感染诊断

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患者因脑梗塞、高血压住院，半月后出现发热，尿频、尿痛（未导尿），尿常规白细胞增高，亚硝酸盐阳性，同时血培养出产ESBLS的大肠埃希氏菌。请问医院感染的诊断是泌尿系感染和菌血症吗？

gygkr

    老师您好， 个人认为应询问一下患者入院时、入院前有无泌尿系感染的表现，尿常规升高，是多少（标本是否合格，送检时间），还要完善一下尿培养，如尿培养、血培养（双抽,排除污染的情况）可认为是继发性的血流感染，是医院感染的泌尿系感染引起的。仅供参考！

走在感控路上

本人拙见，参照《医院感染诊断标准（试行）》，老师您提供的这些还不足以诊断，建议再和临床医生沟通一下！

舒窈

最好送尿培养，看看是否为继发性菌血症。
《医院感染诊断标准》里规定
泌尿系统
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养;2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

狼头

尿路感染明显，可能真的院感泌尿系，菌血症可为泌尿系感染中的一过性表现，不需另外诊断，有感染灶，也不符合败血症诊断条件