减少术后并发症 美医院创立“外科手术之家”

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减少术后并发症 美医院创立“外科手术之家”
原创文/梁雯卓（编译）2016-11-04 来源：健康界 A- A+
按效果付费迫使医院开始重视病人的术前规划和术后康复，美国医院推出了“围绕手术期的外科之家”模式。详情请点击>>
随着手术推荐竞争的愈演愈烈，不少医院已制定了将病人从外科门诊安排进入手术室的完整操作流程。对于一名需要进行选择性膝盖手术，身体健康的25岁年轻人来说，缩短手术前期引导时间或许是个不错的选择，但不是所有病人都能享受流程压缩后所带来的便利：如果是位情况复杂的病人，比如年纪大或有慢性病，若对手术和高风险性并发症准备不充分的话，很可能导致住院期延长、高额的再入院费用和后续手术花费。
随着对手术效果评估和手术风险相关处罚的出现，部分医院正逐渐认识到，为那些有紧迫手术需求的病人建立起独立的、相关性更高的手术通道是非常重要的。当医院领导们为了手术花费和手术效果间的取舍而纠结，从而想要寻求创新之路时，“围绕手术期的外科之家”模式吸引了他们的注意。
关于外科手术之家模式
典型的用于提高手术效率的方法，基本都关注在手术当天的诊所配备和手术过程的有效性上。尽管整个手术最昂贵的部分通常是在它的过程本身，但手术价格和效果的差异则主要是受到术后情况的影响——比如住院时间、并发症、30天内再入院，以及出院安排等。这是因为大多病人在手术前没能得到医院完善的术前规划，从而导致了引发手术不良效果的因素没有能够得到控制（比如贫血症和糖尿病）。外科手术之家不仅能落实手术过程，还能安排整个就医流程，包括术前准备、术后恢复以及出院去向等环节。
这对病人以及医生都有实际帮助。举个例子，一位在南部卫生系统里工作的麻醉学家称，他可以判断出哪些病人是需要术后输血的，这完全是因为他们没有事先进行规划。他认为，这些病人还会面临严重的、本可避免的并发症风险。外科手术之家的卫生医疗体系现正处于计划阶段，建成后的目标之一就是帮助减少一半的骨科手术输血案例。
外科手术之家的实际运用
为高风险病人做手术设计有许多种方法。但总的来看，新模型的运用应该从外科医生决定为病人安排手术开始。这也被称作“前康复期”流程，会根据手术的类型和病人表现出的伴随疾病有所区别。
以一位需要进行膝盖手术的老年病人为例，说明下具体运行流程。
排期：外科医生诊所的员工在手术前4周进行排期，在表格上详细填写病人的已知晓病情和存在风险，为病人和医疗人员都留出充裕时间做相关准备。
医疗准备：主治医生在确保病人获得最佳治疗效果的基础上开药写处方。如果病人在术后需要特殊设备（比如拐杖或走步器），外科手术医生会详细备注，同时物理治疗师会帮助病人学习具体使用方法。
病人教育：病人引导师和联合协助人员需要帮助病人做术后恢复准备，包括安排出院后的卫生保健服务和病人家庭布置（比如下床脚踏等）。还需要对病人的财务承担能力有全面的了解。
在这个模式下，病人所需的医疗康复设备、出院计划和医疗花费的承担能力都可以在术前就得到明确答案。这无论是对病人本身还是对参与整个手术流程的医疗人员，都能提供更有预见性的帮助。
医院该从何处着手
院方应该集中精力从一个疾病诊断相关医疗组着手，应当挑选相对流量大、综合病人比例高或有多样性倾向的小组，并且应具有较丰富的筛选、优化择期手术患者的经验。关节置换医疗组通常来说会是个不错的试点选择。
在选择完病人之后，外科手术之家会花几周甚至几个月的时间来做协调工作。院方和卫生医疗体系的领导们应该在最初的一段时间里花时间对医疗保健从业人员进行培训，并制定出统一的标准和规范。
内科医生通常是最大的合作群体。美国髋膝关节手术协会近期的一项研究结果显示，94%的内科大夫会认为高手术风险的病人容易在付款方面存在问题。现在的外科医生比任何时候都更需要有帮手来协助处理复杂的案例，以提高手术效果。掌控手术进程可以成为朝着这个目标所迈出的坚实一步。
原文来源：Advisory Board
原文标题: Poor surgical planning is costing you—and your patients

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谢谢老师的信息，学习了解了。

徐旭芳

谢谢老师的分享，思路开阔了一些。

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