医疗服务质量检查院感汇报材料

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医疗服务质量检查院感汇报材料！
------我帮你加了"院感"两个字，因为文章通篇都是院感的内容嘛！————toto

2016年医疗服务质量检查院感汇报材料3.doc (49 KB, 下载次数: 299)

2016-11-9 10:27 上传

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沧浪之水

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2016年医疗服务质量检查院感汇报材料

    院感科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，对院内感染进行预防与控制，现将院感主要工作总结如下：
一、手卫生管理
（一）对医务人员进行手卫生培训
院感科于今年年初拟定院感培训计划要求各科室对科室工作人员（含护工、清洁工）进行手卫生知识培训，并将签到、培训资料及影像资料留存备查。通过科室培训达到人人知晓人人掌握手卫生知识。
针对手卫生依从性较低的护工队伍，院感科于2016年月日下午对全院名护工进行手卫生知识培训，提高其手卫生意识，为工作中护工执行手卫生制度奠定理论基础。
对新进医护人员院感科在岗前培训中将手卫生知识纳入岗前培训内容中，培训后进行相关知识考核，做到人人掌握，人人过关。
（二）        完善手卫生相关设施、设备
根据《医务人员手卫生规范》为各科室配备非手触式洗手设施，配备洗手液、肥皂等清洁剂，配备干手纸巾。
（三）        设置手卫生相关宣教图示
    洗手设施配备六步洗手法图示，每个科室医护人员电脑屏保改为手卫生知识，让医护人员能随时接触到手卫生知识。
（四）        全院医务人员手卫生依从性与正确率
2016年1月到9月全院医务人员手卫生依从性79%，全院医务人员手卫生依从性从2016年1月的76%到9月的82%逐月提升。1月到9月全院医务人员手卫生正确率85%，全院医务人员手卫生正确率从2016年1月81%到9月的87%持续提升。手卫生依从性医生78%、护士86%、护工69%；手卫生正确率医生84%、护士91%、护工76%。
二、针对重点环节、重点人群开展ICU三管目标性监测
为了解我院ICU医院感染的发病率及危险因素在ICU进行三管目标监测，每月将监测数据在《院感质量简报》中进行通报，每季度在院感质量大会上进行通报及分析，根据监测数据，针对高风险环节制定相应控制措施如《导尿管相关性尿路感染预防控制标准操作规程》《导管相关血流感染预防与控制标准操作规程》等，规范医护人员操作行为降低感染风险。
1、        总体情况：
2016年1-9月ICU医院感染监测人数*人，住院总天数*天，总感染人数*人，病例感染率*%。
2、        2016年ICU三管使用情况：
ICU监测患者住院总天数*天，患者留置尿管总天数*天，尿管使用率*%，相关尿路感染*例；患者中心静脉导管总天数*天，中心静脉导管使用率*%，导管相关血流感染*例；患者呼吸机使用总天数*天，呼吸机使用率*%，呼吸机相关性肺炎*例。
3、        与2015年同期相比：
留置尿管使用率与2015年同期相比降低了*%，中心静脉导管插管率与2015年同期相比增加了*%，呼吸机使用率与2015年同期相比降低了*%，总器械使用率与2015年同期相比增加了*%；泌尿道插管相关泌尿道感染发病率与2015年同期相比降低了*‰，血管导管相关血流感染发病率与2015年同期相比降低了*‰，呼吸机相关肺炎感染发病率与2015年同期相比均为*‰；病例感染发病率与2015年同期相比降低了*%。
三、根据国家法规，结合医院情况制定消毒隔离制度，为医务人员提供消毒防护用品
院感科持续贯彻执行《传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和各项政策法规，根据各项法律法规、技术指南不断修订、完善医院感染管理规章制度，做到依法行医、规范管理。2015年修订院感管理制度七项；修订院感管理细则一项；新增院感管理制度四项；修订院感管理方案五个，2016年上半年根据相关法律法规新拟定《*医院防护用品使用制度》、《*医院中医、康复诊疗器具消毒灭菌制度》。
医院根据科室情况由设备科统一进购符合标准的临床护目镜、隔离衣、外科口罩、防护口罩等防护用品，为检验科配备隔离衣、洗眼器、护目镜、防护口罩等防护用品保障医务人员职业安全。
四、细菌耐药菌管理
（一）加强多重耐药菌的感染控制
为了加强多重耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科修订完善《多重耐药菌监测管理方案》该方案对监测目标细菌进行调整，将2015年监测的多重耐药大肠埃希菌剔除，该方案规定我院的多重耐药菌报告以危急值形式由检验科向临床科室通报，院感科每月在《院感质量简报》中通报各病区多重耐药菌检出例数，要求各科室每周自查多重耐药菌病人隔离措施落实情况并记录，院感科不定期对各科室多重耐药菌隔离措施落实情况进行督导。药剂科、微生物实验室、院感科，三部门联合每季度向全院通报常见分离细菌菌株及其药敏情况、耐药情况，全院各科室多重耐药菌检出情况等。
（二）加强细菌耐药情况监测
每季度对全院分离菌株分布情况、重点科室检出前五位的病原菌情况、医院感染重视的病原微生物分离趋势及其耐药情况进行通报，并针对耐药比进行检验、药剂、院感、医教等多方合作制定干预措施，促进科室合理使用抗生素。
（三）监测结果
2015年1月-6月全院共检出多重耐药菌*例菌株，2016年1月-6月全院共检出多重耐药菌*例菌株(2016年多重耐药菌监测根据国卫办医函（2015）252号文件精神剔除了对产超广谱β—内酰胺酶（ESBLS）细菌的监测及管理，因此2015与2016年数据不具备可比性)，2016年1-9月全院共检出多重耐药菌*例菌株，检验病人数为*人次，其中 ICU *例，一病区*例，二病区*例（*人），三病区*例（*人），四病区*例（*人），五病区*例（*人），六病区*例；CRE *例，MRSA  *例，VRE  *例，多重/泛耐药鲍曼不动杆菌*例，多重/泛耐药铜绿假单胞菌*例；标本类型：痰标本*例，尿标本*例，分泌物*例，血标本*例，咽拭子*例。根据国卫办医函（2015）252号文件精神从2016年开始统计我院多重发现率一季度为1.6%，二季度为2.1%，三季度为2.2%,多重耐药菌发现率有所增加，需引起重视。
五、传染病管理
疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。
2016年按传染病防治法、各级疾控中心要求继续进行甲、乙、丙类传染病及H5N1、布病、不明原因疾病和新发传染病的监测防控工作。成立以*业务院长为组长的传染病管理领导小组，年初制定流感、霍乱等各项传染病防制工作计划。进行传染病基础知识(含传染病的分类、报告时限、临床表现，诊断与鉴别诊断)、呼吸道疾病（呼吸道传染病的诊治原则、防护原则）、霍乱防制知识培训*次，并组织全院医务人员进行传染病相关知识考试，培训覆盖率达95%，培训合格率达100%。进行新员工传染病知识培训*次。每月对门诊日志填写情况进行质控，对传染病上报进行督查，避免漏报迟报。对确诊传染病及时进行网络直报，加强网络直报员与疾控中心的联系，如遇特殊情况及时报告金牛疾控中心，配合疾控中心的各项流调、监测工作。
六、医疗污水、医疗废物管理
建立三级管理体系，成立了以*院长为组长的医疗废物、医疗污水管理领导小组负责对全院医疗废物、医疗污水管理作全面的指导与监督，院感科负责督查医院各科室医疗废物、医疗污水的管理工作执行情况，各临床、医技、后勤保障科室负责对所产生的医疗废物进行分类收集转运等具体工作；要求科室与医疗废物专职管理人员进行医疗废物交接当面交接并签字，医疗废物专职管理人员与转运公司人员当面交接并双签字，与**环保实业有限公司签订《*市医疗废物集中处置服务协议》医疗废物集中处置率达100%。专人负责全院污水处理工作，污水处理系统设施设备运转每日检测，有运行日志与检测的原始记录。对污水处理余氯及PH值每日进行两次监测并记录。院感科对污水监测员的工作定期进行督导，发现问题立即督促污水处理专职人员整改，每月督促污水管理人员对污水进行采样并送我院微生物实验室进行培养，每年委托*区环境监测站对我院处理后污水进行采样监测并出具监测报告，使污水排放符合国家相关要求。
七、医院感染暴发管理
制订《医院感染病例监测报告制度》、《医院感染流行暴发报告制度》、《病例登记、报告制度》、《医院感染暴发应急处置预案》等相关制度方案。为检验医院各科室在医院感染暴发方面的应急处置能力，我院进行了医院感染暴发应急演练。通过此次演练，院感科将根据分管领导指示重新梳理院感相关应急预案，制定相应应急流程，并细化相应操作规程，对新修订流程进行全院培训要求人人掌握，提高全院职工院感应急响应、处置能力。
院感科
2016年11月3日

一休哥

谢谢老师提供的资料，我学习啦！

红叶满山

感谢老师分享，学习中

张馨文70

下载学习，多谢老师分享

tracy

很好的资料，借鉴学习了

张馨文70

下载学习，多谢老师分享

jiangjj

谢谢分享，下载学习了！15号交总结，正在构思，太及时。

fkwym

谢谢分享，下载学习了

lyluoxiuhua

老师总结的资料全面细致值得学习和借鉴！

良龙马

                     老师2016年医疗服务质量检查院感汇报材料内容，就象我们历年来的年终总结，感谢分享！

HASYGGK

沧浪之水 发表于 2016-11-9 10:55
建议同时贴出来：

2016年医疗服务质量检查院感汇报材料

下载借鉴学习，谢谢老师！

一片空白

谢谢老师的资料分享，下载学习了

云中燕

有年终总结的感觉，很好的材料，感谢老师分享

梦圆今日

谢谢分享，已下载收藏。

13471936812

老师总结的很全面，路过学习了，谢谢！

云欣

很好的汇报，院感还包含很多工作，比如医疗废物处置，标本送检，感染率的数据，职业防护等。

422095611

O(∩_∩)O谢谢老师。

shangyuchen

多谢老师分享，下载学习了

bdxrmyy20160321

感谢老师们的无私分享，已认真学习