草绿色链球菌引起心内膜炎的用药？

chuntianxiatian

菌药物治疗应用原则：草绿色链球菌引起亚急性心内膜炎推荐：青霉素+庆大霉素，内科学心内膜炎一章也推荐：青霉素+庆大霉素，若庆大霉素耐药，用阿米卡星。检验操作规程：除肺炎链球菌以外的链球菌药敏根本不用氨基糖苷类抗菌药物（氨基糖苷类对链球菌天然低水平耐药）。青霉素+庆大霉素本身并不矛盾，但是在链球菌的治疗中是不是矛盾呀？（该患者是血链球菌感染，来时已出现肾衰，先用青霉素+左氟沙星。昨日出现房颤，体温又升高HB87，拟用万古霉素+磷霉素，及其他丙球等）

hxwsw

治疗由肠球菌引起的心内膜炎时,青霉素+氨基糖甙类药物是作为推荐用药的,肠球菌同样对氨基糖甙类药物天然低耐,而许多数据显示对氨基糖甙非高耐株的治疗,青霉素与氨基糖甙类联合有明显的协同作用.特别是青霉素处于中介的时候,所以CLSI推荐体外药敏试验中,肠球菌需测试对高浓度GM或SM的敏感性.但由草绿色链球菌群引起的心内膜炎,CLSI并未在其体外药敏受试组合中推荐测试氨基糖甙类药物,而是特别强调了青霉素目前尚无耐药株,可能是目前尚无足够的证据说明治疗对青霉素高度敏感的草绿色链球菌,青霉素联合氨基糖甙类有明显的累加作用,其对氨基糖甙类也是天然低耐的,所以在CLSI中应该是不作为推荐的,个人认识,希望其它老师积极参与讨论,谢谢楼主的病例.

chuntianxiatian

谢版主详尽的解答 ，收了！！！
当天的会诊中，业务院长从网上下载的论文
《引起心内膜炎病原菌的统计》之类的文章
竟然编出青霉素对草绿色链球菌37.5%耐药。
让我当即指出论文值得怀疑，可见和临床的沟通
有多重要！！！