了，对鲍曼的认识又增加了一些，谢谢解答的老师，谢谢汇总的禅静思语老师。

liyuyu2002

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:48
明丫头：
一起来晒晒你们医院临床科室的院感台账盒
最近忙着迎接二甲复评。虽然现在医院的等级评审更多倾 ...

学习了，老师的工作做得真好

求知

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:46
JGF：
吴安华老师课件上的一个案例，是否是医院感染？求解，谢谢！
男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管 ...

学习了。老师分析的很到位，又增长了知识。我ICU经常检出鲍曼不动杆菌，有时很难区分定植和感染、污染

ohj妮

恭喜获奖的各位老师，使我学到很多

花开紫萝兰

学习了，学习了，恭喜获奖老师，收获良多，努力工作。

tracy

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:27
夜薰：
利器盒没写开启时间，超过四分之三未及时更换……有些疑问，利器盒写了开启时间，那可以使用多久呢 ...

详细介绍输液器怎样分离的，对减少职业暴露的发生很有帮助

tracy

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:48
明丫头：
一起来晒晒你们医院临床科室的院感台账盒
最近忙着迎接二甲复评。虽然现在医院的等级评审更多倾 ...

对于建立台账的内容给了一个详细的清单，便于资料的归类整理

tracy

禅静思语 发表于 2016-11-9 14:46
JGF：
吴安华老师课件上的一个案例，是否是医院感染？求解，谢谢！
男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管 ...

分析得很到位，摆事实讲道理，引用相关证据证明自己的观点