What’s New in Intensive Care]: 10种永远不会消失的古老抗生素
抗生素耐药问题在世界范围内令人担忧且日益严重。仅有极少数新的抗生素进入药物研发过程,同时在很多国家,有些老的药物尽管属于基本药物,却由于缺乏利润或管理结构新的要求等其他原因,逐渐从市场上消失或暂时无法供应。但是,哪些抗生素目前仍很有帮助而且永远也不会消失呢?我们相信,多粘菌素、磷霉素、氨基糖甙、万古霉素、利福平、苯唑西林、头孢唑啉、青霉素G及复方新诺明仍然是抗感染药物中的重要武器(表1)。与过去数十年相比,现在部分老的抗生素使用更加普遍,其中多粘菌素的回归令人印象深刻。既往文献认为,多粘菌素具有很强的肾毒性甚至神经毒性。然而,根据最近一系列的文献报道,多粘菌素在治疗多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)革兰阴性杆菌感染(包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌感染)方面获得了新生。事实上,过去十年间发表的临床观察研究认为,粘菌素和多粘菌素B的毒性作用较以前报道的更小。多粘菌素的临床应用仍然存在一些需要研究的问题,包括联合用药的需求和种类、适宜的剂量、减少耐药的方法,以及吸入多粘菌素的作用等。