求助与讨论，一例严重的手术切口并菌血症。

道济天下之溺

患者某，86岁，女，以继发性胸腰段脊柱侧弯入院，共做了三次手术。手术1、L3/4腰椎间盘摘除椎间融合术，时间10.7日，术前应用头孢唑林预防，一直应用到10.12日（共计6天），中间查过血常规，术后几天就降到正常范围了（除了中性粒比率偏高）。手术2、脊柱后路畸形矫形手术（腰段后凸畸形+胸腰段前凸及左侧凸畸形矫正，L1-5椎板切除椎管减压，L2-L5椎间盘摘除椎板间松解植骨融合，神经根松解术）手术时间是10.13，术前应用头孢哌酮三唑巴坦预防，由于手术长达10小时，中间追加2剂，术后也是头孢哌酮三唑巴坦预防（直到10.24，共计12天）。术后查血常规，白细胞也逐渐降到手术前的水平。10.20有一次发热38.4。但10.23出现高热39.4，晚上换药时发现切口创面有大量脓液流出，对血/分泌物送检均为耐碳青霉烯大肠埃希菌（仅对阿米卡星耐药），血中PCT升到1.01，CRP升到21.06.（CRP第一次术前测过一次正常，PCT之前没测过）。第二天也就是10.24就行创面切口探查清创，见创面血脓混合物。后续再次培养引流液也是一样的CRE。当时经验用药是泰能，第一次送检结果10.26出来后换成阿米卡星，后来加用磷霉素。10.26血中PCT升到32.57，10.30PCT降到1.98，阿米卡星治疗有效。
第二次手术后患者体质差，有低蛋白血症，一直在输白蛋白。第二次手术切口位置靠近肛门，后来怀疑术中有粪便污染切口。
目前患者仍未完全治愈。
这个过程中有没有存在什么不当的地方？或者说有什么经验教训直接吸取的。

尘埃69

头孢哌酮三唑巴坦复合制剂预防用药是否合适？

蓝雪0816

同期有没有SSI发生率增高的异常现象。从手术室和手术器械找一找原因。
手术后患者管理中，尤其是切口管理有没有瑕疵？
患者的选择上、手术适应症的选择、患者的术前准备是否充分？
如果把这些因素排除，其余的也许只有参加手术医师自己心知肚明。