建议同时贴出来：
2016年**医院医院感染专项检查汇报材料
尊敬的各位领导专家：
大家好！欢迎莅临我院对医院感染控制工作进行督导检查。
*医院为三级甲等中医医院，编制床位数*张，实际开放床位数*张。多年以来，我院一直严格落实医院感染的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：
一、建章立制，完善医院感染管理组组织体系。
我院于2010年成立了独立的医院感染管理科，配备了专职医院感染管理人员2名，专职人员经过培训后持证上岗，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立医院管理委员会，每半年召开一次会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。明确相关人员职责，完善医院感染管理规章制度。
二、人员培训。
建立医院感染规范化培训和考核制度，加强继续教育。开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划。2016年组织院外培训12次，71人次；院内培训16次，576人次，包括1项市级继续教育，1项区级继续教育。培训对象包括院内外医务人员、新进、实习及工勤保洁人员。院感科、供应室、手术室、检验科、内镜室相关人员接受自治区院感质控中心组织的培训，取得岗位培训证书。
三、开展医院感染监测。
1、医院感染病例监测 开展医院感染全面综合性监测及目标性监测。前瞻性监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。对医院感染病例监测中的危险因素如手术部位、留置尿管病例、多重耐药菌感染病例等进行感染防控措施的指导并督促执行。针对科室存在问题协同科室进行分析并提出整改意见建议并督促改进，逐步提高全院的医院感染防控水平。开展了1次医院感染现患率调查，调查当天住院患者273例，实际调查病例273例,实查率100%，发生医院感染3例,现患率为1.10%。开展全面综合性性监测6754例，医院感染率0.99％，感染病例病原学送检率为32.84%，漏报率为5.97%；多重耐药菌监控19例，多重耐药菌发现率为0.31%，多耐药大肠埃希菌检出率为32.61%（15/46)，多耐药阴沟肠杆菌检出率50%(2/4)，多耐药肺炎克雷伯菌检出率6.67%(2/30)；医务人员手卫生依从率为30%；住院病人抗菌药物使用率为31.91%。开展治疗用抗菌药物微生物标本送检率的统计及结果反馈，治疗用抗菌药物的标本送检率50.68%；治疗用限制使用抗菌药物标本送检率57.73%；治疗用特殊使用抗菌药物标本送检率100%；手术部位感染目标性监测例136例，未发生手术部位感染；Ⅰ类切口手术部位感染率为0，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为10.20%；导尿管相关尿路感染目标性监测18例,1例发生尿路感染，导尿管相关尿路感染率5.56%。
2、消毒灭菌和环境卫生学监测 有空气消毒设施（紫外线灯或空气消毒机），紫外线灯管照射强度每半年监测一次，按时监测消毒液浓度。开展环境卫生学及消毒灭菌效果监测10次，344份，环境卫生学合格率98.97%，灭菌合格率100%。
四、加强重点科室、重点环节的管理。
把手术室、人流室、口腔科、消毒供应室、胃镜室、肠镜室作为重点管理科室。在重点环节方面我院积极监测安全注射、超声检查、医疗废物、医用织物、消毒原则及基础项目。
五、加强督导检查，持续质量改进。
按照制度和流程制定了详细的医院感染质控标准，对医院感染重点部门、一般诊室及病区每月实施监督检查，检查结果汇总在院内质控简报上通报，纳入科室绩效考核。将存在的问题汇总、改进建议及整改期限反馈给科室负责人，并要求科室做出原因分析、整改措施。
六、其他
科内人员本年度申报*科研项目1项，发表论文2篇。
七、存在问题
1、供应室管理。由于医院条件有限，目前尚未开展集中供应， 仍为分散管理，手术室及部分临床医疗器械清洗由本科室清洗，清洗质量存在一定隐患。
2、手卫生依从性较差。部分医护人员的手卫生意识淡漠，手卫生的依从性不高。今后要加大力度进一步提高手卫生依从性。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点，认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
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发表于 2016-11-8 16:47
发表于 2016-11-8 18:28
发表于 2016-11-9 08:23